Intraventrikularna krvavitev (ivh) pri novorojenčkih: vzroki, resnost, zdravljenje, posledice

Porod je precej nepričakovan proces, zaradi katerega pogosto trpi otrokovo zdravje. Okvare možganov zaradi asfiksije in hipoksije med čakalno dobo predstavljajo posebno nevarnost za dobro počutje otroka. Ta patologija lahko pri novorojenčku povzroči AMI (intraventrikularno krvavitev). Ta zaplet grozi predvsem prezgodaj rojenemu otroku. Vzrok za to je nezrelost krvnih žil in značilna struktura možganov pri tej kategoriji dojenčkov.

Ti dojenčki imajo v možganih posebno strukturo, imenovano zarodni matriks, katerega celice kasneje oblikujejo ogrodje možganov in se selijo v možgansko skorjo. Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih nastane zaradi pretrganja matičnih žil in vdora krvi v stranske ventrikle. Migracija celic je zaradi IBD motena, kar negativno vpliva na razvoj otroka, saj se upočasni njegova rast. Prav tako pa je nevarna tudi nedonošenost. Več o tem.

Zato večinoma prizadene le prezgodaj rojene otroke

Nedonošenčki imajo posebno strukturo stranskih ventrikulov in periventrikularnih sfer: arterije v njih so v germinativnem stanju in imajo preprosto strukturo. Te arterije se imenujejo "subependimalni zarodni matriks". So precej krhki in zlahka postanejo travmatični. Zaplet izgube venske krvi s teh področij, nepravilnost v stalnosti notranjega okolja telesa, ni nepomemben. Spremljajoči učinki na sistem strjevanja krvi niso izključeni. So prirojene in prehodne, torej začasne (običajno jih povzročijo določena zdravila). Vendar pa vsi prezgodaj rojeni otroci ne trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja. V večini primerov se to zgodi tudi, ko mati nosi otroka. Ta dejavnik negativno vpliva na zdravje otroka. Zato je zelo pomembno, da preprečimo nedonošenost.

Ugotovljeni so bili posebni pogoji, ki prispevajo k razvoju IBD pri otrocih. Večina jih je naštetih v nadaljevanju:

1. Rojstvo zelo prezgodaj rojenega otroka.
2. Kritični trenutki hipoksije (pomanjkanje zraka v telesnih tkivih).
3. Visok venski tlak (ob rojstvu ali med umetno ventilacijo).
4. Povečan arterijski tlak, ki okrepi možgansko krvavitev.
5. Spremembe možganskega krvnega pretoka.
6. Težave s sistemom strjevanja krvi.
7. okužbe in drugi vnetni procesi pri materi pred ali po porodu.
8. Napačno ali nepravočasno začetno oživljanje.
9. redni zastoji dihanja in težave z dihanjem, ki so pogosti pri nedonošenčkih in prezgodaj rojenih otrocih.
10. vnos elektrolitov v žilo s koncentracijo elementov, večjo od dovoljene (to se imenuje hiperosmolarnost).

Kot vidimo, je vzrokov za srčno popuščanje pri novorojenčkih veliko. Naloga staršev je, da jih čim bolj odpravijo.

Resnost okužbe z UTI

Obstajajo štiri stopnje resnosti. Vredno se je podrobneje seznaniti z vsakim od njih:

1. Neonatalni IBC 1. stopnje - krvavitev je okrnjena s steno ventrikla in se ne širi v ventrikularno votlino.
2. Infiltrati cerebrospinalne tekočine 2. stopnje v poglobitev ventriklov.
3. Možganska krvavitev 3. stopnje - nepravilnosti v kroženju cerebrospinalne tekočine, ki sprožijo hidrocefalus.
4. Možganska krvavitev 4. stopnje - krvavitev, ki se razširi na možgansko tkivo.

RVF Prvi in drugi Pri novorojenčkih je stopnja resnosti običajno asimptomatska in jo je mogoče odkriti le s preiskavo z dodatno metodo.

Diagnoza

Medicinska diagnoza možganskih okvar, zlasti pri prezgodaj rojenih otrocih, je zelo težka. To je posledica popolne nezrelosti organov in tkiv, šibkosti Zdravje, Zaradi somatske patologije in težav s pregledovanjem v inkubatorju in med bivanjem na umetno dihanje. Materam, ki so prenesle svojega otroka, svetujemo, da gredo same k zdravniku na pregled. Težave morda ne boste mogli opaziti s prostim očesom v zgodnjih fazah. Patologija se diagnosticira s pomočjo naslednjih metod.

Nevrosonografija

Nevro-slikanje je zelo pomembno za zgodnjo diagnozo ICP in drugih intrakranialnih okvar. Očitne prednosti NSG so varnost, hitrost, neinvazivnost, zanesljivost, cenovna dostopnost, odsotnost potrebe po sedaciji in izpostavljenosti sevanju, verjetnost ponovnih intravezikalnih študij. Perinefrična NSG velja za glavno metodo diagnostike IVC pri novorojenčkih. Vendar je prepoznavanje skozi fontanelo osredotočeno predvsem na supratentorialne strukture, vključno s kolateralnimi in ventrikularnimi strukturami. Bolj informativno prepoznavanje je frontalno, na ravni Monrojevih odprtin, in parasagitalno, na ravni talamične kaudalne zareze. Za najboljšo možno vizualizacijo zadnje jamice je potrebna dodatna preiskava skozi mastoidno fontanelo. NSG kaže hiperehogena področja v matriksu, krvne strdke v ventriklih in ventrikulomegalijo.

ultrazvok in računalniška tomografija

Diagnozo IBD pri dojenčkih postavimo na podlagi anamneze, splošne klinične slike, izvidov perinatalnega ultrazvoka ali računalniške tomografije in ugotovitve tveganih stanj, povezanih z teža pri pojavljanje v svetu.

Subduralno krvavitev pri nedonošenčkih z obsegom glave, ki ni skladen z obsegom materine medenice, pogosto diagnosticirajo pozno, pri približno enem mesecu starosti, ko postopno kopičenje subduralnega eksudata povzroči povečan obseg glave, povešeno čelo, vidno fontanelo, konvulzivne napade in anemijo. Pozne manifestacije pogosto vodijo do misli o zlorabi novorojenčka.

Subarahnoidna krvavitev pogosto povzroči kratkotrajne napade sredi razmeroma blagega stanja. Čeprav pri nedonošenčku intenzivna intraventrikularna krvavitev hitro povzroči pisane klinične znake: šok, cianotično rdečico kože, anemijo, komo, izbočeno fontanelo, je veliko znakov odsotnih ali nespecifičnih.

Ponavljajoči se ultrazvočni pregledi možganov pri novorojenčkih omogočajo prepoznavanje kortikalne atrofije, ki se razvije pozneje možgani, obravnava otrok, ki so se prezgodaj rodili s poroencefalusom; predvidevanje o resnosti, povečanju ali zmanjšanju posthemoragičnega hidrocefalusa. Difuzijsko tehtana magnetna resonanca je močno olajšala zgodnjo diagnozo in se pogosto predpisuje za hude primere.

Spremljanje in zdravljenje otrok z BCI

Dojenčki z ventrikularno krvavitvijo se štejejo za nedonošenčke in se spremljajo v enoti intenzivne nege novorojenčkov in nato v enoti za nego nedonošenčkov. Ustrezen režim na oddelku je zelo pomemben. Zdravniki in medicinske sestre poskušajo večino manipulacij prilagoditi, da otroka ne bi po nepotrebnem vznemirjali. Navsezadnje tudi merjenje teže globoko nedonošenčkov zunaj sten inkubatorja zanje pomeni velik stres in lahko povzroči VWD. Negovalno osebje odlično skrbi za prezgodaj rojene otroke.

Poleg te nepravilnosti je treba upoštevati, da ima otrok številne druge spremljajoče bolezni: nezrela pljuča in težave z dihanjem, neredna frekvenca dihanja pri novorojenčku, kardiovaskularne nepravilnosti, težave pri absorpciji formule ali materinega mleka, pogosto prekrivanje infekcijskih procesov itd. Zato se znaki krvavitve zamenjajo s simptomi drugih težav. To zahteva natančno opazovanje nedonošenčkov, odvzem velikega števila testov in opravljanje dodatnih preiskav.

Obod dojenčkove glave

Pri nedonošenčkih je pomembno opazovati obseg glave. Kadar se volumen prekatov poveča za več kot 10 milimetrov na teden, je treba občasno spremljati volumen prekatov z NSG. Zdravljenje DCI je zelo odvisno od stopnje krvavitve in njenih zapletov. To velja tudi za prezgodaj rojenega velikega otroka s sumom na težavo.

Spinalna pipa

Nekateri strokovnjaki uporabljajo to zdravljenje pri vztrajni ventrikulomegaliji, da "osvobodijo" ventrikle. Obstajajo dokazi, da je ta terapija neučinkovita.

Prav tako se predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak ter delujejo proti edemom in diuretično. Ta sredstva lahko le pomagajo pri težavah, povezanih z ventrikulomegalijo, vendar je ne zdravijo.

Zunanja ventrikularna drenaža

Med postopkom se vstavi šant (cevka), ki poveže ventrikel z rezervoarjem za cerebrospinalno tekočino, ki se novorojenčkom vsadi pod kožo. Tako lahko iz ventriklov odvedemo odvečno cerebrospinalno tekočino. Zdravljenje je kratkotrajno.

Stalni šunt

Ta postopek se običajno izvaja pri novorojenčkih, ko so popolnoma odrasli in zreli. Šant se uvede na naslednji način: en konec gre v ventrikel, drugi konec pa v trebušno votlino pri otrocih (najpogosteje), od koder odteče dodatna cerebrospinalna tekočina. V številnih primerih pride do zapletov pri operaciji, na primer do zamašitve šanta ali okužbe.

Kakšna je prognoza?

Težko je količinsko opredeliti vse posledice BCI pri otroku, saj je veliko težav hudo nedonošenčkov posledica drugih komorbiditet. Treba je povedati, da obstajajo statistični podatki o učinkih. Hude nevrološke razlike (krči, otroška cerebralna paraliza, oligofrenija) se pojavijo v 7 % primerov že po prvi stopnji BC, v 17 % primerov pa po drugi stopnji BC. Eden od treh predšolskih otrok bo imel hude nevrološke težave že po III. stopnji ACL, 93 % otrok pa po zadnji stopnji. Ni dvoma, da so po intraventrikularni krvavitvi zelo pogoste manj hude nevrološke posledice.