Krvni razmaz: algoritem pregleda

Krvni razmazi so običajna metoda za hitro diagnosticiranje številnih pogostih nepravilnosti. Osnovna pogoja za učinkovito uporabo te diagnostične metode sta strogo upoštevanje tehnike priprave razmaza in sistematična preiskava z upoštevanjem algoritma.

V praksi ni vedno mogoče pridobiti objektivnih podatkov v postopku hitre hematološke diagnostike. Preiskava krvnega razmaza omogoča razmeroma hitro razjasnitev in dopolnitev pridobljenih informacij. Ta tehnika omogoča odkrivanje nekaterih elementov, ki se pri kliničnih avtomatskih preiskavah ne pokažejo, kot je sprememba števila rdečih krvničk skupaj s premikom števila belih krvničk v levo, tj. v smeri nezrelih nevtrofilcev, ali prisotnost parazitov. V nekaterih primerih ta tehnika omogoča dokončno diagnozo.

Algoritem pregleda

To je naslednje:

• Takoj po odvzemu materiala je treba kri hitro dati v epruveto z antikoagulantom, da se ohrani kakovost celic.
• Z barvanjem z metilen modrim lahko prepoznamo retikulocite.
• Ocena se opravi na tankem razmazu z mikroskopskim odčitavanjem striae.
• S sistematičnim pregledom krvnega razmaza je mišljen algoritem APEL.

Za kaj se ta test uporablja?

V ta namen:

• Kot del določitve nepravilnosti v obliki in velikosti, Spremljanje sprememb števila rdečih krvničk, trombocitov, belih krvničk in različnih vrst krvnih celic (vključno z nezrelimi oblikami) ter njihovih odstotkov.
• Za diagnosticiranje različnih bolezni, povezanih z nenormalno tvorbo, delovanjem ali prekomernim uničenjem elementa oblike.
• Spremljanje nastajanja celic s stopnjo zrelosti pri levkemiji, po obsevanju in pri motnjah nastajanja hemoglobina.

Kadar je navedeno?

Če rezultati splošne analize in levkocitne formule (ki je predpisana za najrazličnejše indikacije) pokažejo znatno povečanje števila belih krvničk, atipičnih ali nezrelih celic, je treba odvzeti krvni razmaz. Med drugim je takšna preiskava pomembna v več takih primerih:

• Kadar obstaja sum na bolezen, ki prizadene celice.
• ob uporabi zdravil, ki lahko vplivajo na njihovo proizvodnjo.

Za krvne razmaze se praviloma uporabljajo venske ali kapilarne biološke tekočine.

Priprava

Kadar se biomaterial zbira z dilatacijo vene srednjega premera, je treba kri hitro dovesti v epruveto, ki vsebuje antikoagulant. Pogosto se uporablja etilenediamintetraacetat, ker omogoča boljše ohranjanje elementa v preskusni obliki. Da bi preprečili različne vrste morfološke degradacije celic, mora biti časovni interval med odvzemom svežega in dobro homogeniziranega biomateriala ter pripravo čim krajši.

Priprava razmaza se začne z odvzemom kapljice krvi (običajno le ene iz kapilarne cevke) na rob mikroskopskega stekelca. Nato se razmaže z drugim steklenim elementom, ki drsi po prvem. Dobro pripravljen razmaz ima na koncu tako imenovani "mačji jezik", ki kaže, da je bil vzorec odvzet pravilno in omogoča dobro preiskavo.

Slikarstvo

Barvanje poteka po standardni metodi. Pred postopkom pripravljen krvni razmaz posušimo na zraku, tako da z drsenjem stekelca preprečimo nastanek neobarvanega belega območja v sredini rdečih krvničk. To ustrezno preprečuje napačno razlago hipokromije.

Morda so tu še drugi artefakti za barvanje. Pri Wrightovem barvanju na primer nastane oborina. To se zgodi, če se barvilo nekaj časa ni osvežilo, če je bilo stekelce dlje časa v raztopini za barvanje ali če stekelce ni bilo ustrezno oprano. Zato se lahko kopičenje barvila razlaga kot prisotnost parazitov in bakterij v krvi. Poleg tega se lahko obarvanje razmaza s celično morfologijo spremeni zaradi stika stekelca s paro formalina. Vzorce običajno obarvamo po metodi Romanowskega z metilen modrim in eozinom.

Klasično barvanje krvnega razmaza se običajno bistveno razlikuje od hitrega. V zadnjem času imajo takšne tehnike prednosti, saj so odporne na spremembe kislosti raztopin in nastanek depojev snovi. Vendar so manj učinkoviti pri odkrivanju polikromatofilov in ne razlikujejo dobro med bazofili in mastociti.

Za pridobitev vizualno specifičnega vzorca retikulocitov je potrebno barvanje z novim metilen modrim. V plastičnih epruvetah se kapljica krvi zmeša z dvema elementoma NBM. Epruveto pustimo na sobni temperaturi deset minut. Majhna kapljica se po mešanju postavi na stekelce in razmaže kot razmaz. Nato se stekelce hitro posuši na zraku in pregleda pod mikroskopom pri veliki povečavi.

Sistematični pregled

Pri ocenjevanju je zelo pomembno upoštevati enoten vzorec preverjanja. Mikroskopija krvnega razmaza, ki je narejen v enem tankem sloju z zaobljenostjo na konici, ki se proti dnu debeli. Celice se ocenjujejo na tankem stekelcu, saj debelo stekelce prinaša malo informacij. Pri majhni povečavi se na robnem delu razmaza, predvsem na njegovem zaokroženem koncu, običajno iščejo agregati trombocitov ali atipične široke celice (limfoblasti ali dendritične celice).

Plast je lahko cik-cak ali v obliki copata, kar omogoča precej jasno opazovanje različnih krvnih celic v usmerjeni študiji z uporabo algoritma APEL, kjer A označuje druge atipične celice s paraziti, P označuje trombocite, E označuje eritrocite in L označuje levkocite.

Krvni razmazi so dokaj pogosta tehnika, ki omogoča hitro diagnosticiranje različnih pogostih nepravilnosti. Glavni pogoji Učinkovita uporaba Metoda temelji na strogem upoštevanju tehnike pregleda brisov s sistematično analizo v skladu z algoritmom postopka.

Kaj pomenijo rezultati?

Sprememba v krvnem razmazu ni vedno dovolj za diagnozo. Običajno kaže na prisotnost določene bolezni, ki zahteva nadaljnje preiskave za postavitev natančne diagnoze.

Ustreznost testa

Obstajajo številne bolezni in z njimi povezane motnje, ki lahko spremenijo lastnosti celic, ki krožijo v krvnem obtoku. Običajno v ta biomaterial vstopajo le zreli elementi iz kostnega mozga, pri številnih patologijah, kot je levkemija, pa lahko vstopajo tudi nezreli primerki v obliki blastov. Pri nekaterih bolezenskih stanjih, npr. obsežnih okužbah, se lahko v levkocitih pojavijo značilne nečistoče, celice pa postanejo netipične, kot pri infekcijski mononukleozi.

Pri pomanjkanju železa ali vitamina B₁₂, Pri prirojenih motnjah sinteze hemoglobina se lahko spremenijo lastnosti in videz rdečih krvničk. Če so v brisu takšne nenormalne celice najdene v prevelikih količinah, je mogoče posumiti, kaj je povzročilo nenormalnost, in bolniku naročiti dodatno preiskavo. Pri osebah z rakom kostnega mozga ali bezgavk se lahko krvni bris redno izvaja kot del spremljanja in nadzora učinkovitosti zdravljenja.