Mediastinalni rak: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mediastinalni ali pljučni rak, precej strašljiva diagnoza, ki je v zadnjih letih pogostejša kot nekoč. Mediastinalne neoplazme so lokalizirane v mediastinalnem delu prsnice. To območje je običajno razdeljeno na tri območja: gor, sredina, dol. Drugi trije oddelki se imenujejo centralni, posteriorni in anteriorni. Vsak od teh je lahko območje lokalizacije malignega procesa.

Teorija in razdelitev v skupine

Vse primere mediastinalnega in pljučnega raka delimo na tiste, ki so nastali na tem območju, in tiste, ki so se razširili iz drugih delov telesa. V prvem primeru gre za primarno obliko bolezni. Drugi je posledica širjenja metastaz, pri čemer je prvotno žarišče zunaj določenega območja. Ta vrsta bolezen se imenuje sekundarna. Zdravniki se zavedajo psevdotumorjev, ki so razmeroma pogosti v mediastinalnem predelu. Lahko so anevrizme, ciste. Prva je pogostejša na večji krvni žilici. Ciste se pojavljajo v različnih oblikah: perikardialne, bronhialne, ehinokokne. Lahko pride do povečanja bezgavk.

Splošna teorija

Koda ICD za mediastinalni rak je C 38.138.1-38.138.3. Med drugimi malignimi patološkimi procesi na tem področju so najpogosteje ugotovljeni limfom, timom, teratom, feokromocitom. Tveganje za malignom je večje pri velikih masah v sprednjem mediastinumu. Relativno benigni potek je pogostejši med drugimi različicami lokacije.

Nevrogeni tumorji, zlasti nevrinomi, so pogosti med primarnimi tumorji. Limfoidni raki vključujejo limfo-, retikulosarkome. Obstaja tveganje za fibro-, angio-, liposarkom. Rakovi lahko vključujejo mezenhimsko tkivo. Pojavi se lahko seminom, horioepiteliom.

Pogoste manifestacije in pojasnila

Znaki mediastinalnega raka so splošna šibkost in nereden srčni ritem. Pogoste so bolečine v sklepih in izguba telesne teže. Srce lahko bije hitreje ali počasneje. Nekateri posamezniki imajo vročino. Eden od simptomov je plevritis.

Ob sumu na maligno bolezen je treba bolnika temeljito pregledati. Najprej je treba pregledati prsni koš z rentgenskim slikanjem. Ta metoda omogoča določitev lokacije formacije, velikosti območja. indicirani so rentgensko slikanje območja, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Običajno so potrebni rentgenski posnetki iz različnih položajev. Za razjasnitev stanja: bronho-, videotoro-, mediastinoskopija. potreba po biopsiji: predškropljenje, punkcija.

Timoma

Takšen mediastinalni rak se lahko razvije pri osebi ne glede na starost, čeprav je največja obolevnost v starostni skupini od 30 do 40 let. Rak mediastinalnih bezgavk je v povprečju najpogostejša primarna patološka maligna bolezen v mediastinumu. Obstaja več vrst tečajev, vključno s kombiniranim tečajem. Maligna bolezen je nagnjena k invaziji, je zelo agresivna in se pojavlja s približno enako pogostostjo kot benigna različica timoma. Patologija se širi po plevri, razmeroma redko metastazira v limfo, po krvi. Približno polovica diagnosticiranih ima miastenijo gravis.

Disembriogenetske nepravilnosti

Ta različica mediastinalnega raka se diagnosticira s podobno pogostostjo kot zgoraj opisana oblika. Približno eden od treh bolnikov ima maligni potek. Teratom, ki ga tvorijo različne vrste komponent. Večinoma diagnosticirana pri mladostnikih. Približno za vsak drugi primer so značilni kalcinati. Maligni proces se hitro širi. V nekaterih primerih je krvavitev vzrok nenadne rasti. Preobrazbo patologije v maligno spremlja širjenje sekundarnih žarišč v pljuča. Možne so regionalne metastaze.

Mezenhimske nepravilnosti

Ta mediastinalni rak lahko prizadene katerikoli del telesa, vendar je najpogosteje diagnosticiran v sprednjem bloku. Lipomi se pogosteje pojavljajo v spodnjem delu. Možnost širjenja v različne smeri. Lipo-, fibrosarkomi so razmeroma redke bolezni. Ti so pogosto lokalizirani v mediastinumu na hrbtni strani. Notranji organi v tem delu telesa se lahko premaknejo.

Če se razvije fibrom, običajno ni simptomov, dokler se bolezen ne poveča. Na fibrosarkom lahko posumimo, če opazimo plevralni eksudat. Isti pojav lahko kaže na fibrom. Včasih se na tem območju razvijejo hemangiomi.

Ustreznost

Mediastinalni rak je ena od najzahtevnejših tem za sodobno medicino. Histološko, genetsko in embriogenetsko so takšni procesi izjemno raznoliki in se med seboj močno razlikujejo po specifičnosti strukture, topografije, klinične slike. Diagnoza je zaradi tega zapletena. Težko je določiti nosologijo lezije. Za ta primer ni jasnega načina zdravljenja.

Med vsemi malignimi boleznimi se jih 3-7 % razvije v mediastinumu. Vsi spoli so enako dovzetni. Bolezen se pogosteje odkrije v srednjih letih, v mladosti. Eden od treh razvije patologijo brez simptomov, sence, ki kažejo na bolezen, pa se odkrijejo naključno s preventivnim rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Tehnike in metodologije

Pri sumu na raka mediastinuma (bezgavk, vezivnega tkiva in drugih delov) je treba v celoti diagnosticirati stanje. Ob upoštevanju razvoja tehnologije so trenutno najboljši rezultati dosegljivi s CT, MRI. Za razjasnitev stanja so potrebni ultrazvok, kontrastna žilna preiskava, citološka analiza, histološka študija spornih področij. Opravi se bronhoskopija. Na podlagi vseh teh ugotovitev zdravniki dobijo precej popolno sliko o strukturi območja, lokaciji in odnosu do drugih delov telesa. Scintigrafija ni redka. Poseg zahteva uporabo citrata 67Ga. Izkušnje z uporabo imunoscintigrafije za razjasnitev stanja bolnika. Možna je intraoperativna gama-radiometrija.

Aktualna diagnoza je vse bolj razširjena. Postavitev pravilne in natančne diagnoze podlaga za Pravilna izbira zdravljenja. Invazivne diagnostične metodologije - punkcija, videotrakcija, mediastinoskopija, mediastinoskopija, torakotomija - so nepogrešljive. S takšnimi ukrepi je mogoče potrditi morfološke značilnosti območja, dokončno preveriti pravilnost postavljene diagnoze in opredeliti vse posebne lastnosti prizadetega območja.

Težave pri zdravljenju

Pri benignih novotvorbah v mediastinumu je zdravljenje večine primerov razmeroma preprosto. Tega ne moremo trditi za zdravljenje mediastinalnega raka. Zdravniki so bili doslej precej neuspešni. Metode, ki jih poznajo sodobni strokovnjaki, imajo številne omejitve, maligni procesi na tem področju pa se odlikujejo po tem, da hitro prizadenejo bližnje vitalne pomembni deli telesa. Bolnikovo stanje se hitro in dramatično poslabša, diferenciran terapevtski pristop pa je mogoče izvajati le z velikimi težavami. Na prognozo močno vplivajo histološke značilnosti procesa.

Klasični pristop pri zdravljenju pljučnega raka z metastazami v mediastinumu, ki je primarni maligni proces v prsnem košu, je operacija. Možnosti resekcije so zelo omejene, tudi če je proces relativno blago razširjen. Če so prizadeta območja blizu prvotnega mesta, je ablastiko skoraj nemogoče doseči. Posledično se napoved primera drastično zmanjša. Znano je, da številne ponovitve med zdravljenjem raka na tem področju niso povezane z odstranjenimi limfnimi conami, temveč z nezmožnostjo popolne odstranitve obolelega tkiva.

Kirurgija in izid

Če še ni metastaz, ima mediastinalni rak boljšo prognozo. Najboljša možnost zdravljenja je na voljo tistim, ki pridejo na kliniko pravočasno, bolezen je prepoznana in pravilno diagnosticirana. Poleg tega je za izboljšanje prognoze indicirano kombinirano zdravljenje. Pogosto se priporočajo precej agresivni mešani kirurški posegi. Povprečna petletna stopnja preživetja pri malignih boleznih tega dela telesa je ocenjena na 35 %.

Natančnih priporočil o uporabi kirurških ukrepov pri različnih oblikah bolezni še ni na voljo. Popolnih in zanesljivih podatkov o vplivu kirurškega posega na različne poteke bolezni ni. Ni prepričljivih dokazov, da je stopnja preživetja boljša pri ljudeh, ki so deležni obsevanja ali kemičnega zdravljenja, ki dopolnjuje osnovni program.

Možnosti in pristopi

Če se pojavijo simptomi mediastinalnega raka, če je diagnoza potrjena, se včasih lahko predpiše zdravljenje z obsevanjem, uporaba zdravil brez operacije. Znano je, da ti pristopi dajejo najzanesljivejše in najizrazitejše rezultate. Hormonsko in kemično zdravljenje se skoraj vedno kombinira z obsevanjem. Ta metoda je najučinkovitejša pri limfomu. Radikalna citoreduktivna operacija je indicirana pri germinalnih tumorjih. Upoštevano, da je po Rezultati indukcijske kemoterapije s kirurškim posegom so do 10 % boljši kot pri samem citoreduktivnem zdravljenju.

Obsevanje je indicirano pri mediastinalnem limfomu, timomu. Ocenjena petletna stopnja preživetja je 54,6 %. Vendar še ni smernic, katere bolnike je treba obsevati. Številni znanstveniki menijo, da bi sistem, ki bi temeljil na nozologiji bolezni, histoloških značilnostih. Pomanjkanje takšnih strukturiranih informacij in navodil za ukrepanje povečuje tveganje za napačne terapevtske odločitve.

Korak za korakom

Medicina razlikuje več stopenj mediastinalnega raka. Ničelna faza je faza, v kateri je bolezen skoraj nemogoče prepoznati zaradi pomanjkanja kakršnih koli znakov. Prva faza se imenuje zaprti patološki proces. V tej fazi se patologija še ni razširila na tkivo. Za drugo fazo je značilna infiltracija maščobne plasti. V tretji fazi se patologija razširi na več organov na območju, ki zajema bezgavke. Četrta, terminalna faza je faza, v kateri so odkrite metastaze v posameznih organih. Za določitev stopnje bolezni je treba bolnikovo telo pregledati s CT, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI, MRI. Slikanje nujno spremlja zaključek diagnostika.

Vzroki in dejavniki

Maligne patologije mediastinuma nastanejo zaradi različnih vzrokov. Znanstveniki se trenutno trudijo opredeliti metode, načine, kako ugotoviti, kaj natančno povzroča začetek patologije v mediastinumu. Psihosomatska medicinska smer meni, da je glavni vzrok raka psiho-čustveno stanje osebe. Še ena različica razlage primerov - genetska. Domnevno gre pri dednosti za prenos določenih genov na novo generacijo, ki povzročijo začetek netipičnih procesov. Predispozicija se oblikuje med embrionalnim razvojem in je lahko posledica nenormalne geneze novega organizma.

Po drugi teoriji naj bi vzrok za malignost iskali v virusni okužbi. Patološki dejavnik naj bi sprožil gensko mutacijo.

Med dejavniki, ki povzročajo patologijo, so sevanje, rakotvorne snovi, s katerimi je oseba v stiku zaradi delovnega okolja, slabe ekologije, živilskih izdelkov. Zaščitni mehanizmi s starostjo slabijo, zato je na splošno tveganje za nastanek raka večje pri ljudeh srednjih let in starejših, čeprav je veliko odvisno od oblike. Drugi dejavniki so kronične bolezni, nenormalna nosečnost.