Osteoporoza: kaj je, simptomi, diagnoza in zdravljenje

V človeškem kostnem tkivu nenehno potekata dva vzajemna procesa - nastajanje in uničevanje. Ta članek opisuje osteoporozo - kaj je in kako ga zdraviti, Simptomi in diagnoza bolezni. Do te patologije pride, ko se poveča razgradnja starega kostnega tkiva in oslabi mehanizem nastajanja nove kosti. Posledica tega je, da človeško okostje ne opravlja več svoje funkcije opore in okostja, kar sčasoma privede do zlomov.

Kaj je osteoporoza??

Bolezen je pravzaprav presnovna motnja skeleta, ki vpliva na strukturo kosti na mikroravni in zmanjšuje njihovo gostoto. V Rusiji prizadene več kot tretjino vseh žensk, starejših od 50 let. Bolezen je redkejša pri moških - 27 % prebivalstva. Starejša kot je starost, večje je tveganje za osteoporozo, ki lahko povzroči zlom že ob minimalni poškodbi. To je vodilni kazalnik pri diagnosticiranju bolezni. Bolnik s hudo osteoporozo lahko utrpi zlom z enim samim nerodnim gibom ali celo s kašljem ali kihanjem.

To je težava zlasti pri starejših ljudeh. Eden najhujših zapletov osteoporoze je zlom vratu stegnenice, zaradi katerega je bolnik lahko dolgo časa v postelji. Gibanje je življenje, dolgotrajno ležanje v postelji več tednov ob celjenju zloma pa lahko povzroči poslabšanje drugih bolezni, preležanine, pljučnico. Zlomi lahko povzročijo tudi invalidnost in smrt. Zato bi moral vsak moški, starejši od 50 let, in vsaka ženska po menopavzi vedeti, kaj je osteoporoza in kako jo zdraviti.

Glede na to, da se tvorba kostnega tkiva zaključi do 35. do 40. leta starosti, nato pa se kostna gostota postopoma zmanjšuje, je treba bolezen začeti preprečevati zgodaj. Po medicinskih statistikah je osteoporoza četrti najpogostejši vzrok smrti na svetu.

Vrste bolezni

Glede na vzrok bolezni razlikujemo dve vrsti osteoporoze:

1. Primarno - razvije se zmanjšana kostna gostota kot samostojno stanje. Ta vrsta se pojavlja pri 95 % vseh žensk po menopavzi (starejših od 45 do 50 let). Pri moških je ta številka nekoliko nižja, saj je 80 % bolnikov starejših od 50 let. idiopatska osteoporoza pri ženskah in moških do 50. leta starosti ter pri otrocih do 18. leta starosti, ki je zelo redka.
2. Sekundarna - posledica hude kronične bolezni, nekaterih zdravil, slabe prehrane.

Vzroki

Razvoj te bolezni je odvisen od številnih dejavnikov:

• Življenjski slog in telesna dejavnost;
• genetska nagnjenost;
• ravnovesje in raven hormonov v telesu;
• Prisotnost drugih patologij;
• Zdravila;
• Posamezni strukturni pogoji.

Pri večini žensk po 60. letu starosti se pojavijo simptomi osteoporoze zaradi zmanjšanja sinteze spolnih hormonov v tem življenjskem obdobju. Pomanjkanje estrogena spremeni že obstoječe ravnovesje v smeri uničevanja kostne mase. Pomanjkanje spolnih hormonov pa ni edini vzrok. Na razvoj osteoporoze pri ženskah vplivajo tudi pogoji presnove fosforja in kalcija, pomanjkanje vitamina D, kalcitonin in motnje v delovanju ščitnice.

Vzroki in dejavniki tveganja za sekundarno osteoporozo so

• Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi, pri katerem je stranski učinek motena tvorba kosti;
• endokrine bolezni: sladkorna bolezen, akromegalija, prekomerna ali zmanjšana proizvodnja hormonov Bolezen ščitnice, hiperprolaktinemija;
• Gastrointestinalne in hepatobiliarne patologije: kronični hepatitis, ciroza, celiakija, malabsorpcija, pankreatitis, vnetne črevesne bolezni; kirurgija prebavil;
• genetske motnje: cistična fibroza, hemofilija, motnje presnove kolagena, bakra in drugih snovi, porfirija, talasemija in nekatere druge bolezni;
• maligne neoplazme, levkemija, limfom, sarkoidoza;
• bolezni ledvic, ki vodijo v ledvično odpoved, hiperkalciurijo;
• Prehranske motnje: dolgotrajno pomanjkanje kalcija in vitamina D v prehrani, presežek vitamina A, anoreksija nervoza;
• nevrološke bolezni: možganska kap, epilepsija, Parkinsonova bolezen, poškodbe hrbtenjače;
• avtoimunske bolezni: revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus;
• Druga stanja in dejavniki: aids, alkoholizem, mišična atrofija zaradi sedečega načina življenja, kajenje, parenteralna prehrana pri kritično bolnih.

Vnos zdravil

Naslednja zdravila lahko povzročijo osteoporozo:

• antacidi, ki vsebujejo aluminij, zaviralci protonske črpalke, ki se uporabljajo pri zdravljenju prebavil;
• antikoagulanti, ki preprečujejo trombozo pri srčno-žilnih boleznih;
• protitumorska zdravila, citostatiki;
• antikonvulzivi;
• antidepresivi;
• ščitničnih hormonov;
• Sedativi (derivati barbiturične kisline);
• glukokortikoidi.

Pri ženskah gre pogosto za mešano bolezen, ki je kombinacija jemanja hormonskih zdravil in enega od zgoraj naštetih hudih stanj. Zato je težko ugotoviti pravi vzrok osteoporoze.

Simptomi

Pred prvim zlomom pri majhni poškodbi skoraj ni kliničnih znakov, ki bi kazali na osteoporozo. Kateri so opozorilni znaki v zgodnji fazi:

• pospešeno zobno gnilobo;
• bolečine v kosteh (kolk, podlaket, zapestje, med lopaticami itd.) in v hrbtenici, ki se povečajo ob neprimerni drži ali naporu;
• oslabljena drža - pojav sklanjanja;
• Pogosta utrujenost v hrbtu;
• mišični krči, ki lahko kažejo na pomanjkanje kalcija;
• razdalja med hrbtom glave in steno, ko je hrbet pritisnjen nanjo, se poveča za več kot 5 cm;
• znaki kompresijskega zloma vretenc: zmanjšanje višine za več kot 2 cm v zadnjih 1-3 letih ali za več kot 4 cm v primerjavi z višino pri 25 letih; pojav "dodatnih" kožnih gub na hrbtu in bokih; motnje odvajanja blata in urina, bolečine v srcu, zgaga, težave z dihanjem zaradi nenadnega zmanjšanja prostornine prsne votline.

Zlomi vretenc so pogosto minimalno simptomatski in zato dolgo časa niso diagnosticirani. Bolečine v hrbtu se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih. Tveganje za nastanek zloma se poveča, če je prisoten eden od naslednjih dodatnih dejavnikov:

• prvi pojav bolečine pri bolnici po menopavzi;
• poškodba, padec z višine ali dvigovanje teže;
• Prisotnost predhodnih zlomov;
• Jemanje glukokortikoidov.

Glavni simptomi osteoporoze pri ženskah po 50. letu starosti so prikazani na spodnji sliki.

Diagnoza

Opravi se predhodna vizualna ocena bolnika, da se ugotovijo zgoraj našteti znaki kompresijskega zloma vretenc. Laboratorijska diagnoza vključuje naslednje preiskave

1. Anemija, povišana sedimentacija lahko kažejo na raka, revmatizem in druge bolezni.
2. Biokemične preiskave krvi - kalcij, alkalna fosfataza, fosfor, magnezij, kreatinin in drugi parametri. Ta test se uporablja za izključitev sekundarne vrste osteoporoze in ugotavljanje kontraindikacij za predpisovanje zdravil.
3. UAM - analiza urina Uporablja se lahko tudi za ugotavljanje vzroka težave in diferencialno diagnozo.

Med instrumentalnimi metodami pregleda lahko zdravnik predpiše naslednje

1. Radiografija prsnega koša in ledvena hrbtenica za kompresijski zlom vretenc, ki pomeni zmanjšanje višine za več kot 20 % v primerjavi z drugimi vretenci;
2. Denzitometrija - meritve kostne gostote z rentgenskim ali ultrazvočnim aparatom. Rutinski pregled vključuje tri področja - ledveni del, vrat stegnenice in podlaket (radij) -, kjer najpogosteje pride do zlomov.
3. Kot dodatni postopki se uporabljajo multispiralni CT, MRI in scintigrafija kosti. Slednja je študija tkiva z vbrizgavanjem radioaktivnih izotopov v telo.

Indikacije za diagnozo in zdravljenje

Ocena kostne gostote (denzitometrija in druge metode) je indicirana za naslednje kategorije bolnikov

• starejši, ki so starejši od: 65 let za ženske in 70 let za moške
• osebe, ki so že utrpele osteoporozni zlom;
• moških in žensk, mlajših od 70 oziroma 65 let, ki imajo vsaj en dejavnik tveganja za zlom;
• bolniki, ki imajo patologijo ali so bili zdravljeni s protivnetnimi zdravili ali zdravili zdravila osebe z visokim tveganjem za zmanjšano kostno maso.

Osteoporozo pri ženskah po 50. letu starosti je treba zdraviti, če pride do zloma z minimalno poškodbo. To se šteje za zadostno razlogi za Diagnoza bolezni, saj se pri približno 20 % takih bolnikov v naslednjem letu pojavi druga okvara. Kljub temu je treba opraviti celoten pregled, da se izključijo druge skeletne bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje osteoporoze vključuje več ukrepov:

• zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila izgubo kostne gostote;
• upravljanje priprave na Gradnja kostne mase;
• Uporaba zdravil za zmanjšanje bolečinskega sindroma.

V drugi skupini se uporabljajo naslednje pripravki za zdravljenje Osteoporoza: bisfosfonati, kalcij in vitamin D. Pri ženskah in moških, starejših od 50 let, ki se zdravijo z glukokortikoidi, je priporočljiva sočasna uporaba teh zdravil. Preprečevanje osteoporoze in zlomov z dieto, zmerno telesno vadbo in nošenjem opornice.

Bisfosfonati

Zdravila z vitaminom D in kalcijem spodbujajo kostno gostoto, saj povečajo vnos kalcija. Bisfosfonati za osteoporozo imajo drugačen učinek. Blokirajo delovanje osteoklastov, celic, ki raztapljajo minerale in so odgovorne za razgradnjo starih kosti. Najbolj raziskani so tisti, ki vsebujejo natrijev alendronat ali alendronsko kislino. Njihova prednost je, da je treba zdravilo jemati le enkrat na teden, medtem ko je zdravila nove generacije treba jemati le enkrat na mesec ali celo nekaj mesecev.

Spodnja tabela prikazuje imena bisfosfonatov za zdravljenje osteoporoze.

Zdravljenje velja za varno tudi v daljšem časovnem obdobju (do 10 let). Zato veljajo za najboljše pri osteoporozi. Bisfosfonati prodrejo v posteljico in poškodujejo kosti ploda, zato je za ženske v rodni dobi priporočljiva kontracepcija.

Bisfosfonati pri osteoporozi: pregledi bolnikov

Povratne informacije bolnikov o jemanju bisfosfonatov so večinoma dobre. Potek zdravljenja kaže izboljšanje denzitometričnih vrednosti pri nadaljnjih pregledih. Zdravnik običajno predpiše sočasno uporabo zdravil, ki vsebujejo kalcij.

Med stranskimi učinki bolniki pogosto občutijo bolečine v želodcu zaradi draženja sluznice. Gastroprotektivna zdravila (Omez, De-Nol itd.) se uporabljajo za njegovo zmanjšanje.

Vitamin D in kalcij

Poleg bisfosfonatov se za zdravljenje osteoporoze uporabljajo pripravki, ki vsebujejo vitamin D ("Aquadetrim", "Vigantol"), njegove aktivirane oblike ("Alfacalcidol", "Alfadol", "Alpha D3-Teva", "Etalpha") in kalcij:

• kalcijev karbonat, citrat ali laktat;
• "Kalcij Sandoz Forte";
• "Vitakalcin";
• "Kalcij D3 Classic
• "Complivit Calcium D3 Forte in drugi.

Potreba po vitaminu D za starejše od 50 let je 800-1000 IE/dan., za kalcij pa 1000-1200 mg/dan. Vitamin D spodbuja boljšo absorpcijo kalcija v črevesju in nasičenost kosti z minerali.

Prehrana

Hkrati z uporabo bisfosfonatov za zdravljenje osteoporoze, katerih imena so navedena zgoraj, je priporočljivo prilagoditi prehrano, da bi povečali količino živil, ki vsebujejo najpomembnejše snovi:

• vitamin D: losos, sled, som, konzervirane sardine, skuša, tuna, mleko, kisla smetana, sir, goveja jetra, sir, jajca;
• Kalcij: sir, skuta, mleko, kefir, acidofilus, smetana, jogurt in drugi mlečni izdelki.

Uživanje rib se lahko nadomesti s pripravki ribjega olja v tekoči obliki ali v kapsulah. Glede kalcija v domači medicini velja "zlato pravilo": uporaba vsaj treh mlečnih izdelkov na dan znatno zmanjša tveganje za razvoj te patologije. Neka medicinska študija je pokazala, da je to priporočilo pri bolnikih, ki so jih spremljali 3 leta, privedlo do splošnega zmanjšanja števila zlomov za 12 %.

Hormonsko zdravljenje pri ženskah

Hormonsko zdravljenje se uporablja tudi za preprečevanje osteoporoze v menopavzi. Dolgotrajno jemanje estrogena lahko znatno zmanjša tveganje za zlome vretenc in vratu stegnenice. V medicinski praksi se za osteoporozo in njeno preprečevanje uporabljajo naslednji hormonski pripravki:

1. "Raloksifen (Evista) - zmanjša verjetnost zloma vretenc pri bolnikih brez predhodnih zlomov za 55 %, če ga jemljejo 3 leta. Pri ženskah z osteoporoznimi zlomi v preteklosti se tveganje zmanjša za 30 %. Učinkovita je tudi pri preprečevanju raka na dojkah, vendar lahko neželeni učinki vključujejo težave s krvnim obtokom, kot so tromboza, pljučna embolija itd.
2. "Bazedoksifen (Conbriza) - zmanjšuje izgubo kosti v hrbtenici in vratu stegnenice. Zmanjša tveganje za zlome za 42 %, če se jemlje tri leta. Kot v prejšnjem primeru so možni tudi trombembolični zapleti.

Brez hormonskega zdravljenja osteoporoze pri ženskah po 60. letu starosti. Pri starejših bolnikih se namreč znatno poveča tveganje za srčno-žilne zaplete.

Tradicionalna medicina

Zdravljenje osteoporoze z ljudskimi zdravili se izvaja z naslednjimi recepti:

1. Shilajit. Ta snov naravnega izvora vsebuje več kot 80 mineralov in elementov v sledovih, bistvenega pomena za v lahko prebavljivi obliki. Izboljšuje regeneracijo tkiv in krepi kostni sistem. Vzemite mumie lahko v obliki tablet, ki so na voljo za prodajo v lekarnah, vendar je bolje, da ga uporabite v vrečah. 5 g pripravka je treba raztopiti v ½ žlice stekla. topla prekuhana voda. Spojina se vzame 1 čajno žličko. л. pol ure pred obrokom 2-krat na dan.
2. Lupine kokošjih jajc so bogate z elementi v sledovih (fosfor, žveplo, baker itd.) in kalcijem, ki ga človeško telo dobro absorbira. Za pripravo zdravila je treba kuhana jajca predhodno temeljito oprati in olupiti, odstraniti notranje membrane in jih zdrobiti v prah. Prelijte ga s svežim limoninim sokom, da popolnoma prekrije lupino. Dihajte 1 dan, nato precedite skozi gazo in trikrat vzemite sok ter razredčite 1 desertno žlico v prekuhani vodi. Tega recepta ne smete uporabljati, če je želodec preveč kisel ali če je njegova sluznica vneta.
3. Zdravljenje z zelišči: preslica, rožmarin in kobilica, vzete v enakih količinah, zmešajte. 200 g surovine prelijte z 1 litrom vrele vode in kuhajte na ognju pol ure. Odvaru lahko dodamo med in ga popijemo po ½ žlice. pred obroki 3-krat na dan.

Upamo, da vam bo ta članek pomagal razumeti težavo in bodite zdravi.