Post-tromboflebitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Za posttrombotično bolezen je značilna kronična zapora venskega odtoka iz spodnjih okončin, ki se razvije po globoki vinski trombozi. Klinično se to bolezensko stanje lahko pokaže šele več let po akutni trombozi. Bolniki imajo utripajoč občutek v prizadeti okončini, boleče nočne krče, otekanje in obročasto pigmentacijo, ki sčasoma postane vlaknasta.

Diagnostični izvidi ob postavitvi diagnoze "posttrombotična bolezen" (I87 koda ICD 10).0) temeljijo na rezultatih ultrazvočnega pregleda žil okončin in anamnestičnih podatkih. Vse večja dekompenzacija krvnega obtoka je indikacija za operativno zdravljenje.

Vzroki

Tromboza globoke vene tvori tromb v svetlini. Po umiritvi akutnega procesa se trombotične mase delno razgradijo in nadomestijo z vezivnim tkivom. Če prevladuje liza, pride do rekanalizacije, ki obnovi žilno svetlino. Ko tromb nadomestijo elementi vezivnega tkiva, nastane okluzija (popolna zapora žilne svetline).

Obnavljanje žilne svetline praviloma spremlja uničenje struktur zaklopk na območju lokalizacije tromba. Ne glede na prevlado enega ali drugega procesa je posledica flebotromboze v večini primerov trajna motnja pretoka krvi v globokih venah.

Povečanje tlaka v teh žilah spodbuja razvoj dilatacije (ektazije) in insolventnosti perforacijskih žil. Kri iz globokih ven začne odtekati v svetlino površinskih ven. Podkožne žile se začnejo širiti in postanejo tudi razširjene. Patološki proces nato zajame vse vene spodnjih okončin.

Neizogiben zaplet takšnega stanja so tudi motnje mikrocirkulacije. Slabše prehranjevanje kože vodi do trofičnih razjed. Pretok krvi po venah v veliki meri nadzorujejo mišične kontrakcije. Zaradi ishemije postopoma oslabi mišična kontraktilnost, kar vodi v poznejše napredovanje znakov venske insuficience.

Razvrstitev

Medicina razlikuje dve različni različici poteka bolezni po tromboflebitisu (edematozna varikozna in edematozna oblika) ter tri razvojne stopnje:

1. Prehodna oteklina, "sindrom težkih nog".
2. Trajni edem, ki ga spremljajo trofične motnje (motnje pigmentacije kože, lipodermatoskleroza, ekcem).
3. Trofične razjede.

Simptomi

Začetni znaki posttrombotičnega sindroma se večinoma pojavijo mesece ali leta po akutni trombozi. V začetnih fazah bolezni se ljudje pritožujejo zaradi bolečine, togosti v okončini in teže pri hoji ali vstajanju. Ko se uležemo, pri čemer je okončina v dvignjenem položaju, se simptomi hitro zmanjšajo. Neprijeten mišični krč v prizadeti okončini, predvsem ponoči, je simptom posttromboflebitske bolezni.

Varikozne spremembe

Trenutne študije v klinični flebologiji so pokazale, da je v približno 25 % primerov bolezen krčnih žil povezana s spremembami na steni spodnje okončine. Edemi različnih stopenj se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih z. Nekaj mesecev po začetni oteklini se pojavijo induktivne nepravilnosti mehkih tkiv. Začne se otekanje podkožnega tkiva in kože postopek oblikovanja vlaknasto tkivo. Mehko tkivo postane gosto, koža se zlepi s podkožnim tkivom, gibljivost se izgubi.

Pigmentacija v obliki obroča

Pigmentacija obroča velja za poseben simptom posttrombotične bolezni ven. Te spremembe se začnejo pri gležnjih in se postopoma razširijo na spodnji del noge. Kasneje se lahko na tem območju razvije dermatitis, izcedek ali suhi ekcem, v poznejših fazah bolezni pa se lahko razvijejo dolgotrajno zaceljene trofične razjede.

Posttrombotična bolezen spodnjih okončin se razlikuje od bolnika do bolnika. Patološki proces je pri nekaterih bolnikih blag ali zmeren, pri drugih pa lahko zelo hitro napreduje in vodi do trofičnih motenj in trajne invalidnosti.

Diagnostični ukrepi

Če obstaja sum na posttromboflebitis, mora zdravnik ugotoviti, ali je bolnik že kdaj imel tromboflebitis. Nekateri bolniki s to boleznijo ne obiščejo flebologa pravočasno, zato je treba pri anamnezi bodite pozorni Epizode dolgotrajnega otekanja nog in občutka napihnjenosti.

Za potrditev diagnoze se izvajajo nekatere instrumentalne diagnostične metode, kot je ultrazvok žil spodnjih okončin. Za določitev oblike, lokalizacije lezije in stopnje hemodinamskih motenj se uporabljajo nekatere instrumentalne diagnostične metode:

• radionukleoidna flebografija okončin;
• Reovasografija;
• ultrazvočno angioskanje.

Terapija

V prilagoditvenem obdobju (prvih 12 mesecev po tromboflebitisu) se bolniki zdravijo konzervativno z. Glavna indikacija za kirurški poseg je zgodnja dekompenzacija krvnega obtoka problematične okončine, ki je progresivne narave.

Po koncu prilagoditvenega obdobja je terapevtski pristop v glavnem odvisen od stopnje in oblike bolezni, kot je posttrombotična bolezen ven. Pri kompenzacijskih in subkompenzacijskih stopnjah motenj krvnega obtoka je priporočljivo stalno nošenje elastičnih kompresijskih oblačil (spodnje perilo, nogavice) in fizioterapija. Tudi v odsotnosti Ob prisotnosti simptomov motenj krvnega obtoka so za bolnike s posttromboflebitsko boleznijo odsvetovana težka fizična dela, delo v hladnih in vročih prostorih ter delo, ki vključuje dolgotrajno zadrževanje na nogah.

Ob znakih dekompenzacije krvnega obtoka bolniku predpišemo antiagregacijsko sredstvo (pentoksifilin, dipiridamol), fibrinolitično sredstvo ali protiglivično sredstvo, acetilsalicilna kislina), fibrinolitiki, zdravila, ki zmanjšujejo vnetje venske stene (hidroksietilrutozid, izvleček konjskega kostanja, tribenozid, trokserutin). Multivitamini, piridoksin, desenzibilizirajoča zdravila so indicirani pri trofičnih motnjah. Ob diagnozi "Posttrombotični sindrom" klinične smernice je treba strogo upoštevati.

Kirurške metode zdravljenja

Kirurški posegi ne odpravijo patologije v celoti. Operacija pomaga le odložiti nastanek bolezenskih motenj v venskem sistemu. Zato se kirurško zdravljenje opravi le, če konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno.

Vrste kirurških posegov

Pri posttrombotičnem sindromu je treba navesti naslednje kirurške posege (ICD 10 I87.0):

1. Korektivna operacija (miniflebektomija in flebektomija), s katero se odstranijo krčne žile pod kožo in povežejo povezovalne žile.
2. Rekonstrukcijska kirurgija (plastika in resekcija žil, tako imenovana by-pass kirurgija).

Nobena od dosedanjih terapij, vključno s kirurškim posegom, ni mogla zaustaviti postopnega razvoja posttromboflebitisa, če se stanje neugodno nadaljuje. Približno po 10 letih 38 % bolnikov postane invalidnih od trenutka postavitve diagnoze.

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju?

Posttrombotični sindrom je patološki proces, ki zahtevajo nadaljnjo uporabo različnih zdravila, ki lahko upočasnijo potek bolezni ter zmanjšajo intenzivnost in resnost simptomov. Bolniki so deležni zdravljenja, ki ščiti in obnavlja žilne stene, normalizira mikrocirkulacijo krvi in reološke parametre. Zdravila se jemljejo v dvomesečnih tečajih s prekinitvami. Posttrombotična bolezen spodnjih okončin je zelo neprijetna.

Zdravljenje vključuje tudi dajanje antioksidantov, disagregantov in protivnetnih zdravil. Če se pojavijo okužene trofične razjede, se predpišejo antibiotiki. Tem zdravilom se nato dodajo reparanti in flebotoniki. Poleg sistemskih zdravil je treba uporabljati mazila, gele, kreme, ki imajo antitrombotične in protivnetne lastnosti. Med najpogosteje predpisanimi zdravili so:

• heparinsko mazilo;
• "Troxevasin."
• "Phlebodia;
• "Detralex.".

Glede na fazo zdravljenja, stopnjo bolezni in zaplete se lahko predpišejo radonske kopeli, elektroforeza, magnetna terapija, darsonvalizacija, ozonske kopeli in drugi postopki.