Sinusna tromboza možganov: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Tromboza možganskega sinusa je zelo redka patologija, katere nevrološke in klinične manifestacije so lahko in najrazličnejše med njimi so na različne načine. Žal zdravniki trenutno nimajo dovolj informacij o verjetnosti te bolezni ob prisotnosti drugih bolezni. Mimogrede, v naši državi ni bilo opravljenih nobenih obsežnejših študij o tem problemu. Zato večina bolnikov trpi zaradi tromboze sinusov možganov ni pravočasno diagnosticirana, pogosto že v poznem stadiju bolezni, kar ne more ne vplivati na trajanje zdravljenja in prognozo. Zato splošni zdravniki in nevrologi priporočajo, da bolniki ob morebitnih zaskrbljujočih simptomih obiščejo zdravstveno ustanovo. Le na podlagi rezultatov celovite diagnostike je mogoče posumiti na trombozo sinusov in pravočasno sprejeti potrebne ukrepe.

Patogeneza

Pogosto slišimo, da je vzrok smrti osebe krvni strdek. Sinusna tromboza je kepa tekočega vezivnega tkiva, ki nastane v krvni žili. Strdek je sestavljen iz beljakovin, predvsem fibrina. Lahko je okluzijska ali parietalna. V prvem primeru strdek popolnoma zapre svetlino krvne žile, v drugem pa jo zapre le delno.

Do nastanka strdka tekočega vezivnega tkiva pride iz več razlogov. Najpogostejši vzroki so:

• Motnje pretoka krvi.
• Spremembe v žilni steni.
• Povečana viskoznost vezivnega tkiva.

Patogeneza bolezni temelji na motnjah možganskega krvnega pretoka, ki jih spremlja strjevanje krvi. Slednje se lahko pojavi na katerem koli mestu organa. Statistično najpogosteje diagnosticirana tromboza je tromboza zgornjega sagitalnega sinusa. Pojavi se v 60 do 98 % primerov. V stranskih, direktnih in kavernoznih žilah je tromb veliko redkeje prisoten. Poleg tega so lahko spremembe lokalizirane v kortikalnih in globokih žilah.

Etiologija

Čeprav je bolezen slabo poznana, so bile opravljene številne medicinske študije, da bi ugotovili, ali lahko nastane tromb Vzroki Sinusna tromboza možganov. Lahko so nalezljivi ali nenalezljivi.

V prvem primeru so vzroki sinusne tromboze naslednji

• Septična travma.
• Subduralni empiem.
• Absces.
• Meningitis.
• Sinusitis.
• Otitis.
• Stomatitis.
• Tonsilitis.
• Septikemija.
• Tuberkuloza.
• Endokarditis.
• Hepatitis.
• Ošpice.
• Virus herpesa.
• HIV.
• Citomegalovirus.
• Malarija.
• Toksoplazmoza.
• Trihineloza.
• Kriptokokoza.
• Aspergiloza.

Neinfektivni vzroki tromboze sinusov:

• Različne vrste poškodb glave.
• Stanje po nedavni nevrokirurški operaciji.
• Meningiom.
• Cholesteatom.
• Metastatske neoplazme.
• Okluzija notranje jugularne vene.
• Stanje po kirurškem zdravljenju.
• Nosečnost.
• jemanje oralnih kontracepcijskih sredstev.
• Nefrotski sindrom.
• Srčno popuščanje.
• Dehidracija. Njena etiologija je lahko kar koli.
• Maligne neoplazme.
• Trombofilija (najpogostejša prirojena bolezen).
• Motnje koagulacije.
• Crohnova bolezen.
• Ciroza.
• Vaskulitis.
• Ulcerozni kolitis.
• Sarkoidoza.
• Dolgotrajna uporaba zdravila, zlasti glukokortikosteroidi, L-asparginaza in aminokapronska kislina.

Poleg tega se po spinalni in epiduralni anesteziji ter lumbalni punkciji poveča tveganje za trombozo sinusov.

Simptomi

Klinična slika je lahko zelo raznolika. Simptomi sinusne tromboze in njihova intenzivnost so neposredno odvisni od stopnje zapore krvnih žil.

Začetek bolezni je lahko:

• Akutna. V tem primeru se simptomi razvijejo zelo hitro, v manj kot 48 urah.
• Subakutni. Klinične manifestacije lahko postopoma napredujejo v nekaj dneh ali celo mesecih.
• Kronični. V tem primeru se intenzivnost simptomov stopnjuje več kot 30 dni.

Glavni opozorilni znak je glavobol. Pri sinusni trombozi se začne subakutno. V več dneh se stopnjuje. V tem času postane glavobol odporen na analgetike. Ljudje menijo, da je ponoči neznosno, kar neizogibno vodi v motnje spanja.

Bolečina se redko pojavi nenadoma; pogosteje se pojavi in razvije v obdobju 24 ur. Njihova intenzivnost je med telesnim naporom vedno veliko večja. Glavobol je močnejši tudi, če ležite vodoravno. Pogosto jo spremljajo nevrološki simptomi.

Med posvetovanjem z zdravnikom se bolniki poleg glavobolov pritožujejo tudi nad nelagodjem v predelu oči (to je posledica otekanja vidnega polja), prisotnostjo napadov, motnjami zavesti, senzoričnimi in motoričnimi primanjkljaji.

Diagnoza

Če se pojavijo skrb vzbujajoči znaki (najpogosteje izrazit glavobol, ki je odporen na analgetike), se je treba posvetovati s splošnim zdravnikom ali nevrologom. Zdravstveni delavec bo zbral vašo anamnezo, opravil telesni pregled in vas napotil na celovit telesni pregled.

Pri diagnosticiranju bolezni je treba klinične ugotovitve vedno potrditi z instrumentalnimi nevro-slikovnimi preiskavami. Zdravniki bolnikom najpogosteje priporočajo magnetno resonanco glave in možganskih žil ter računalniško tomografijo. Vendar je diagnostična vrednost teh tehnik neposredno odvisna od tega, pred koliko časa se je bolezen pojavila. Na primer, v začetni fazi razvoja patologije MRI glave in Vendar je diagnostična vrednost teh različnih slikovnih tehnik odvisna od tega, pred koliko časa se je bolezen razvila v možganih Ni informativno. Zato je glavna diagnostična metoda CT.

S preiskavo CT ne odkrijemo le nepravilnosti že v najzgodnejših fazah, ampak jih lahko tudi ločimo od drugih stanj s podobno klinično sliko (npr. intrakranialni hematom, absces, možganski tumor itd.). д.).

V akutni fazi bolezni sta najbolj informativni preiskavi MRI in CT venografija. Slednja metoda je bolj specifična in občutljiva.

Poleg tega je po podatkih klinične smernice Sinusna tromboza je patologija, pri kateri je treba med diagnosticiranjem opraviti splošni krvni test, pregled očesnega ozadja in pregled cerebrospinalne tekočine. Tudi anamneza mora biti zelo natančna.

Zdravljenje

Terapija je odvisna od osnovnega vzroka tromboze sinusa. Zdravljenje nalezljive bolezni vključuje jemanje širokospektralnih antibiotikov, katerih aktivne sestavine lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Indicirana je tudi sanacija poškodbe s kirurškimi metodami.

Antibiotiki so predpisani empirično, dokler niso na voljo laboratorijski rezultati. Omeniti velja, da so najpogostejši vzrok aktivni streptokoki in stafilokoki.

Naslednja zdravila se lahko dajejo kot del začetne antibiotične terapije:

• cefalosporini 3. generacije ( cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim), cefpirom 4. generacije, cefmetazol).
• Beta-laktamski antibiotiki. Zdravniki najpogosteje predpisujejo Meropenem.
• glikopeptidi (npr. vankomicin).
• Alternativni pripravki. Specialisti dajejo prednost aminoglikozidom in penicilinom.

Ob odkritju nenalezljive sinusne tromboze je prednostna naloga nadzor tromboze. Trenutno najučinkovitejše zdravilo je "Heparin". Uporablja se, dokler bolnik nima vidnih pozitivnih sprememb. V večini primerov se heparinoterapija izvaja 1 teden.

Curantil je pogosto predpisan kot del boja proti trombozi. To je antiagregant, katerega aktivna sestavina je dipiridamol v skladu z navodila za uporabo. Cena zdravila Curantil je približno 700 rubljev, zaradi česar je dostopna večini bolnikov.

Režim odmerjanja določi zdravnik individualno. Če strokovnjak ni navedel drugače, je treba kot osnovo upoštevati informacije iz anotacije. 225 mg - največji odmerek v skladu z navodili za uporabo.

Cena zdravila Curantil je zelo upravičena. Po mnenju zdravnikov je to zdravilo zelo učinkovito proti možganskim in kardiovaskularnim motnjam, povezanim s trombozo in motnjami krvnega obtoka.

Zdravljenje motnje vključuje tudi jemanje zdravil za redčenje krvi. Gosto tekoče vezivno tkivo namreč ne more v celoti opravljati svojih funkcij, kar samo še poslabša potek bolezni. Med zdravljenjem pride tudi do redčenja krvnih strdkov. To seveda pozitivno vpliva na potek bolezni in omogoča ugodnejšo prognozo.

Najpogosteje predpisana zdravila za redčenje krvi so: Kardiopirin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Vsa zdravila se izberejo individualno na podlagi anamneze in diagnostičnih izvidov.

V primeru neučinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja se bo specialist odločil, ali je kirurški poseg priporočljiv. Obstajajo več metod Na voljo je tudi kirurško zdravljenje, vendar je trenutno najbolj priljubljen način zdravljenja operacija obvoda. Z ustvarjanjem umetne poti obidemo obolelo žilo. Operacija se opravi z odprtim dostopom in zato v splošni anesteziji.

Značilnosti patologije pri otrocih

motnje možganskega krvnega obtoka niso velik problem le pri odrasli populaciji. Po statističnih podatkih je tromboza možganskega sinusa vsako leto diagnosticirana pri 2 od 100.000 otrok. Najpogosteje je prizadet zgornji sagitalni sinus. Redkejša bolezen je tromboza stranskega.

Glavni vzroki bolezni pri otrocih:

• Genetska nagnjenost.
• Bakterijska sepsa.
• Varicella.
• Purulentni meningitis.
• huda dehidracija.
• Prirojena srčna bolezen.
• Bolezen jeter.

Klinične manifestacije bolezni so neposredno odvisne od starosti otroka. Ti so lahko blagi (zaspanost, razdražljivost, slab apetit) ali hudi (koma). Pri dojenčkih se tromboza sinusov najpogosteje kaže z generaliziranimi krči, utesnjenostjo in vročino.

Pri starejših se lahko pojavijo naslednji simptomi

• Glavobol.
• Bruhanje.
• Zastoj v očesnem dnu.

Zdravljenje pri otrocih vključuje antikoagulante, trombolitike in antiagregacijska zdravila.

Posebnosti bolezni pri nosečnicah in porodnicah

Tromboza sinusov je statistično diagnosticirana pri približno 1 do 4 na 10.000 rojstev. Najpogosteje se pojavlja pri mladih ženskah in ženskah srednjih let.

Pogosti vzroki bolezni pri nosečnicah in ženskah po porodu:

• Vnetni procesi v predelu sinusov, ušesa, obraza.
• Nodalne tvorbe, benigne in maligne.
• dedne mutacije (npr. Leidenov faktor).
• Leukemija.
• Policitemija.
• Behçetova bolezen.
• Antifosfolipidni sindrom.

Prvi simptom je glavobol. Sčasoma se pojavijo slabost, bruhanje, napadi. Možne motnje zavesti, zlasti koma.

Zdravljenje bolezni pri nosečnicah in porodnicah vključuje intenzivno zdravljenje z zgoraj navedenimi zdravili. Poleg tega se sprejmejo ukrepi za uravnavanje intrakranialne hipertenzije in nadzor napadov.

Prehranske motnje

Vsak bolnik mora vedeti, katera živila preprečujejo nastanek krvnih strdkov po zdravljenju. Poleg tega se lahko prilagoditve prehrane obravnavajo tudi kot primarni Profilaktično.

Na jedilnik je treba vključiti živila, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek tekočih strdkov vezivnega tkiva.

Ti vključujejo:

• Zelenjava in sadje, bogato z vitaminom C (agrumi, grozdje, kisla jabolka, brusnice, borovnice, slive, češnje, marelice, breskve, česen, čebula).
• Jagodičevje (maline, robide, jagode, borovnice, ribez). Lahko jih jemo sveže ali iz njih pripravimo sokove in smoothije.
• Kalčki stročnic in žit (grah, oves, ajda, divji riž). Z rednim uživanjem omogočajo čiščenje krvnih žil.
• Paradižnik.
• Pepper.
• Zeleni grah.
• Belo zelje.
• Marinirane kumare.
• Korenje.
• Čebelji izdelki, zlasti med.
• Ginger.
• Koper.
• Peteršilj.
• Hren.
• Cimet.
• Rastlinska olja.

Izogibajte se uživanju vsega, kar vpliva na krvni obtok, povzroča povečano rast trombocitov ali povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Iz jedilnika je treba izključiti naslednja živila:

• Oreščki.
• Sir z visoko vsebnostjo maščob.
• Banane.
• Krompir.
• Sladke pijače.
• Močan čaj.
• Pickles.
• Živila v pločevinkah.
• Meso.
• Mleko.
• Alkohol.

Napoved

Izid je odvisen od resnosti bolezni ter pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.

Naslednji prognostični znaki so neugodni

• Zatiranje zavesti.
• Globoka koma.
• Sepsa.
• Epileptični napadi, ki jih je zelo težko nadzorovati.
• Hemoragični infarkti.
• Embolija pljučne arterije.

O popolnem okrevanju poročajo pri približno 50-75 % bolnikov. Preostali učinki so diagnosticirani v približno 29 % primerov. Smrtni izid pri 5-33 % bolnikov.

Nepravočasna diagnoza in dolgotrajna odsotnost zdravljenja močno povečata tveganje za nastanek naslednjih zapletov

• Oteklina možganske snovi.
• Venski infarkt.
• Purulentni meningitis.
• Tromboflebitis mrežnične vene.
• Metastatski pljučni abscesi.
• Epilepsija.
• Cerebralni absces.
• Septična pljučnica.

Da bi preprečili nastanek neželenih učinkov, ki niso le življenjsko nevarni, ampak tudi zdravje, Pomembno je, da čim prej poiščete zdravniško pomoč, če se pojavijo prvi zaskrbljujoči simptomi. posebno pogosti in hudi glavoboli, ki jih je težko zdraviti z analgetiki ali so nanje odporni.

V okviru primarnega preprečevanja bolezni se priporoča tudi zdrav življenjski slog, ki vključuje redno telesno dejavnost. Telesna dejavnost preprečuje nastanek strdkov. Pomembno je tudi, da prilagodite prehrano, jedilnik mora biti uravnotežen.

Če povzamemo

Sinusna tromboza je zelo redka oblika motnje možganskega krvnega pretoka z iztekanjem tekočine zaradi zamašitve krvnih žil. Glavni simptom je glavobol. Lahko se pojavi akutno ali pa se sčasoma stopnjuje. Za natančno diagnozo je potreben celovit telesni pregled. Trenutno je klinično najpomembnejša tehnika z vidika informativne vrednosti CT-preiskava.