Sekundarna tuberkuloza: oblike, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Izraz "sekundarna pljučna tuberkuloza" se nanaša na patološki proces, ki se razvije pri odraslih, ki so kot otroci ali mladostniki imeli blag prizadetost in včasih popolno. Statistično je bolezen najpogosteje diagnosticirana pri moških srednjih let. Zdravljenje sekundarne pljučne tuberkuloze je odvisno od oblike in resnosti bolezni. V napredovalih primerih in če konzervativno zdravljenje ni uspešno, je indiciran kirurški poseg. Izid bolezni je odvisen od pravočasnosti zdravljenja.

Patogeneza

Ko oseba prvič zboli za tuberkulozo, se povzročitelj (Kochov bacil) razširi v regionalne bezgavke. Patogeni mikroorganizmi v njem ostanejo zelo dolgo, včasih celo vse življenje. Primarna lezija običajno nima izrazitih sprememb. Po razrešitvi granuloma se pojavi brazgotinjenje. V telesu se razvije posebna imunost.

Pomembno se je zavedati tveganja za razvoj sekundarne tuberkuloze pri vseh osebah, ki so že imele to bolezen. Proces aktivnega življenja Kochovega bacila se začne pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov. Simptomi sekundarne tuberkuloze se začnejo pojavljati kot posledica. Bolezen je hujša in kirurški posegi so veliko pogostejši.

Etiologija

Kot smo že omenili, temelji patogeneza sekundarne tuberkuloze na reaktivaciji Schuckovega bacila, ki se je prej razširil v regionalne bezgavke.

Dejavniki, ki spodbujajo razmnoževanje patogen:

• Življenje v hladnem, neprezračenem in vlažnem prostoru.
• dolgotrajna izpostavljenost nehigienskim razmeram.
• Neuravnotežena prehrana.
• Obstoj drugih hudih patologij, ki jih spremlja znatna oslabitev imunskega sistema.

Po stiku z okuženo osebo obstaja tudi nevarnost ponovnega vnosa patogenov v telo. Do okužbe pride s kapljicami, ki se prenašajo po zraku.

Statistični podatki kažejo, da se bolezen najpogosteje ponovi pri moških srednjih let več let po prvi okužbi. Primarna in sekundarna tuberkuloza običajno prizadeneta dihalne poti in pljuča. Veliko redkeje so prizadete ledvice, kosti, sklepi in koža.

Klinične manifestacije

Drugič je bil vpliv hujši kot prvič. V izjemno redkih primerih je lahko patologija asimptomatska.

Simptomi sekundarne pljučne tuberkuloze:

• Nenadna izguba teže.
• Motnje apetita (celo odsotnost apetita).
• Stalni kašelj. Sprva je suh, čez nekaj časa pa se izloča sputum.
• Dispneja.
• Stalne spremembe telesne temperature. Zjutraj je pogosto nizka ali v mejah normale, zvečer in ponoči pa višja.
• Prekomerno potenje.
• Stalna utrujenost brez očitnega razloga.
• Motnje v prebavnem procesu.

V napredovalih primerih so prizadeta usta in grlo. To je posledica stalnega stika sputuma s sluznico med kašljanjem. Postopoma se začnejo tvoriti granulomi.

Kaj razlikuje primarno tuberkulozo od sekundarne. Ko Kochov bacil vstopi v telo, se začne razmnoževati. Simptomi se razvijejo akutno ob primarni okužbi. Ob zgodnjem zdravljenju je prognoza običajno dobra. Več bolnikov okreva.

Za sekundarno tuberkulozo je značilen nestabilen potek. Z drugimi besedami, vedno se izmenjujejo obdobja poslabšanja in remisije. Splošno počutje je veliko slabše kot pri primarni okužbi. V redkih primerih pa je patologija asimptomatska.

Sekundarne oblike tuberkuloze

Za bolezen je značilen spremenljiv potek. Bolezen se hitro spreminja iz ene oblike v drugo. Zato lahko vsaka zamuda povzroči nevarne zaplete.

Poznamo 8 oblik sekundarne tuberkuloze. Ti so opisani v spodnji preglednici.

Tako je akutna žariščna oblika zgodnja stopnja razvoja bolezni. Končna faza sekundarne tuberkuloze je skoraj neozdravljiva. Le v redkih primerih je mogoče bolnika ohraniti pri življenju.

Diagnoza

Če se pojavijo kakršni koli opozorilni znaki, se je treba posvetovati s splošnim zdravnikom. Zdravnik vas bo pregledal, pridobil informacije o vaši zdravstveni anamnezi in vas ob sumu na simptome napotil na zdravljenje k specialistu za tuberkulozo.

Diagnoza sekundarne tuberkuloze vključuje naslednje korake:

• Pogovor z bolnikom. Zdravnik za tuberkulozo prisluhne bolnikovim pritožbam in pojasni, ali je prišlo do primarne okužbe. Poleg tega specialist oceni verjetnost, da je bolnik v stiku z nosilci patogena.
• Preizkus. Klinično pomembni so naslednji parametri: kašelj, apetit, telesna temperatura, znojenje, velikost bezgavk, telesna teža (ali natančneje, njena nedavna sprememba).
• Analiza sputuma.
• Radiološka študija.
• Krvni test za odkrivanje protiteles proti bacilu Colchus.

Na podlagi diagnostičnih ugotovitev zdravnik pripravi najučinkovitejšo shemo zdravljenja. Vsi ukrepi se izvajajo v bolnišničnih pogojih.

Konzervativno zdravljenje

Zdravila predpiše zdravnik ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma in rezultatov diagnostike.

Cilj zdravljenja sekundarne tuberkuloze je uničenje povzročitelja in lajšanje simptomov. Vsa zdravila so razdeljena v 3 skupine: A, B in C.

Prva vrsta zdravil vključuje naslednje:

• "Rifampicin".
• "Streptomicin.
• "Pirazinamid.
• "Etambutol.
• "Izoniazid".

Zdravila skupine A se štejejo za nujna. Z drugimi besedami, najpogosteje jih predpišejo bolnikom. Če je oseba HIV-pozitivna, se "rifampicin" nadomesti z "rifabutinom".

Če je patogen odporen na delovanje aktivnih sestavin zdravil, se bolnikom prikaže sprejem sredstev skupine B. Ti vključujejo:

• "Etionamid.".
• "Amikacin.
• "Cikloserin.".
• "Kapreomicin.".

V številnih primerih zdravniki predpišejo zdravila skupine C. To so fluorokinoloni. Primeri zdravil: "Levofloksacin, ofloksacin.

V hudih primerih so indicirana bakteriostatična zdravila. Zdravniki običajno predpišejo terizidon in etionamid. Včasih so v režim zdravljenja vključena zdravila brez dokazane učinkovitosti. Ti vključujejo: "Linezolid, klaritromicin, amoksiklav.

Glede načina zdravljenja. V prvih petih mesecih sta predpisani 2 ali 3 zdravila iz glavne skupine. V primeru odpornosti na Kochov bacil se vsi dnevni odmerki pijejo v enem odmerku. Na ta način se doseže največja koncentracija aktivnih sestavin v krvi. Enak režim se uporablja tudi pri bolnikih, ki so morali iz kakršnegakoli razloga prekiniti zdravljenje.

Obstajajo tudi kombinirana zdravila proti TB. V praksi se uporabljajo naslednja zdravila: "Rifinag, Rimkur, Fthisoetam, Protiocomb. Ta zdravila vsebujejo 4 do 5 učinkovin. Glavna pomanjkljivost kombiniranih terapij je obsežen seznam neželenih učinkov.

Kirurško zdravljenje

Praksa kaže, da konzervativno zdravljenje pogosto ne privede do izrazitega izboljšanja. Če gre za sekundarno tuberkulozo, je operacija pogosteje indicirana kot v primeru primarne okužbe.

Indikacije za kirurški poseg:

• Odpornost Kochovega bacila na učinkovine predpisanega zdravila.
• Pridružitev sekundarne okužbe.
• Razvoj nepovratnih morfoloških sprememb.
• Če se pojavijo zapleti, ki ogrožajo ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika.

Obstaja več metod kirurški poseg:

• Lobektomija. V procesu kirurški poseg Odstranitev prizadetega pljučnega lobusa. Poseg se izvede z odprto ali minimalno invazivno tehniko.
• Pnevmonektomija. Vključuje odstranitev celotnih pljuč. Kirurški poseg se opravi, kadar je večji del organa izpostavljen nepopravljivim spremembam.
• Torakoplastika. Med operacijo zdravnik odstrani rebra s prizadete strani. S tem se zmanjša volumen prsne stene ter zmanjšata elastičnost in napetost pljuč.

Če je dihalna funkcija oslabljena, se operacija ne izvede. Poleg tega so kontraindikacije bolezni ledvic, jeter in srca in ožilja. To je posledica velikega tveganja zapletov in smrti.

Napoved

Izid bolezni je neposredno odvisen od zgodnje diagnoze. Če upoštevate vse napovedi, je na splošno ugodna. Poleg tega so vsi bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana sekundarna tuberkuloza, registrirani in opravijo letni celostni pregled. Tako je mogoče pravočasno zaznati tudi najmanjše spremembe v telesu.

Če je zdravljenje napačno ali ga sploh ni, je prognoza slaba. Verjetnost smrti je približno 60 %. Odstotek je višji pri bolnikih s sladkorno boleznijo in aidsom.

Profilaksa

Lahko je primarna ali sekundarna. Cilj vseh ukrepov je preprečiti razvoj bolezni v populaciji. Primarna preventiva vključuje cepljenje. Starši ga ne smejo zanemariti, zato je pomembno, da poskrbijo, da njihov otrok zgodaj dobi BCG.

Sekundarno preprečevanje tuberkuloze pri nosilcih Kochovega bacila. Sestavljena je iz letnih pregledov in razlage bolniku o pomenu zdravega načina življenja.

Na koncu

Izraz "sekundarna tuberkuloza" se nanaša na stanje, ki se običajno pojavi v odrasli dobi, vendar ima posameznik bolezen že več let. Ko bacilus kochii (povzročitelj) enkrat vstopi v telo, ostane v njem trajno, tudi po oblikovanju specifične imunosti. Patogen lahko ostane v mirujočem stanju celo življenje, ne da bi povzročil škodo zdravje. Vendar se pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov ponovno začne proces njegovega aktivnega življenjskega delovanja. Zdravljenje sekundarne tuberkuloze je daljše, bolniki pa patologijo težje prenašajo. Terapija vključuje jemanje zdravil. Vendar pa v številnih primerih ne vodi do pozitivne dinamike. V tem primeru je indiciran kirurški poseg.