Flegmonski holecistitis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vnetje žolčnika, ki ga spremlja nastanek kamnov v organu in njegovih kanalih, je bolezen žolčnih kamnov (BCD) ali kalkulozni holecistitis. Flegmonozna različica patologije je njen zaplet. Diagnosticirana je predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let, v večji meri pa prizadene ženske.

Medicinska referenca

holecistitis ima lahko akutni ali kronični potek. Akutna pa je kalkulozna, kadar patološki proces spremlja tvorba konkrementov v organu, in brezkamenska.

Glede na resnost destruktivnih procesov je bolezen razdeljena na naslednje oblike:

1. Kataralna bolezen. V tem primeru pride do otekanja in rdečice sluznice mehurja, njegovega povečanja. Lumen organa se postopoma napolni z vnetno tekočino.
2. Flegmonični. Prizadete so vse membrane žolčnika. Nastanejo gnojni infiltrati in razjede.
3. Gangrena. To je zadnja stopnja patološkega procesa. Zanjo je značilna nekroza sten žolčnika. Pogosto privede do rupture organa in smrti bolnika.

Z opredelitvijo oblike bolezni je mogoče izbrati najučinkovitejše zdravljenje.

Značilnosti patogeneze

Zastoj se v žolčniku razvije najprej pod vplivom določenih dejavnikov. Zaradi kršitve odtoka tekočine se spremeni njena sestava. Aktivno razmnoževanje povzročiteljev okužb. Notranji pritisk na steno organa se postopoma povečuje, kar povzroči vnetje in nastanek gnoja. Na tej stopnji postane holecistitis flegmoničen. Sama faza se imenuje destruktivna faza, ker povzroči nepopravljive spremembe v strukturi žolčnika.

Vnetni izcedek in gnoj impregnirata stene organa, zaradi česar se odebelijo. Pojavijo se lahko majhne krvavitve. Vnetni proces povzroči patološke spremembe v sluznici. Na njej se začnejo tvoriti brazgotine.

Stene žolčnika se pod pritiskom hitro razširijo. Žolč s primesmi sluzi, gnoja in konkrementov razširi in poveča organ. Zaradi tega se pri bolniku pojavi sindrom hude bolečine, zaradi česar mora obiskati zdravnika.

Glavni vzroki

Flegmonski holecistitis lahko povzročijo naslednja stanja:

• spremembe v sestavi žolča;
• Progresivna kongestija v organu;
• ponovitev vnetja.

Vzroke za vnetje lahko iščemo v več različnih vzrokih To lahko povzroči pomanjkanje gnoja v organu zdravljenje primarnega vnetja v žolčniku ali nepravilna taktika zdravljenja. Pred flegmonsko okužbo je vedno prisoten dolgotrajen kalkulozni holecistitis. Povzročijo jo lahko naslednji dejavniki:

• Prehranska pomanjkanja;
• Neaktivnost in slab življenjski slog;
• zmanjšana odpornost;
• Dolgotrajna uporaba zdravil;
• Hormonske spremembe v nosečnosti;
• Gastrointestinalna patologija;
• družinska nagnjenost.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija, se flegmonski holecistitis nanaša na bolezni žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke. Njegova akutna oblika ima kodo K81.0, njegova kronična oblika pa ima kodo K81.1.

Klinična slika

Ko kalcinozna razjeda napreduje v flegmonsko razjedo, so klinični simptomi jasno vidni. Gnojni proces vedno spremlja povišana telesna temperatura. Znaki zastrupitve se postopoma povečujejo. Če se vnetje razširi zunaj prizadetega organa, lahko vpliva na delovanje celotnega telesa.

V flegmonski fazi se bolečina poveča. Nelagodje se poveča, kadar bolnik prekine dieto, uživa alkoholne pijače ali se loti naporne telesne dejavnosti. Bolečina se lahko poveča tudi zaradi čustvene stiske ali stresa.

Akutni flegmonični kalkulozni holecistitis se kaže z naslednjimi simptomi:

• arterijska hipotenzija;
• splošna šibkost;
• bruhanje, grenko bruhanje;
• Okus žolča v ustih;
• Hladno potenje.

Bolečina je običajno na desni strani telesa in se poveča le ob spremembi položaja, globokem vdihu in izdihu. Občasno se pojavi napihnjenost trebuha zaradi motenj v delovanju gladkih mišic trebuha.

Kronični in akutni flegmonski holecistitis

Večina bolnikov ima v anamnezi akutni potek. Prvi simptomi so bolečina v desnem podrepu, ki se lahko širi v spodnji del hrbta ali vratu, hudo bruhanje in. Pojavlja se tudi tahikardija.

Klinična slika se nekoliko spremeni, kadar je bolezen kronična. Bolečinski sindrom je občasen. Spremljajo pa ga bruhanje in grenkoba v ustih, splošna šibkost in omotica.

Obturacija flegmonskega holecistitisa

Akutni obstruktivni holecistitis je patološko stanje, ki se običajno pojavi v ozadju kalkulozne oblike bolezni. Zanjo so značilni žolčni kamni, ki zamašijo žolčne kanale, kar povzroči zaporo žolčnika. Spremlja jo huda bolečina. Poleg tega je žolčnik povečan, kar lahko bolnik sam občuti. Klinična slika se kaže s slabostjo in bruhanjem ter izgubo moči. To stanje traja od nekaj ur do enega dneva. Ko se kamen umakne nazaj v organ, vsi simptomi izginejo.

Pomanjkljivo zdravljenje akutnega obstruktivnega flegmonskega kalkuloznega holecistitisa lahko povzroči sepso in cirozo. Pri nekaterih bolnikih pride do odpovedi jeter, bilirubinske encefalopatije.

Diagnostične metode

Diagnoza se začne s pregledom bolnikove anamneze. Flegmonski holecistitis se vedno razvije iz kataralne oblike patologije. Sam holecistitis je v 95 % primerov zaplet zaradi konkrementov v kanalih mehurja.

Nato se opravi telesni pregled, pri katerem se preverijo bolnikove pritožbe. Zdravnik lahko ob palpaciji začuti otekanje trebuha. Ob pritisku na desno subkostalno področje bolnik čuti izrazito boleče nelagodje. Zdravnik lahko zazna tudi vnetje žolčnika.

Bistveni del diagnoze so preiskave krvi in urina. V primeru vnetnega procesa se poveča hitrost sedimentacije in število levkocitov. Za vizualno oceno prizadetega organa se opravijo ultrazvočna preiskava, radiografija, CT in MRI. V hujših primerih je morda potrebna biopsija.

Konzervativno zdravljenje

Flegmonski holecistitis se zdravi le v bolnišnici. Pri obliki brez stome je dovoljena medikamentozna terapija. V primerih akutne flegmonske kalkulozne bolezni je indicirana operacija.

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje ukrepe:

1. Zdravila proti krčem in analgetiki, vključno z narkotiki. Zdravila pomagajo pri obvladovanju bolečinskega sindroma.
2. Antibiotično zdravljenje za zatiranje okužbe. Antibiotiki so pri kalkulozni obliki bolezni dobro učinkoviti. Pri flegmonski okužbi je pretok krvi oslabljen zaradi destruktivnih procesov. To otežuje prenos učinkovine do poškodbe.
3. Prehransko zdravljenje. V prvih dveh dneh bolniku ponudimo postenje. Prehrana se nato nekoliko podaljša. Živila, ki dražijo prebavila, so strogo prepovedana. Prehrana je čim bolj varčna, hrana je kuhana v pari in pasirana. Jedi so večinoma majhne porcije.

Poleg tega je pomembno, da se bolniku zagotovi telesni in čustveni počitek. Če se bolnikovo stanje poslabša, je treba sprejeti naslednje ukrepe Kirurški posegi.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje holecistitisa lahko poteka na tri različne načine. Izbira je odvisna od bolnikovega stanja in rezultatov preiskave:

1. Najprimernejša metoda je laparoskopska operacija. Med operacijo zdravnik naredi več vbodov v trebušno steno in vstavi instrumente za medicinsko manipulacijo.
2. Tradicionalna abdominalna operacija se danes uporablja le še redko, npr. pri okužbah žolčnika ali adhezijah. Okrevanje je običajno dolgotrajno in zelo težavno.
3. Perkutana holecistostomija je način zdravljenja kritično bolnih. Operacija vključuje majhen rez v trebuhu, skozi katerega se nato v žolčnik vstavi drenažna cevka.

Kadar zaradi določenih indikacij operacije ni mogoče izvesti, je indicirano zdravljenje z litotripsijo kamnov z zunajtelesnim udarnim valom. To vedno spremlja jemanje posebnih zdravil. Vendar lahko ta vrsta zdravljenja povzroči ponovitev bolezni.

Po operaciji je za vse bolnike brez izjeme pomembno, da se držijo stroge diete in zdravega načina življenja. Prvih nekaj dni je strogo prepovedano jesti in piti kakršno koli tekočino. Tretji dan so dovoljene sadne in zelenjavne kaše, vodene kaše in kompoti.

Možni zapleti

Brez zdravljenja ali z napačnim pristopom lahko flegmonski holecistitis privede do zapletov. Med njimi so Najpogostejše V nadaljevanju so navedeni načini za preprečevanje bolezni:

1. Prehod bolezni v gangrenozno obliko, ki lahko povzroči rupturo žolčnika in izlitje njegove vsebine v peritonealno votlino. Posledica je peritonitis.
2. Nastanek fistul in abscesov.
3. Vključenost sosednjih organov v patološki proces. Pri tem pride do poškodb črevesja, jeter in trebušne slinavke.

Stanje lahko oteži tudi skleroza žolčnika. Na spletni strani ...in zdravi.. Celice nadomesti gosto vezivno tkivo.

Načini za preprečevanje

Da bi preprečili razvoj zapletene oblike kalkuloznega holecistitisa - flegmonskega holecistitisa - je treba upoštevati zdravnikova priporočila. Preventivni ukrepi so običajno namenjeni zmanjšanju tveganja za ponovitev bolezni. V ta namen je treba:

• V nadaljevanju so navedeni vzroki bolezni, ki jih je treba zdraviti z nizkokalorično dieto;
• Izogibajte se čustveni preobremenjenosti;
• jemanje predpisanih zdravil.

Napotitev za zdravstvena pomoč v fazi razvoja kalkuloznega holecistitisa se skoraj vedno izogne njegovi flegmonični obliki.