Rak debelega črevesa: znaki in simptomi, stopnje, diagnoza in zdravljenje, prognoza

Rak debelega črevesa se pogosto odkrije šele v poznejših fazah. To stanje je posledica nepravočasnega DeepL zdravnikov, vendar simptomi prisilijo osebo, da gre v bolnišnico. Vendar je rak bolezen, ki je pogosto usodna. V letu 2012 je bilo zabeleženo rekordno število smrti zaradi razvoja malignih tumorjev - po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije jih je umrlo približno 8 milijonov - in 450.000 od teh ljudi je umrlo zaradi raka na danki. 70-80 % smrti je mogoče preprečiti, če se diagnosticira zgodaj.

Kolorektalna onkologija je razvoj malignega tumorja v distalnem delu debelega črevesa, ki je epitelijskega izvora. Klinični simptomi so specifične nečistoče v blatu (kri, sluz), krvavitev iz danke, bolečine v križu in perineumu, izguba telesne teže, šibkost in slabokrvnost. Diagnostični postopki vključujejo teste okultne krvi v blatu, odkrivanje laboratorijskih označevalcev, biopsijo z naknadnim morfološkim pregledom in rekto-romanoskopijo. Zdravljenje je kirurško (ekstirpacija ali resekcija danke) in lahko vključuje Za zdravljenje bolezni se uporablja kemoterapija metastaze v regionalnih bezgavkah.

Bolezen v večini primerov prizadene starejši ljudje, Med bolniki je precej več moških kot žensk.

Predispozicijski dejavniki

K nastanku raka danke prispeva več kategorij dejavnikov. Ti vključujejo:

1. morebitna družinska anamneza raka na črevesju. Adenomatozna polipoza v družini je na primer redka genetska motnja, ki vpliva na delitev epitelijske plasti črevesa. Pogostost je 1 na 11.000. Od prvega simptoma vedno napreduje v raka. Lynchev sindrom je prav tako pogosta genska mutacija, ki nas lahko nagne k raku debelega črevesa. Povzroča približno 5 % vseh primerov.
2. Kronične črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen, nespecifični ulcerozni kolitis, Whipplova bolezen, adenomi in polipi v črevesju (benigni tumorjiRaka danke povzročajo: peristaltika (sindrom razdražljivega črevesa, motorična diskinezija, zapleti po vagotomiji stebla itd.), kronični proktitis in bolezni, ki povzročajo peristaltiko (sindrom razdražljivega črevesa, motorična diskinezija, zapleti po vagotomiji stebla itd.). д.). Kaj še lahko povzroči raka danke?
3. K nastanku raka pogosto vodijo dejavniki, povezani z načinom življenja in prehrano: pomanjkanje ali nezadostno uživanje prehranskih vlaknin (žita, sadje, zelenjava, črni kruh itd.). д.), razširjenost dražeče in težko prebavljive hrane (sladkarije, začinjena, mastna in slana hrana), veliki in majhni obroki. Tudi kajenje je dejavnik, ki do neke mere vpliva na prebavne organe. Alkohol ima na danko majhen vpliv, vendar njegove vloge pri nastanku raka ni mogoče izključiti.

Opozoriti je treba, da hemoroidi ne povzročajo raka. Med ljudmi obstaja prepričanje, da je ta bolezen dejavnik tveganja za to bolezen, vendar je to napačno prepričanje. Ker hemoroidi niso del sluznice, ne morejo vplivati na epitel danke. Če pa se bolezen dolgo ne zdravi, se razvije kronični proktitis, ki je dejavnik tveganja.

Rak danke se ne razvije vedno ob prisotnosti enega od zgornjih dejavnikov (izjema sta družinska adenomatozna polipoza in črevesni polipi). Da bi pravočasno diagnosticirali patologijo, morate biti pozorni na posebne simptome, ki spremljajo razvoj maligne neoplazme.

Razvrstitev

Terapevtske strategije, simptomi in znaki bolezni pri raku danke so odvisni od lokacije in velikosti tumorja, stopnje diferenciacije ter od tega, ali se je razširil v bezgavke ali druge organe.

Najdemo lahko maligni tumor:

1. Anorektalno - nad anorektalno odprtina (v predelu sfinktra). Ta lokalizacija tumorja se pojavi v 6 % primerov. Za bolezen je značilna zgodnja simptomatika v obliki stalne zbadajoče bolečine, ki je ne ublažijo nesteroidna protivnetna zdravila. Posledica tega je tako imenovani "simptom stola", ko je bolnik prisiljen sedeti na eni zadnjici.
2. Ampularni - v srednjem delu danke. To je najpogostejša lokalizacija (84 %). Prvi simptom je krvavitev.
3. Nenadampulentni - kadar je tumor lokaliziran v zgornjem delu danke (10 % primerov) in dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. Ljudje pogosto iščejo pomoč zaradi Obstrukcija črevesja.

Poleg zgornjih meril ima pomembno vlogo tudi stopnja diferenciacije raka - kako podobne so tumorske celice normalnim celicam danke. Trenutno obstajajo 4 glavne kategorije onkologije danke (različne vrste raka):

1. Adenokarcinom (visoko diferencirani tumorji) - več kot 90 % celic ima normalno strukturo.
2. Srednje diferencirane - polovica vseh celic je atipičnih (niso podobne zdravim telesnim celicam).
3. Nizko diferencirani (mali, veliki in ploščatocelični karcinom) - 90 % malignih celic.
4. Nediferenciran, pri katerem tumor vsebuje več kot 95 % "atipičnih" celic.

Manj kot je rak diferenciran, hitreje raste, se širi po telesu in je manj odziven na zdravljenje.

Stopnje

Simptomi kolorektalne onkologije so odvisni od stadija. Za oceno razvoja tumorja in širjenja patoloških celic po telesu so zdravniki opredelili stopnje:

1. Za patologijo raka debelega črevesa v prvem stadiju je značilno, da bolnik nima očitnih kliničnih simptomov in pritožb. Če so znaki še vedno prisotni, so precej nespecifični - oseba se lahko pritožuje zaradi splošne oslabelosti, rahlo povišane temperature, slabega počutja, pri odvajanju blata se lahko pojavijo neprijetni simptomi. Tumor je zelo majhen in prodira v epitel črevesne stene, ne da bi prodrl globlje. Poleg tega ni prizadetosti regionalnih bezgavk ali metastaz v drugih organih.
2. Faza II. V tej fazi je za raka danke značilna velikost tumorja, ki je lahko velik do 5 cm. Maligne celice se ne morejo razširiti v druge dele črevesa. Metastaz ni več, včasih pa je v tej fazi vidna izolirana bezgavka. V tej fazi je prizadeto bližnje zdravo tkivo in simptomi se lahko poslabšajo. Prebavne motnje, povečana krvavitev iz črevesja. Bolnik se lahko pritožuje nad krči (bolečim siljenjem) ali trdovratnim zaprtjem. Splošno počutje se je znatno poslabšalo. Rast tumorja povzroči zožitev svetline debelega črevesa, kar vodi v zaporo črevesa z zaprtjem in bolečinami. V drugi fazi je lumen lahko zamašen do 50 %.
3. Stadij III, katerega značilnosti so velikost maligne neoplazme - več kot 5 cm, prisotnost metastaz v bezgavkah, poškodba sosednjih organov in tkiv, rast celic v debelino črevesne stene. Ta faza je zelo simptomatska. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih krvavitev, črevesne obstrukcije, bolečinskega sindroma, povezanega s tumorsko infiltracijo v steno debelega črevesa, in kroničnih prebavnih motenj. Simptomi in znaki raka debelega črevesa in danke se v zadnjih fazah bolezni še stopnjujejo. V bolnikovem blatu so prisotni gnoj, kri in sluz.
4. Stopnja IV. Za onkologijo debelega črevesa v 4. stadiju so značilne številne metastatske spremembe notranjih organov, tako sosednjih (spolovila, mehur, jetra) kot oddaljenih - pljuča in kosti. Maligni tumor je velik, njegove celice prodrejo v celotno debelino črevesne stene. Klinična slika četrtega stadija raka debelega črevesa je precej huda. hude prebavne težave, stalne bolečine in nelagodje v trebuhu. Škodljive snovi, ki nastanejo med presnovo, se ne izločijo iz telesa, temveč vstopijo v krvni obtok. To prispeva k sindromu zastrupitve, ki se kaže s poslabšanjem splošno stanje, hujšanje.

Simptomi in znaki raka debelega črevesa in danke

Bolezen lahko dolgo časa ostane asimptomatska. Bolnikov položaj poslabša tudi dejstvo, da ljudje ob pojavu simptomov pogosto niso pozorni.

Glavne skupine simptomov raka danke so

1. Razrešnica in njena narava. Lahko gre za krvav ali sluzast izcedek, ki se kaže s čisto krvjo, kot pri rektalni krvavitvi (nizka lokacija tumorja). Novotvorba, lokalizirana v zgornji in srednji ampuli, kaže prisotnost neprebavljene krvi.
2. Draženje črevesja. Simptomi so lahko občasne bolečine v trebuhu, kot so krči, občutek tujka v rektalnem predelu, lažni pozivi na črevesje, driska in črevesni krči. Ti simptomi se pogosto pojavijo v zgodnjih fazah raka in pred intususcepcijo, ki je značilna za velik tumor.
3. Motnje v prehodnosti črevesa so lahko simptom raka danke. Povečana nagnjenost k zaprtju ali poslabšanje obstoječe težave s podobno anamnezo. Poleg tega so pogosti napihnjenost, grgranje in bolečine. Za obsežno obstrukcijo so značilni zadrževanje plinov in blata, hudo napihovanje trebuha, huda bolečina, bruhanje.
4. Splošni simptomi. Nepovezana šibkost, utrujenost, letargija, bledica, vročina, izguba telesne teže, sprememba okusa in izguba apetita.

Na kaj je treba opozoriti??

Težava pri zgodnjem odkrivanju raka danke je, da so njegove prve manifestacije precej nespecifične. To so običajno stanja, ki se občasno pojavljajo pri vsaki osebi.

Zato morajo biti takšni znaki za bolezen zaskrbljujoči:

1. Začetni pojav in vztrajanje vseh simptomov, značilnih za to patologijo (subfebrilna vročina, šibkost, izguba apetita in teže, zaprtje, nelagodje v predelu danke).
2. Postopno napredovanje simptomov, značilnih za katero koli rektalno nepravilnost, če je bila prisotna v preteklosti.
3. Kakršen koli nenormalen izcedek, zlasti krvav izcedek. Bolniki s kronično hemoroidalno krvavitvijo morajo biti pozorni na intenzivnost in kakovost izločanja krvi, ki se v primeru raka danke spremeni.
4. Prvi simptomi raka v obliki črevesne ovire ali močne krvavitve so vedno znak poznega stadija razvojne faze maligni proces.

Prognoza raka danke

Petletno preživetje raka debelega črevesa v četrtem stadiju je 10 % ali manj. Zaradi obsežne rasti tumorja in širjenja metastaz v različne organe je prognoza precej neugodna - možnosti za ozdravitev teh bolnikov so skoraj nične.

Zelo pomembna je strokovna taktika paliativne oskrbe, katere cilj je izboljšati splošno stanje osebe. To dosežemo s simptomatskim zdravljenjem.

Klinični potek pri moških in ženskah

Čeprav večina simptomov raka danke (zlasti v začetnih fazah) ni povezana s spolom, obstajajo nekatere razlike v klinični predstavitvi raka danke med moškimi in ženskami Moški in ženske. Pomembno je zgodaj prepoznati znake raka danke.

Kolorektalni rak v Maternica lahko vzklije V tkivu nožnice ali maternice. Običajno se rak maternice ne odraža v klinični sliki patološkega procesa, vendar lahko rast malignega tumorja v tkivu nožnice povzroči rektovaginalno fistulo. Iz nožnice se lahko izločajo fekalije in plini.

Kateri so znaki raka danke pri moških? Pri moških lahko malignom izstopi v steno mehurja in povzroči rektovezikalno fistulo, ki povzroči izločanje blata in plinov iz sečnice. Mehur je pogosto okužen na ta način. Ko je okužba v votlini, prek sečil doseže ledvice in povzroči pielonefritis.

Diagnoza

Poleg zbiranja simptomov in anamneze predhodnikov raka danke je za postavitev diagnoze bistven pregled perianalnega področja in danke. Pri tem mora biti bolnik v ležečem položaju. S tem postopkom lahko tumor nastane le, če je v nizkem položaju.

Poleg tega se opravi pregled s prstom, ki omogoča zanesljivo diagnozo prisotnosti mase v votlini debelega črevesa ga prepoznati približne dimenzije. Za ta postopek ni potrebna posebna priprava pacienta. Preizkus traja največ 10 minut.

Kolonoskopija

Pri onkoloških znakih debelega črevesa in danke so najpomembnejši instrumentalni diagnostični postopki, ki pomagajo odkriti tumor in določiti njegov maligni izvor. Rusko združenje onkologov je trenutno standardiziralo in odobrilo naslednje diagnostične postopke.

Kolonoskopija, ki ji sledi biopsija, je endoskopski pregled debelega črevesa, ki se opravi s posebnimi instrumenti v obliki elastične cevi. Na koncu te naprave sta nameščena vir svetlobe in video kamera, ki omogočata podroben pregled črevesne stene in odkrivanje patoloških izrastkov na njej. Pri kolonoskopiji specialist z endoskopskimi kleščami odvzame biološki material - košček sluznice danke - za nadaljnji pregled pod mikroskopom in odkrivanje malignih celic. Lažno negativni rezultati se pojavijo, kadar je masa globoko nameščena (v submukozni plasti). V tem primeru se opravi globoka biopsija - material za Vzorec se vzame iz obeh plasti submukoze in sluznice naenkrat. Da bi zmanjšali možnost napake, so bile razvite najnovejše modifikacije kolonoskopije:

1. Povečevalno steklo, v katerem Endoskopsko orodje ima močno lečo, ki sliko poveča do 100-115-krat, kar vam omogoča, da poleg nepravilnosti vidite tudi izrastke na notranji površini črevesa notranja površina Debelo črevo, pa tudi strukture tankega črevesa (pod mikroskopom). S to metodo se "atipične celice" odkrijejo že med postopkom.
2. Fluorescenčna kolonoskopija. Pri tej metodi je instrument opremljen z virom UV-svetlobe v posebnem spektru, ki povzroči fluorescenco malignih celic.
3. kromoendoskopija, pri kateri se v votlino debelega črevesa vbrizga posebno barvilo (npr. raztopina joda). Tako je mogoče najti območje, kjer se nahajajo maligne celice. V tem primeru se popolnoma razbarvajo, medtem ko se črevesna votlina črevesa pregleda s posebnim barvilom zdravo Strukture so temneje obarvane.
4. ozkospektralna endoskopija, za katero je značilna uporaba dveh dodatnih ozkopasovnih svetlobnih virov (zelenega in modrega) med kolonoskopijo. S to metodo lahko normalno opazujemo žile v danki. Raka lahko odkrijemo po povečanem številu nepravilno oblikovanih arteriol in kapilar na določenem območju.

Če popolna diagnostična preiskava danke ni mogoča, je rekto-rektalna preiskava enak postopek, ki omogoča pregled le spodnjega dela črevesa (dolžine 30-35 cm). V tem primeru bodo informacije nepopolne, saj stanje debelega črevesa, na primer debelega črevesa in sigme, ostaja neznano.

Magnetna resonanca medenice (MRI)

To je najbolj informativna preiskava za preučevanje tumorja. Z njo določimo velikost tumorja, stopnjo invazije v črevesno steno in okoliško tkivo ter prisotnost metastaz v bezgavkah. Brez tega pregleda se zdravljenje ne priporoča.

Ultrazvok trebuha

Ta postopek je potreben za oceno prisotnosti metastaz v trebuhu. Vendar je informativna vrednost ultrazvoka veliko manjša, saj ta metoda ne potrdi zanesljivo maligne narave lezije in obsega njene rasti. Z ultrazvočno preiskavo zdravniki pridobijo Splošne informacije strukturo organov, njihovo lokacijo in obstoječe strukturne nepravilnosti.

Druge metode testiranja

Če se pojavijo znaki in simptomi raka na danki, se opravi tudi rentgensko slikanje celotnega prsnega koša, da se odkrijejo metastaze v pljučih. Pogosto je predpisana računalniška tomografija, ki lahko pomaga odkriti metastaze v mediastinalnih bezgavkah in srcu.

Med laboratorijskimi metode preverjanja krvni test za onkomarker (diagnostični dejavnik malignega procesa v telesu) - rak-embrionalni antigen. To je vrsta testa za raka danke, ki se lahko uporablja za zgodnjo diagnozo.

V kombinaciji z njimi onkolog postavi diagnozo, določi stopnjo onkološkega obolenja danke in se odloči za terapijo.

Zdravljenje

Glavni način obdelave Onkologija debelega črevesa je kirurška odstranitev tumorja, prizadetih bezgavk in sosednjega tkiva. Izbiro tehnike določi kirurg onkolog in je odvisna od stopnje bolezenskega procesa, velikosti tumorja in stopnje metastaz v drugih tkivih in organih.

Odstranitev polipa v danki se pogosto opravi med kolonoskopijo z elektrokoagulacijo. Če nadaljnji histološki pregled polipa pokaže maligne celice, ki se niso razširile na osnovo tumorja, se zdravljenje v tej fazi lahko šteje za zaključeno. Vendar se ta pristop zdi upravičen le v začetni fazi bolezni. V večini primerov onkologije danke je potrebna ekstirpacija (odstranitev) ali radikalna resekcija danke s trajno kolostomo, v nekaterih primerih pa tudi rekonstrukcijska kirurgija.

Ko odkrijemo napredovalega raka z globinsko infiltracijo tkiv in številnimi metastazami, opravimo paliativno operacijo: odstranimo tumor, da povečamo svetlino črevesa in stabiliziramo bolnika. Rakov v napredovalih fazah ni mogoče popolnoma pozdraviti. V medicinski praksi se kirurška odstranitev tumorja v večini primerov kombinira s kemoterapijo in radioterapijo, da se prepreči širjenje "atipičnih" celic in prepreči ponovitev patološkega procesa.

Kemoterapija vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo rast malignih celic. Citotoksična zdravila, ki se uporabljajo pri tem zdravljenju, niso dovolj specifična za rakave celice in imajo številne neželene učinke. Vendar pa kompleksna uporaba kemoterapije in kirurškega zdravljenja v primeru pravočasno diagnosticiranega raka danke pomaga doseči pozitiven učinek in znatno zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni, kar poveča stopnjo preživetja bolnikov.

Radioterapija pri raku danke se včasih uporablja kot dodatno zdravljenje za preprečevanje ponovitve bolezni po kirurški odstranitvi rakavega tumorja, lahko pa se uporablja tudi za zmanjšanje velikosti mase in lajšanje obstoječih simptomov.

Posledice operacije

Operacija je lahko povezana z določenimi tveganji, zlasti če gre za operacijo rektalnega raka. Neprijetne posledice so:

• krvavitev v trebuh;
• razvoj okužb;
• dolgo obdobje okrevanja;
• hude prebavne motnje;
• Raztrganje zašitih črevesnih robov in pojav vnetja, v nekaterih zapletenih primerih do peritonitisa;
• Inkontinenca urina in blata;
• spolna disfunkcija;
• adhezije.

Po spletni strani odstranitev kirurških posegov Rak debelega črevesa se lahko ponovi do dveh let. Za odkrivanje metastaz je treba redno obiskovati onkologa na kontrolne preglede, kolonoskopijo ter druge teste in preiskave.

Drug nevaren zaplet po operaciji raka na danki je radiacijska bolezen - kompleks lokalnih in splošnih reaktivnih sprememb, ki so posledica vpliva visokih odmerkov ionizirajočega sevanja na tkiva, celice in telesno okolje. Stanje se kaže s simptomi hemoragične diateze, nevrološkimi znaki, hemodinamskimi motnjami, povečano dovzetnostjo za infekcijske posledice, kožnimi in gastrointestinalnimi spremembami.

Invalidnost

Ali gre za invalidnost? Kolorektalni rak je lahko skupine 1, 2 ali 3. V 95 % primerov bolnik dobi invalidnost I. ali II. skupine, saj je rak danke med drugimi onkološkimi tumorji na prvem mestu po resnosti posledic.

Prehrana

Vidiki prehrane po operaciji raka danke so lahko enaki kot pred nastankom bolezni. Dobra regulacija blata preprečuje prebavne motnje in napihnjenost.

Po popolnem okrevanju je priporočljivo upoštevati dieto: popolnoma se izogibajte začinjeni, mastni in ocvrti hrani - bolje je kuhati, dušiti ali kuhati v pari. Priporočljivo je piti veliko tekočine, zlasti med obroki, vsaj 2 litra na dan. Hrano je treba razdeliti (5-6-krat na dan), bolniku pa svetujemo, naj hrano skrbno prežveči, naj ne jé prevroče ali prehladno.

Dieta za raka debelega črevesa in danke zahteva uživanje le pečene, kuhane ali surove zelenjave. Kuhanje v pari velja za najboljšo možnost, saj omogoča ohranitev hranilnih snovi, ki so nastale pri toplotni obdelavi, Vitamini in minerali.

Obstaja prepričanje, da se je pri raku debelega črevesa treba popolnoma izogibati kruhu. To mnenje je napačno, ker je ta izdelek potrebno za Prepričanje, da se je treba pri dieti za raka debelega črevesa izogibati kruhu, je zmotno. Iz peciva se ne peče, lahko pa se uživa polnozrnati pšenični kruh. Bolnikom večinoma svetujemo uživanje suhega sadja in drobtin.

Posebno vprašanje v prehrani je tekoča hrana. Najboljša izbira po operaciji je juha na osnovi puste mesne juhe. Dodamo kuhano zelenjavo, vendar je priporočljivo, da je ne uporabljamo kot prilogo k prvi jedi.

Zdravniki tudi ne prepovedujejo uživanja hladnih juh, kot so juhe iz rdeče pese in juhe. Meso z nizko vsebnostjo maščob se lahko zaužije v omejenih količinah, vendar naj bo pečeno ali kuhano. Posebej koristno po operaciji danke je kuhano Morske ribe. Ta izdelek spodbuja hitro regeneracijo tkiva.

Kot priloga ali zelenjavna jed sta priporočljiva zelje in rdeča pesa. Zeleno lahko uporabljate kot nepogrešljivo sestavino vsake prehrane. Zdravniki priporočajo tudi vključitev ajde v prehrano.

Nežna, uravnotežena prehrana pri simptomih in znakih raka danke. Stročnice so v obdobju rehabilitacije strogo prepovedane, saj povzročajo povečano nastajanje plinov v črevesju. Količina jajc v prehrani je omejena na eno na dan, izdelek pa je treba dodati solatam ali drugim jedem. Omejen je tudi vnos maščob, vendar je treba jedem dodajati majhne količine masla in olja.