Kaj je črevesni peritonitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Razmislite, kaj je črevesni peritonitis. V trebušni votlini so pomembni organi, med katerimi ima črevesje posebno vlogo. Notranjost trebuha tvori sterilen, zaprt sistem, ki lahko negativno vpliva na patogene in jih inaktivira. Če je ogrožena celovitost črevesja ali sterilnost peritoneja, nastanejo ugodni pogoji za razvoj vnetnega procesa.

Gre za razširjeno ali lokalno vnetje serozne membrane trebušne slinavke. Klinični znaki črevesnega peritonitisa vključujejo bolečine v trebuhu, napetost mišic trebušne stene, slabost in bruhanje, hipertermijo, zadrževanje plinov in blata, hudo splošno stanje. Diagnoza patologije temelji na podatkih iz anamneze, ugotovitvi pozitivnih peritonealnih simptomov, radiografskih podatkih, ultrazvoku, rektalnih in vaginalnih preiskavah ter laboratorijskih testih. Zdravljenje gnojnega črevesnega peritonitisa je običajno operativno (laparotomija, sanacija trebušne votline) z ustreznim pred- in pooperativnim razstrupljanjem in antibakterijsko terapijo.

Peritonitis je hud zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni organov trebušne votline, ki ga spremljajo izraziti splošni in lokalni simptomi, pojav odpovedi več organov. Splošna umrljivost zaradi gastroenterološkega peritonitisa je približno 20-30 %, pri hujših oblikah pa 40-50 %. Podrobneje pojasnimo, kaj je črevesni peritonitis.

Značilnosti patologije

Posebne značilnosti tega patološkega procesa so posledica strukture trebuha. Peritonej tvorita dva serozna vmesna lista, parietalni in visceralni. Pokrivajo stene trebušne votline in notranjih organov. Peritonej je polprepustna, aktivno delujoča membrana, ki opravlja številne pomembne funkcije

• Bariera (protimikrobna in mehanska zaščita notranjih organov);
• Resorpcijski (absorpcija produktov lize, eksudata, nekrotičnega tkiva, bakterij);
• Eksudativni (procesi izločanja serozne tekočine) itd.

Pomembna zaščitna lastnost potrebušnice je njena sposobnost omejevanja vnetja v potrebušnici s pomočjo vlaknatih adhezij in brazgotin ter celičnih in humoralnih mehanizmov. Ko črevo zboli, se v njem razvije patogena mikroflora, ki se razširi zunaj njegovih sten in povzroči okužbo potrebušnice.

Peritonitis aseptica je posledica draženja tkiv z agresivnimi snovmi iz telesa - urinom, krvjo, žolčem, želodčnim ali pankreatičnim sokom. Hitro postane bakterijska, saj je peritonealno tkivo že po nekaj urah izpostavljeno patogenim bakterijam. Različica aseptičnega črevesnega peritonitisa je barijev peritonitis, ki se razvije zaradi uhajanja barija iz črevesa.

To omogoča rentgenska preiskava s kontrastnim sredstvom, ki vsebuje barij. Takšna vrsta bolezni je redka, vendar zaradi nje umre eden od dveh bolnikov. Serozni črevesni peritonitis, ki ga povzroča kopičenje serozne tekočine, je znan tudi kot.

Vzroki

Da bi razumeli črevesni peritonitis, ugotovimo, kaj ga povzroča. V večini primerov bolezni je povzročitelj patološkega procesa bakterijska okužba, ki jo sestavlja nespecifična mikroflora prebavnega trakta: enterobakter, E. coli, streptokok, stafilokok itd. V nekaterih primerih lahko to patologijo povzroči specifična mikroflora: gonokoki, Mycobacterium tuberculosis itd.

Peritonitis tankega ali debelega črevesa, ki je sprva bakterijskega izvora, npr. toksično-kemičnega, vendar v kratkem času postane mikrobni zaradi pritrjevanja povzročiteljev okužb iz svetline prebavnega trakta.

Najbolj pogosti vzroki Izvor črevesnega peritonitisa lahko štejemo kot destruktivni in vnetne bolezni:

• divertikulitis debelega črevesa;
• Meckelov divertikul;
• Destruktivni akutni apendicitis;
• perforirane razjede dvanajstnika;
• Raztrganje črevesa po operaciji ali poškodbi;
• črevesna obstrukcija.

Do črevesnega peritonitisa lahko včasih pride po abdominalni operaciji zaradi neuspešnih anastomoz, mehanskih poškodb peritoneja, pomanjkljivih ligatur itd. д.

Da bi pravilno ocenil stanje bolnika, sprejetega v bolnišnico s sumom na to bolezen, se mora specialist seznaniti s prisotnimi simptomi in določiti stopnjo patologije. Razjasniti je treba tudi vzroke črevesnega peritonitisa.

Faze bolezni

Skoraj vedno gre za akutno, hitro potekajočo bolezen. Hitro in hitro napredovanje, izjemna resnost bolnikovega stanja in smrtni izid, če se ne izvede učinkovito kirurško zdravljenje. Kronična oblika bolezni je zelo redka.

Simptomatologija peritonitisa intestinalis se razlikuje glede na stopnjo bolezni. Medicinska znanost bolezen razvršča v 3 stopnje razvojne faze bolezni:

1. reaktivna faza, ki lahko traja do enega dne.
2. toksična faza, ki traja približno 2-3 dni.
3. terminalna faza, ki se razvije 4. do 5. dan od pojava prvih simptomov.

Da bi čim bolje razumeli dinamiko patologije, so potrebni podrobni podatki o vseh njenih manifestacijah, od prvih dni.

Simptomi črevesnega peritonitisa

V reaktivni fazi se pojavijo naslednji simptomi:

• nenadna huda in ostra bolečina, lokalizirana na območju vnetja;
• izguba zavesti;
• Napetost sprednje peritonealne stene;
• hipertermija;
• hiter, šibek pulz;
• oteklina na jeziku sivkaste barve;
• Lažna potreba po uriniranju ali defekaciji;
• Slabost in bruhanje brez olajšanja.

V tej fazi bolezni je mogoče opaziti največ lokalnih simptomov zaradi hiperergične reakcije na razvijajoče se draženje peritoneja. Obstajajo lahko tudi drugi simptomi peritonitisa črevesja.

V naslednji, toksični fazi, ki lahko traja do 2-3 dni, se poveča splošna zastrupitev telesa. Jasno so vidni naslednji patološki znaki:

• dvig telesne temperature do visokih vrednosti;
• sindrom napadov;
• znižan krvni tlak;
• bleda koža;
• prekinjeno dihanje;
• dehidracija telesa;
• poudarjene obrazne poteze;
• širjenje bolečine po trebuhu;
• neobvladljivo bruhanje z neprijetnim vonjem.

Če se bolnik v tem obdobju ne zdravi nujna zdravniška pomoč, patološki proces preide v zadnjo, zaključno fazo. Zanj so značilni naslednji simptomi črevesnega peritonitisa pri odraslih in otrocih:

• modrikast odtenek kože;
• paralizo živčnih končičev v trebuhu, kar povzroči zmanjšano napetost v trebuhu in bolečinski sindrom;
• znižanje telesne temperature;
• vročina; mrzlica;
• vdrte oči in lica;
• zmedenost zaradi zastrupitve
• slabo opredeljen pulz in krvni tlak;
• šibko dihanje.

Terminalna faza črevesnega peritonitisa je v medicinski literaturi opredeljena kot nepovratna in neizogibno vodi v smrt bolnika.

Osnovna diagnoza

Pri sumu na črevesni peritonitis je treba diagnostične ukrepe izvesti hkrati z nujnim zdravljenjem. Da bi se izognili življenjsko nevarnim zapletom, mora bolnik prejeti natančno diagnozo v 2 urah po začetku bolezni.

Pri diagnozi peritonitisa črevesja je treba upoštevati naslednje informacije:

• prisotnost peritonealnih simptomov;
• rentgensko in ultrazvočno slikanje trebuha;
• Ugotovitve peritonealne punkcije;
• rezultat diagnostične laparoskopije;
• izvidi laboratorijskih preiskav.

Začetno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi splošne klinične slike bolezni. Pri prvem pregledu bolnika bomo posebno pozornost namenili bolečinskemu sindromu. Pri tem se uporabljajo številne sodobne tehnike (npr. tehnika Schetkin-Blumberg), ki lahko potrdi razvoj črevesnega peritonitisa. Kadar je bolečinski sindrom samoomejen z uporabo različnih analgetičnih zdravil, je lahko zanesljiva klinična slika močno popačena.

Laboratorijska diagnoza

Pomemben del diagnostičnega postopka pri črevesnem peritonitisu je biokemična preiskava krvi. S to analizo se določijo patološke spremembe v krvi: povečana hitrost sedimentacije, visoka levkocitoza, nevtrofilija, purulentno-toksični premik levkocitne formule v levo. Te spremembe kažejo na gnojno zastrupitev.

Peritonealna fluoroskopija pokaže zrak pod preponsko kupolo, tekočino v črevesju, nabrekle zanke, ki kažejo na paralitično obstrukcijo. Napako anastomotičnega šiva, ki je najpogostejši vzrok pooperativnega črevesnega peritonitisa, je mogoče zlahka odkriti s fluoroskopijo s kontrastnim sredstvom. Prosta tekočina v peritonealni votlini je dobro opredeljena z ultrazvokom.

Ugotovite, ali je delovanje na črevesni peritonitis.

Kirurška diagnoza

Če zgoraj navedeni diagnostični ukrepi ne dajo popolne slike bolezni in ne omogočajo natančne diagnoze, se strokovnjaki zatečejo k bolj zapletenim, vendar zelo učinkovitim diagnostičnim metodam, kot sta laparocenteza in laparoskopija trebuha. Te tehnike lahko pomagajo določiti natančno naravo in vzrok patologije.

Hude bolezni pogosto zahtevajo nujno diagnozo. V nekaterih primerih se diagnoza postavi neposredno med operacijo po odprtju potrebušnice.

Zdravljenje

Črevesni peritonitis se zdravi le z nujnim kirurškim posegom v zdravstveni ustanovi. В doma zdravljenje te patologije ni mogoče. Pravočasen dostop do zdravnika daje bolniku dobre napovedi za kirurški poseg.

Pred operacijo je treba opraviti pripravljalne postopke:

• obvladovanje bolečinskega šoka;
• stabilizacija ravnovesja med vodo in soljo;
• normalizirati tlak.

Kirurško zdravljenje poteka v splošni anesteziji. Zdravniki pogosto uporabljajo široko sredinsko laparotomijo. Med postopkom se spremljajo in podpirajo vsi vitalni organi. Glavne faze kirurškega zdravljenja so:

• odstranitev vira okužbe;
• saniranje trebušne votline s posebnimi antibakterijskimi in antiseptičnimi raztopinami;
• Drenaža peritoneja za vbrizgavanje antibakterijskih zdravil in odstranjevanje nakopičenega eksudata
• lajšanje vnetja;
• odprava paralizatorja črevesna obstrukcija Za ponovno vzpostavitev normalne peristaltike.

V hujših primerih potrebušnico splaknejo s posebnimi raztopinami, kar se v medicini imenuje "peritonealna lavaža".

Pooperativno zdravljenje

Po operaciji je obvezno nadaljnje konzervativno zdravljenje, katerega glavna področja so:

• Bolniku dajanje močnih antibakterijskih zdravil in infuzij fiziološke raztopine, da se odpravi zastrupitev telesa;
• Sanacija poškodovanih sistemov;
• spodbujanje delovanja črevesne muskulature;
• Delovanje dihal, srca in ožilja ter črevesja, živčni sistem;
• krepitev imunosti.

Pri zdravljenju peritonitisa se uporablja črevesje Sodobne dopolnilne tehnike: plazmafereza, obsevanje krvi z UV-žarki, hemosorpcija itd. д.

V zadnjih letih se pri pooperativnem zdravljenju takšnih patologij aktivno uporablja relaparotomija, katere bistvo je temeljito izpiranje peritonealne votline s posebno spojino. Ti postopki se lahko izvedejo 2-3 dni po operaciji, kar je neposredno odvisno od počutja bolnika.

Kaj je črevesni peritonitis, je zdaj jasno, kakšna pa je prognoza?

Napoved

Prognoza okrevanja je odvisna od pravočasnih terapevtskih ukrepov in učinkovitosti pooperativnega zdravljenja metode zdravljenja. Pomembno vlogo imajo vzroki za nastanek resnost patologije in njen potek. Peritonitis z zaporo črevesja je pogost. V zanemarjenih primerih lahko povzroči hude zaplete in smrt.

Ukrepi za preprečevanje te nevarne bolezni vključujejo zdravo življenjski slog, pravilna prehrana, pravočasni zdravniški pregledi.

Preverili smo, kaj je črevesni peritonitis. Simptomi in zdravljenje prav tako podrobno opisani.