Nezadostnost zunanjega izločanja trebušne slinavke: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Trebušna slinavka nima pomembne vloge le pri prebavnih procesih, temveč tudi pri v presnovnih procesih, pa tudi v življenjskih procesih telesa na splošno. Ta organ endokrinega in prebavnega sistema proizvaja encimske snovi, potrebno za razgradnjo hrane, ki vstopa v želodec, ter nekatere hormone za uravnavanje presnove maščob in ogljikovih hidratov.

Opis organa

Razmislite o zgradbi in delovanju trebušne slinavke. Nahaja se v retroperitonealnem prostoru med deli dvanajstnika in zgornjimi ledvenimi vretenci, nad ledvicami, in je videti kot podolgovata "vejica". Teža odraslega organa se giblje med 80 in 90 grami.

Pankreasa je sestavljena iz žleznih lobusov, skozi katere potekajo krvne žile, in izločevalnega kanala. V lobulih se proizvaja pankreatični sok, katerega encimi (laktaza, amilaza, tripsin, invertaza, lipaza) vplivajo na proces prebave hrane. Skozi žlezo je speljan kanal, ki odvaja sok v dvanajstnik, kjer se meša z žolčem in pomaga pri prebavnem procesu v črevesju. Kompleks celic med lobulami z dobro razvito mrežo kapilar se imenuje Langerhansovi otočki. Te receptorske celice alfa, beta in delta sintetizirajo hormone (inzulin in glukagon).

Struktura

Organ ima to strukturo:

• glavica (2,5-3,5 cm) se tesno prilega krivini dvanajstnika;
• Trikotno telo (2,5 cm) se nahaja na levi strani hrbtenice v smeri vranice;
• vratu;
• hruškast rep (3 cm), skozi katerega poteka glavni žlezni kanal.

Kje boli človeška trebušna slinavka?.

Funkcije organa

Kot smo že omenili, trebušna slinavka proizvaja pankreatični sok. V dvanajstniku se hrana razgradi do stanja, potrebnega za absorpcijo. To je posledica delovanja hidrolitičnih prebavnih encimov trebušne slinavke, ki so odgovorni za interakcijo živilskih snovi z vodo.

Sok trebušne slinavke sestavljajo hidrolaze, ki imajo ločene funkcije. Razdeljena je na štiri kategorije:

1. Lipaza je encim, ki razgrajuje maščobe v njihove kompleksne sestavine, glicerol in višje maščobne kisline. Zagotavlja tudi absorpcijo vitaminov A, E, D in K.
2. Proteaze (himotripsin, karboksipeptidaza, tripsin), aktivacijski encimi, ki razgrajujejo beljakovine v aminokisline.
3. Ogljikohidraze (amilaza, maltaza, laktaza, invertaza), ki so bistvene za razgradnjo ogljikovih hidratov do glukoze.
4. Nukleaze so encimi, ki razgrajujejo nukleinske kisline in tvorijo lastne genetske strukture.

Delovanje trebušne slinavke je precej zapleteno. Encimi začnejo proizvajati potrebne količine 2 do 3 minute po vstopu hrane v želodec. To je odvisno od koncentracije maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov v živilu. V prisotnosti žolča lahko proizvodnja pankreatičnega soka z encimi traja do 12 ur.

Endokrina funkcija

Endokrinološko funkcijo opravljajo inzulociti, posebne celice Langerhansovih otočkov. Sintetizirajo vrsto hormonov: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, inzulin, gastrin, glukagon.

eksokrina insuficienca trebušne slinavke

Je eden najpogostejših najpogostejše posledice vnetja organa, zlasti če je za to patologijo značilen kronični potek.

Za insuficienco zunanjega izločanja trebušne slinavke je značilna slaba absorpcija hrane (malabsorpcija) in razvoj maldigestije - slabša razgradnja hrane v prebavljive sestavine. Imenuje se tudi pomanjkanje encimov. Kljub razširjenosti takšnih patologij med vsemi skupinami ljudi velja nezadostna proizvodnja encimov za resno stanje, ki lahko privede do izčrpanosti in celo smrti v odsotnosti zdravljenje.

Raznolikost

Nezadostnost zunanjega izločanja trebušne slinavke je lahko prirojena (genetska napaka, ki poslabša ali blokira izločanje encimov) ali pridobljena. Poleg tega je lahko patologija primarna ali sekundarna ter absolutna ali relativna.

Primarna insuficienca zunanjega izločanja je posledica poškodbe žleze in zmanjšanja njene eksokrine funkcije. Pri sekundarni obliki bolezni se encimi proizvajajo v zadostni količini, vendar se v tankem črevesu ne aktivirajo.

Vzroki za patologijo

Glavni vzroki za primarno insuficienco zunanjega izvodila trebušne slinavke so vse oblike kroničnega pankreatitisa, cistična fibroza, rak trebušne slinavke, preporod trebušne slinavke pri debelosti, kirurgija žlez, Schwachmannov sindrom, prirojeno pomanjkanje encimov, ageneza ali hipoplazija organa in Johansson-Blizzardov sindrom.

Patogenetski vzroki za ekstrasekretorno insuficienco žlez so:

• Fibroza in atrofija organa (zaradi alkoholnega, obstruktivnega, nekalkuloznega ali kalkuloznega pankreatitisa, ateroskleroze, podhranjenosti, starostnih sprememb, hemosideroze, sladkorne bolezni);
• ciroza trebušne slinavke (ki je posledica nekaterih oblik pankreatitisa: fibrokalkuloznega, alkoholnega, sifilitičnega);
• Pankreonekroza (odmrtje žleznih celic);
• nastanek konkrementov v pankreatičnih vodih.

Sekundarna insuficienca zunanjega izločanja se razvije pri poškodbah sluznice tankega črevesa, po operacijah na želodcu in črevesju, pri gastrinomu, zmanjšanem izločanju enterokinaze, hepatobiliarni patologiji, pomanjkanju beljakovin in energije.

Absolutna encimska odpoved žleze je posledica inhibicije izločanja bikarbonata in encimov zaradi zmanjšanega volumna organov. Relativna odpoved zaradi zmanjšanega pretoka pankreatičnega soka v črevo, ki je posledica zapore vodov zaradi tumorjev, kamnov ali brazgotin.

Brazgotinjenje trebušne slinavke je posledica odmiranja celic parenhima organa. Na teh območjih se tvori gosto brazgotinsko tkivo. Ta proces se medicinsko imenuje fibroza, ki prav tako vodi do odpovedi zunanjega izločanja.

Simptomi

Ugotovimo, kje človeka boli trebušna slinavka. V klinični sliki te patologije je najpomembnejši sindrom slabe prebave, za katerega je značilno zaviranje prebavnih procesov v črevesju. Neprebavljene maščobe v debelem črevesu spodbujajo nastajanje kolonocitov, kar povzroči drisko in polifekalno blato z neprijetnim vonjem, sivkasto barvo, svetlečo, mastno površino blata. V blatu so lahko prisotni tudi neprebavljeni delci hrane.

Slabo prebavljanje beljakovin prispeva k beljakovinskoenergijski podhranjenosti, ki se kaže z dehidracijo, postopnim hujšanjem, pomanjkanjem mikrohranil in vitaminov ter anemijo. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob ter strah pred uživanjem hrane, ki se je razvil pri številnih bolnikih s kroničnim pankreatitisom, močno vplivata na izgubo telesne teže.

Simptomi ekstrasekretorne insuficience trebušne slinavke so neprijetni. Motnje gibljivosti želodca (dispeptične motnje, občutek polnosti) so lahko posledica tako poslabšanja pankreatitisa kot učinkov eksokrine insuficience žlez zaradi sprememb v regulaciji prebavil, duodeno-gastričnega refluksa.

Pankreatitis kot vzrok patologije

Kronični pankreatitis je glavni dejavnik, ki vodi do odpovedi encimov. Gre za okvaro trebušne slinavke vnetnega in destruktivnega izvora, ki povzroči motnje v delovanju. Kakšne so posledice pankreatitisa, ve le malo ljudi?. To lahko poslabšajo bolečine v trebuhu in levem hipohondriju, dispepsija, zlatenica v skleri in koži...

Glavna vzroka za pankreatitis pri odraslih (koda MKB-10 K86) sta holelitiaza in zloraba alkohola, ki je precej toksičen za parenhim tega organa. Pri holelitiazi je vnetni proces posledica okužbe, ki po limfnih žilah prehaja iz žolčnih vodov v žlezo, razvoja hipertenzije žolčnih poti ali poplavljanja žolča v žlezo.

Konzervativno zdravljenje bolezni vključuje vrsto ukrepov. Osnova zdravljenja so naslednja načela:

• Prehrana je obvezna;
• Pankreatično insuficienco je treba odpraviti;
• Sindrom bolečine je treba odpraviti;
• Preprečiti je treba zaplete.

Pri zdravljenju pankreatitisa je treba izključiti uživanje alkohola, jemanje zdravila, ki lahko škodljivo vplivajo na trebušno slinavko (antibiotiki, antidepresivi, sulfonamidi, hipotiazidni in furosemidni diuretiki, posredni antikoagulanti, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoidi, estrogeni in mnogi drugi).

Posledice pankreatitisa so lahko različne: odpoved zunanje sekrecije, obstruktivna zlatenica, portalna hipertenzija, okužbe (parapankreatitis, absces, retroperitonealna flegmona, vnetje žolčnih poti), notranje krvavitve. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo tudi sladkorna bolezen, izguba telesne teže in sladkorna bolezen, Rak trebušne slinavke.

Diagnoza

Glavno vlogo pri odkrivanju pomanjkanja encimov pri pankreatitisu odraslih (koda MKB-10 K86) imajo specifični testi (brez sonde in sondiranje), ki so pogosto kombinirani z rentgenskim slikanjem, ultrazvokom in endoskopijo. Diagnostika s sondo je dražja in lahko bolnikom povzroča nelagodje, vendar so rezultati natančnejši. Postopki brez sonde so cenejši in lažje izvedljivi, vendar lahko ta patološki proces v telesu odkrijejo le, če encimov trebušne slinavke ni ali so znatno zmanjšani.

Neposredni test s sondo sekretin-holecistokinin velja za zlati standard pri diagnosticiranju ekstrasekretorne insuficience trebušne slinavke. Ta tehnika temelji na stimulaciji izločanja žlez z dajanjem holecistokinina in sekretina, z nadaljnjim vzorčenjem vsebine dvanajstnika v 10-minutnih intervalih. V vzorcih se preverja hitrost in aktivnost izločanja trebušne slinavke, vsebnost cinka, bikarbonatov, laktoferina.

Posredno testiranje s sondo Lund je podobno prejšnji metodi, vendar se izločanje žlez spodbudi tako, da se v sondo vstavi hrana.

Metoda brez sonde temelji na vnosu določenih snovi v telo, ki lahko v krvi in urinu vplivajo na encime trebušne slinavke. Preučevanje presnovnih produktov te interakcije omogoča oceno zunanje sekrecijske funkcije žleze. Brezsondni testi vključujejo: pankreato-lauril, bentiramid, triolein, jodolipol in druge.

Tudi nekatere posredne metode lahko kažejo stopnjo vpletenosti trebušne slinavke: absorpcija aminokislin v plazmi s strani trebušne slinavke, kvalitativni koprogram, količina maščob v blatu, tripsin in fekalni himotripsin, elastaza-1.

Diagnostični so rentgensko slikanje peritoneja, CT, MRI, ultrazvok trebušne slinavke, ERCPG in druge slikovne metode.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje insuficience zunanjega izločanja trebušne slinavke je običajno zapleteno. Vključuje korekcijo prehranskega stanja, substitucijsko in etiotropno zdravljenje ter simptomatsko zdravljenje. Etiotropno zdravljenje je namenjeno preprečevanju napredovanja odmiranja celic trebušne slinavke. Korekcija življenjskega sloga vključuje izključitev uživanja alkohola in kajenja tobaka. Povečana količina beljakovin v prehrani, zmanjšanje maščob, jemanje vitaminov.

Glavna stran način zdravljenja in chr. pankreatitis je encimsko nadomestilo (za življenje). Indikacija za encimsko nadomestno zdravljenje je steatoreja z izgubo več kot 15 g maščob na dan, progresivno pomanjkanje beljakovin in energije.

Najučinkovitejši so encimski pripravki z mikrogranulatom v lupini, odporni na kisline, in v želatinskih kapsulah, ki se raztopijo v želodcu, kar zagotavlja pogoje za enakomerno mešanje granulata zdravila s hrano. Odmerki teh zdravil so izbrani individualno in so odvisni od resnosti bolezni, aktivnosti izločanja trebušne slinavke.