Femoralni kondili: opis, struktura in fotografije

Femur (lat. femur, osfemoris) je največja cevasta kost človeškega skeleta. Cilindrična oblika, rahlo ukrivljena na sprednji strani. Za pritrditev mišic je zadnja površina stegnenice linea postera, robustna linija. Telo kosti je spodaj rahlo razširjeno in se konča z dvema epifiznima odebelitvama - kondilom stegnenice.

Struktura do kondilov je kortikalna, kar pomeni, da gre za cev z debelimi stenami. Spodnji konec stegnenice s kondili se razteza v zgornji del kolenskega sklepa - notranji medialni kondil stegnenice in zunanji lateralni kondil stegnenice. Spodnji del Kolenski sklep je sestavljen iz golenice, ki ima tudi dva kondila.

Kolenski sklep tvori sprednji del kolenskega sklepa. V kondilih stegnenice so sklepne površine potrebno za sklepanje s kolenom in golenico. Na zunanji strani sklepne površine je hrustanec, zaradi katerega kolk pri upogibanju in iztegovanju kolena gladko drsi.

Struktura kondilov stegnenice je gobasta in polkrožna. Zaradi tega postanejo krhki. Druga pomanjkljivost spongioznosti je, da se lahko pri zlomu kost zmečka in nastane vtisnjen ali udaren zlom.

Katere druge lokalne patologije se lahko pojavijo na kondilih stegnenice?? Najpogostejše so seveda poškodbe, osteoartritis, osteohondritis, osteomalacija, Kenigova bolezen, osteonekroza, kostne ciste, prirojene malformacije in druge splošne patologije.

Osteonekroza kondilov stegnenice

Osteonekroza je odmiranje kostnih celic (osteocitov) in kostnega mozga zaradi motene prekrvavitve kosti. Drugo ime zanjo je ishemična osteonekroza (OS). 70 % bolnikov je starejših od 60 let.

V 96 % primerov so prizadeti kondili, v 6 % pa patella. Pogostost - 20 % vseh kolenskih disfunkcij. Osteonekroza je tretja najpogostejša patologija. Posledica tega je zmanjšana funkcionalnost kolenskega sklepa in bolečine. V odsotnosti Sklep je popolnoma imobiliziran in morda bo potrebna proteza. Pri kolenskem sklepu je osteonekroza pogostejša pri ženskah.

Stopnje patologije:

1. Brez simptomov.
2. Nastanejo sklerotične spremembe in ciste.
3. sklep ima obliko polmeseca.
4. Deformacija sklepov.

Vzroki za patologijo

Vzroki za degeneracijo se delijo na travmatske in netravmatske. Pri travmatski etiologiji (zlomi) je prizadet določen sklep; pri netravmatski etiologiji so sklepi simetrično prizadeti na mestih največje obremenitve. Med netravmatske dejavnike spadajo prekomerno vnašanje kemikalij iz različnih zdravil (hormonov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidov) v krvni obtok ter zastrupitve in vnetni procesi, intraartikularne injekcije.

Dejavniki tveganja:

• odvisnost od alkohola;
• kajenje;
• zdravila;
• kemoterapijo in radioterapijo;
• anemijo;
• bursalna bolezen;
• avtoimunski procesi v vezivnem tkivu;
• hiperholesterolemija;
• tumorskih procesov;
• protin.

Simptomatske manifestacije

Sprva je lahko posameznik več mesecev brez simptomov. Proces se nadaljuje in s propadanjem tkiva sklepa se nenadoma pojavi ostra bolečina, ki se nato stopnjuje. Bolečina se najprej pojavi pri gibanju, pozneje v mirovanju. Z napredovanjem procesa se povečuje. Sklep najprej omejuje gibanje, pozneje pa se sploh ne premika.

Zdravljenje

Eden prvih priporočenih ukrepov je čim večja nosilnost spoja. Če je poškodba omejena, je dovolj, da se kost zaceli sama. Osteonekroza stranskega kondila stegnenice, če je hoja brez opore na prizadeti nogi z uporabo ortopedskih pripomočkov (bergle, ortopedski vložki itd.).).

Analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin. Zdravljenje je sprva konzervativno, če pa ne uspe, se lahko izvede operativno:

1. Dekompresija - v sklepu se naredijo luknje, da se razbremeni pritisk. V 65 % primerov je bolezen mogoče ozdraviti.
2. Transplantacija, avtotransplantacija in osteotomija - redko se uporabljajo.
3. Endoprotetika - zamenjani kolenski sklep ima popolno motorično funkcijo. Življenjska doba je 15 let.

Chondromalacia

Hondromalacija sklepnih površin kostnih glavic je zmehčanje hrustanca v kolenskem sklepu; pogosta težava pri debelosti. Ogroženi so tudi: ekstremni športniki z zelo aktivnim življenjskim slogom in prevladujočimi travmatičnimi športi za ohranjanje tonusa.

Drugi vzroki:

• dedne motnje na genetski ravni;
• hipokinezija, plosko stopalo in palica, pri katerih je položaj stopala nepravilen, kondili v kolenskem sklepu pa premaknjeni;
• poškodbe;
• burzitis in sinovitis;
• žilne bolezni (ateroskleroza, obliterantni endarteritis, krčne žile)
• Nepravilna izbira obutve; revmatizem;
• Bechterewova bolezen;
• Kostni mozolji ob zlomih in prelomih itd.

V večini primerov je prizadeta le ena glava sklepne kosti. To izhaja iz-zaradi neenakomerne porazdelitve Obremenitev sklepov.

Zgodnje faze patologije hrustanca so asimptomatske. To pogosto privede do nadaljnje potrebe po kirurškem zdravljenju. V začetnih fazah je mogoče z ustreznim zdravljenjem v celoti obnoviti celovitost hrustanca.

Vzroki za hondromalacijo

Hondromalacija je degenerativni proces v stegneničnih kondilih, ki se začne z moteno prekrvavitvijo mišičnih vlaken, ki obdajajo kolenski sklep. Hrustančno tkivo nima lastne kapilarne mreže. Lahko se hrani le z difuzno izmenjavo iz bližnjih mišičnih vlaken.

Pod sklepnim hrustancem je vedno sklepna ploščica - to je konec epifize kosti, ki je bogato inervirana in prekrvavljena. Pri povečanju telesne teže se poveča tudi pritisk. Prav tako pride do stiskanja mišičnih vlaken. Hialinski hrustanec je oslabljen. V prvi fazi se hrustanec zmehča in nabrekne. Sinovialna membrana se z napredovanjem procesa postopoma izsušuje in se ne more več takoj in hitro obnoviti Telesna dejavnost To še poveča pritisk na sklep.

V začetni fazi se lahko hondromalacija stegneničnega kondila pokaže kot blaga bolečina nad kolenom po nenavadnem telesnem naporu. To traja več let. Posledično se zmanjša volumen sinovialne tekočine.

Zaradi tega glavice kosti izgubijo stabilen položaj v sklepni kapsuli in se začnejo kaotično premikati. S tem se še poveča pritisk na sklep. Hrustanec začne razpadati in se tanjšati, cepiti in razpokati. To je druga stopnja hondromalacije. Med njenimi pojavnimi oblikami so:

• pogoste bolečine v kolenih, težave pri hoji po stopnicah
• hrustanje pri gibanju;
• pogosta obdobja vnetja in otekanja v kolenu;
• Ohromelost.

Za hondromalacijo kondila stegnenice 3. stopnje je značilna popolna ali delna denudacija kostnih glavic, pri čemer hrustanec na njihovi površini začnejo nadomeščati grobi kostni izrastki. Hrustanec se razdeli na vlakna v več plasteh. Hoja postane kačasta. Konča se z deformacijskim osteoartritisom kolenskega sklepa.

V četrti fazi degeneracija hrustanca doseže kost. Zaradi deformacije hrustanca je noga na prizadeti strani skrajšana za 1-2 cm. Neodvisno gibanje postane nemogoče. Potreba po artroplastiki.

Chondromalacija medialnega kondila stegnenice lahko vodi v deformacijo palca, ploskega stopala in goleni.

Vzroki za zlome

Glede na resnost poškodbe poznamo zlome z nizko energijo in zlome z visoko energijo. Prva vrsta se pojavi pri padcih z višine lastne višine. je pogosta pri starejših ljudeh, saj njihove kosti pogosto že trpijo zaradi osteoporoze.

Zlomi z visoko energijo so posledica na primer udarca z odbijačem v kolenski sklep, padca z višine in športnih poškodb. Komminutirani zlomi so pogostejši in se običajno pojavijo pri mladih. Lahko so tudi delni, nepopolni (zlom) ali popolni.

Poškodbe so lahko neposredne ali posredne. Neposredne poškodbe kolena nastanejo na primer zaradi udarca v koleno s strani ali spredaj, udarca v armaturno ploščo avtomobila v prometni nesreči ali padca na koleno; posredne poškodbe kolena nastanejo zaradi padca z višine.

Najpogosteje je prizadet zunanji stranski kondil stegnenice. Drugo mesto: zlom obeh kondilov. Zelo redko je prizadeta medialna.

Zlom Y, ki nastane zaradi travmatske poškodbe kondilov stegnenice. Pojavi se po padcu z visokega mesta, ko so noge poravnane in so stopala najprej na tleh; zaradi poškodb kolena v prometnih nesrečah. Površina kosti je zdrobljena v več fragmentov.

Stranski kondil stegnenice se zlomi, če pride do močnega bočnega udarca ali če se koleno spusti. Vsak zlom vedno spremlja huda bolečina ob udarcu. Prisoten bo v mirovanju in pri gibanju. Nad kolenom se kri nabira tudi v kancerogenih delih kondilov. Tudi dotikanje območja takoj povzroči bolečino.

Če sta kondila premaknjena, se goleni obrneta na stran. Pri zlomu medialnega kondila se stegnenica odkloni navznoter (varusna deformacija), lateralni kondil pa navznoter (zunanja ali valgusna deformacija).

Če sta zlomljena oba kondila, se noga skrajša. Kolenski sklep postane otekel in rdeč, z edemom in pogosto krvavitvijo. Gibanje je zaradi bolečin praktično nemogoče. Pojavi se nenormalno bočno gibanje sklepa.

Diagnoza zloma kondila stegnenice temelji na treh rentgenskih projekcijah: anteroposteriorni, lateralni in poševni.

CT se uporablja za razjasnitev. Glavno pravilo pri vseh zlomih je imobilizacija noge. Naslednji korak je, da pokličete reševalno vozilo. Bolnika ne smete sami odpeljati v bolnišnico, ker ne boste mogli ohraniti noge v pravilnem položaju.

Pri neznosnih bolečinah se lahko daje analgin. Bolnika lahko od bolečine odvrnemo z drugimi pogovori.

Konzervativno zdravljenje

Pri konzervativnem zdravljenju je prvi ukrep odvzem krvi iz sklepne votline (hemartroza) s posebno brizgo in debelo iglo po predhodni anesteziji. Nato sklep anestezirate z novokainom.

Nato se na sklep z okencem namesti mavčni odlitek za primer, če bi bila potrebna še ena punkcija. Gips boste potrebovali do 1-1,5 meseca. Nato se naredi nov rentgenski posnetek, da se preveri enotnost kosti. Šele nato se lahko izvedejo sanacijski ukrepi.

V tem obdobju je gibanje dovoljeno le s pomočjo bergel. Po treh mesecih ali več se lahko sklep obremeni z utežjo.

Trajna vleka

Pri zlomu brez dislokacije je lahko prizadet medialni ali lateralni kondil, vendar med njima ni bistvene razlike. Zlom se zgodi v tkivu kondila. Poškodovana noga je rahlo pokrčena v kolenu in nameščena v Böhlerjevo opornico. Uporablja se za zdravljenje zlomov nog s skeletno trakcijo, ki se izvede tako, da se skozi petnico uvede igla, nato pa se na iglo namesti 4-6 kg težka utež. V tem položaju ostane tudi 4 do 6 tednov. Več tednov se uporablja tudi mavčni omet. Obremenitev prizadetega območja se lahko izvede najprej po 4 mesecih.

Kirurško zdravljenje

Operacija se uporablja pri premaknjenih zlomih (običajno se zlomi zunanji kondil stegnenice). V splošni anesteziji 3-7 dni po poškodbi.

Na kolenu se naredi rez in odstranijo vse nepotrebne posledice zloma v obliki krvi, tekočine in ostankov, ki jih ni mogoče premestiti.

Intraartikularni zlomi z dislokacijo so huda poškodba, ki lahko povzroči ki je zelo pomemben del prelomne cone Pomembno je, da se sklepna površina čim natančneje obnovi, da se odpravi dislokacija kostnih fragmentov. To je potrebno, ker, da je po Zlahka se razvije osteoartritis, ki je najhujši zaplet teh zlomov.

Če pride do odlomka, se notranji kondil stegnenice zgrabi, pritrdi na kost z dolgim vijakom in namesti na svoje mesto. Uporablja se odprta repozicija z notranjo fiksacijo. Zlom črepinskega dela je pogosto povezan z notranjo krvavitvijo.

Z rentgenskim slikanjem se ugotovi zdrs fragmentov zloma. Nato bolnika namestijo v skeletno vleko. Mavčni odlitek - 1,5 meseca. Za obnovitev funkcije sklepa se poroča ne prej kot v 4 mesecih po zlomu.

Odstranitev kovinskih elementov po enem letu, po predhodnem ponovnem rentgenskem slikanju.

Če gre za udarni zlom stegneničnega kondila, v katerem Spongiozno tkivo je zmečkano, izvede se transosalna osteosinteza. Vijaki so v tem primeru neuporabni. premaknjen in vtisnjen kondil je ročno premaknjen in fiksiran z vleko. Včasih se lahko uporabi kolček - intraosalna palica z vijaki.

Rehabilitacija in prognoza

Rehabilitacija se šele začne po odstranitvi Glavne prednosti zasedbe so masaža, fizikalna terapija, fizikalna terapija. Možni zapleti zloma kondila so hondromalacija in disekcijski osteohondritis, osteoartritis.

Chondromalacia je sprememba hrustančnega tkiva, ki se stanjša in uniči. Pri osteohondritisu (Königova bolezen) se hrustanec najprej zmehča na določenem območju, nato pa se odlušči od kosti in tvori sklepno miško. Stanje je razmeroma redko.

Posttravmatski osteoartritis se lahko pojavi ne le pri intraartikularnem zlomu, temveč tudi v distalnem sklepu oddelek sam Nenormalna biomehanska os stegnenice. Os je pomembna, ker zagotavlja pravilno porazdelitev obremenitve v kolenskem sklepu. Vendar pa intraartikularni zlomi lateralnega ali medialnega kondila zelo pogosto povzročijo posttravmatski osteoartritis. Ni tako neškodljiva, spremljajo jo bolečine, omejena gibljivost in nestabilnost sklepa.

Kostne ciste

Cista je votlina, napolnjena s tekočino. Velja za benigno novotvorbo. Tipično mesto nastanka so dolge cevaste kosti.

V 60 % primerov izvira iz ramenskega obroča, le v 25 % pa iz femoralnega kondila, ključnice, prsnice, medenice, čeljusti in lobanje (v padajočem vrstnem redu). Statistični podatki kažejo, da se kostne ciste pojavljajo pri otrocih med 10. in 15. letom starosti. Redko se pojavi pri odraslih, večinoma pri mladih moških, mlajših od 30 let.

Vzroki in skupine tveganja

Vzroki za nastanek cist še danes niso znani. Obstajajo le različne teorije, od pomanjkanja hranilnih snovi do pomanjkanja kisika.

Glavni vzrok v takšnih primerih je:

• Osteomielitis, artritis;
• Patologija embriogeneze;
• degenerativni proces:
• Osteoartritis;
• Zlom, kontuzija.

Sedanji pogledi na razvoj kostnih cist so, da prehransko pomanjkanje in hipoksija povzročita aktivacijo lizosomskih encimov, ki se obnašajo avtoagresivno. Zaradi tega se kopiči tekočina in se povečuje votlina.

Vrste patologije

Glede na vsebino so lahko kostne ciste

1. Samostojni - napolnjeni s tekočino, pojavljajo se pri otrocih. Dečki imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo zboleli. Prizadete so velike cevaste kosti.
2. Anevrizmatična - napolnjena s krvjo, prizadene predvsem dekleta in mlade ženske med 10. in 20. letom, hrbtenica je prizadeta pogosteje kot druge.

Simptomatska patologija

Kostna cista je dolgo časa asimptomatska - do nekaj let. To se zgodi, ker raste zelo počasi.

Prvi znaki so huda bolečina, ki je boleča in odvisna od gibanja in napora. Brez bolečin v mirovanju.

V nadaljevanju je zapisano:

• občutljivost mehkih tkiv nad območjem ciste in oteklina;
• moteno je delovanje sosednjih sklepov
• prizadeta kost se poveča;
• Če je kost blizu površine kože, je vidna palpacijska deformacija ciste.

Za diagnozo se opravi rentgensko slikanje, CT ali MRI. Za ugotovitev vsebine ciste se opravi punkcija, od katere je odvisno zdravljenje. Izbira zdravljenja je odvisna od starosti bolnika. Otrok se zdravi le konzervativno.

Operacija ni zaželena, ker okostje raste. Otroci zelo hitro okrevajo po kostnih cistah in v 90 % primerov ozdravijo. Le redko se ponovijo. Profilaksa za ciste ne obstaja, saj vzroki za njihov nastanek niso bili ugotovljeni.