Širitev ledvic pri odraslih in otrocih: vzroki in zdravljenje

Patologije sečil so precej pogoste in zavzemajo pomembno mesto med vsemi somatskimi boleznimi. Številne bolezni so praktično asimptomatske. Če ultrazvočni pregled pokaže povečano ledvico, je treba pojasniti razloge za to.

Ledvice sodelujejo v procesih homeostaze in imajo pomembno vlogo: nadzorujejo sestavo krvi, iz telesa odstranjujejo razpadne produkte številnih kemičnih spojin, strupene snovi in odvečno vodo. Glavni kazalnik stanja tega organa je je njegova velikost. Zdravo ledvice delujejo neprekinjeno. Če se razvije določen patološki proces, takoj vpliva na funkcionalnost tega parnega organa, zaradi česar se poveča velikost ledvic.

Norm

Med življenjem se velikost ledvic spreminja: ta sečni organ se oblikuje do približno 50-55 let, pozneje pa sproži mehanizme nepovratnih atrofičnih procesov.

Zdrava ledvica odraslega človeka ima te parametre:

• Dolžina pri ženskah - 8-10 cm, pri moških - 10-12 cm;
• širina - 4-5 cm in 5-6 cm.

Za pravilno oceno parametrov je treba upoštevati več vidikov:

1. Individualne značilnosti telesa, pri katerih je dovoljeno spremeniti velikost ledvic do 15-20 %.
2. Za Starejši ljudje Izginotje maščobne plasti tega organa, ki je pri zdravem človeku široka približno 12 mm, je značilno.
3. Ena ledvica je lahko nekoliko večja od druge.

Če je patologija asimptomatska, lahko palpacija in ultrazvok odkrijeta povečano ledvico.

Velikost ledvic pri otrocih

Novorojenčki imajo težo ledvic približno 10-12 g. V prvem letu življenja masa parnega organa doseže 35 g, velikost pa se poveča za 1,5- do 2-krat. Glavna razlika v strukturi ledvic dojenčkov in otrok, mlajših od enega leta, je nezrelost kortikalne plasti, kjer se nahajajo filtrirni del - Bowmenova kapsula ter descendentna in ascendentna zanka. Debelina kortikalne plasti - največ 2 mm, medtem ko je debelina medularne plasti 8 mm. Ko otrok raste in dozoreva, se kortikalna plast poveča za 4-5-krat.

V nadaljevanju so navedene norme za velikost ledvic za otroke različnih starosti

• 1 mesec: dolžina - 4,2 mm, širina - 2,2 mm;
• 6 mesecev: dolžina - 5,5 mm, širina - 3,1 mm;
• 1 leto star: dolžina - 7,0 mm, širina - 3,7 mm;
• 6 let: 7,9 mm dolg in 4,3 mm širok;
• 10 let: dolžina 9,8 mm, širina 5,2 mm;
• 15 let: dolžina - 10,7 mm, širina - 5,3 mm.

Simptomi povečane ledvice

Medtem ko na začetku povečan organ ni razlog za skrb, ga v napredovali fazi bolezni spremljajo številni simptomi. V tej fazi se najpogosteje diagnosticirajo nepravilnosti v genito-urinarnem traktu.

Simptomi povečane ledvice:

• Boleče občutke v ledvenem predelu, bolečine;
• pogosto, boleče uriniranje, v prisoten je urin kri;
• povišana telesna temperatura, ki je značilna za infiltracijo ledvic;
• Oteklina zaradi motenega uriniranja.

Vzroki za patologijo

Glavni vzrok za povečanje ledvic so resne bolezni sečil. Edine izjeme so prirojene nepravilnosti ali kadar ima bolnik samo eno ledvico, ki opravlja dvojno delo.

Pogost vzrok akutnih simptomov povečane ledvice je pielonefritis. Če je vnetni proces infekcijskega izvora, povzroča bolečine, vročino, boleče uriniranje, slabost. Nastane zaradi okužbe sečil z različnimi patogenimi bakterijami. Nezdravljeno vnetje preide v kronično obliko, za katero so značilna občasna poslabšanja.

Poleg povečanja ledvic pri odraslih vodi do patologije, kot je hidronefroza. Gre za napredujočo bolezen, ki Urin se kopiči v ledvični medenici. Sčasoma njegova nenormalna količina povzroči spremembo velikosti kalusa in posledično neposredno povečanje ledvice.

Hidronefroza je huda oblika zapletov, ki jih povzročajo številne resne pridobljene ali prirojene nepravilnosti. Ta bolezen je povezana z razvojem nepopravljivih patoloških procesov v ledvičnih tkivih.

Simptomi in vzroki hidronefroze

To kronično stanje lahko privede do rakave rasti ledvic. Ženske so bolj dovzetne, medtem ko je pri moških veliko manj pogosta. V 95 % primerov prizadene le eno ledvico. Glavni vzrok za primarno hidronefrozo so prirojene nepravilnosti sečil. Sekundarna vrsta bolezni je posledica pridobljenih nepravilnosti. Sekundarna hidronefroza je lahko posledica:

• Urolitiaza;
• bolezni urogenitalnega sistema;
• zožitev sečnice zaradi poškodbe;
• maligni tumorji urogenitalnega sistema, trebuha, medenice, hrbtenjače.

Faze bolezni

Za začetno fazo hidronefroze je značilno rahlo povečanje velikosti medenice brez večjih simptomov. Možno slabo počutje, zmanjšana delovna sposobnost.

V drugi fazi organ preneha pravilno delovati zaradi znatnega povečanja medenice, katere stene postanejo tanjše, poveča se tudi sama ledvica. Stalna bolečina v ledvenem predelu, napadi hipertenzije, slabost.

V tretji fazi bolezni se velikost ledvic podvoji in pride do izrazite izgube funkcije. Urin postane moten, z mešanico krvi. Bolezen je v tej fazi huda. Pri popolni izgubi funkcije se bolna ledvica odstrani.

Cista

Ledvične ciste so pogosto vzrok za povečanje velikosti organa. Glavni vzrok za nastanek ledvične ciste naj bi bila pospešena rast epitelijskih struktur v kanalčkih. Najpogosteje je ta pojav posledica travme, dedne predispozicije, infekcijskih in parazitskih patologij. Včasih je ledvična cista prirojena in nastane zaradi izgube povezave med urinskimi strukturami in zarodnimi kanalčki.

V večini primerov so simptomi, povezani z ledvično cisto, naslednji:

• Širitev organa;
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• prisotnost krvi v urinu zaradi povišanega tlaka v ledvicah in oslabljene celovitosti žilja;
• bolečine v spodnjem delu hrbta ali v boku zaradi povečanega organa, ki povzroča stiskanje bližnjih organov;
• Kopičenje tekočine v ledvicah;
• Prisotnost beljakovin v urinu;
• povišan krvni tlak.

Če se hkrati z razvojem ledvične ciste pojavi tudi spremljajoča nalezljiva bolezen, se pojavijo znaki pielonefritisa.

Širitev tega organa pri otrocih

Običajno povečana ledvica pri otroku nima posebnih simptomov. Lahko pa se pojavijo vročina, bolečine v hrbtu, težave z uriniranjem.

Pielokektazija pri otrocih je začetna faza povečanja ledvic. Ta patologija je nagnjena k hitremu napredovanju.

V poznejših fazah bolezen prizadene celoten kompleks med očesom in trebušno slinavko. povečane težave pri izločanju urina; ■ prezgodnji porod; ■ težave pri ravnanju z urinom in njegovem odvajanju. Pri bolj napredovalih oblikah je ledvično tkivo izčrpano, ledvice pa prenehajo pravilno delovati ali postanejo nesposobne. Dojenčkova telesna temperatura se dvigne do visokih vrednosti.

Razlogov za povečano ledvico pri otroku je lahko več:

• Zloraba alkohola pri materah med nosečnostjo;
• Genetska nagnjenost;
• vezikoureterski refluks;
• Napake v razvoju ledvic;
• Nedonošenost;
• oslabljena inervacija;
• Nenormalni pretok urina;
• tumorski proces;
• Prekomerno uživanje tekočine;
• okužbe ali obstrukcija sečil.

Diagnoza

Tradicionalni diagnostični načrt za bolnika z ledvičnimi nepravilnostmi vključuje:

• zbiranje anamneze in pritožb;
• Klinični pregled pri zdravniku;
• perkusija in palpacija ledvic;
• Ugotavljanje prisotnosti Pasternatzkyjevega simptoma;
• laboratorijska diagnoza: splošna testi urina Opravijo se naslednji testi: ledvična in krvna slika, biokemični krvni test, Zimnitskijev test, analiza urina Nechiporenkov test.

Seznam metod za instrumentalno diagnosticiranje vzrokov za povečanje ledvic vključuje:

• ultrazvok ledvic;
• CT, MRI;
• izločalna urografija.

Načela zdravljenja

Shema zdravljenja povečanih ledvic za vsakega bolnika je izdelana individualno. Najprej se upoštevajo vzroki tega patološkega pojava, starost bolnika, sočasne bolezni. Infektivni vnetni procesi so indikacija za antibakterijsko in podporno zdravljenje.

Če je bil vzrok za povečano ledvico endokrina bolezen, se takšna patologija popravi z imenovanjem hormonskih zdravil. Prirojene malformacije in bolezni, ki jih spremljajo motnje v odvajanju urina ali rast ledvične strukture, se zdravijo s kirurškim posegom.

Sodobna medicina ima minimalno invazivne in učinkovite kirurške tehnike, ki pomagajo odpraviti obstoječe težave in praktično ne povzročajo negativnih zapletov.

Pri hidronefrozi ledvic je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Osredotoča se lahko na lajšanje bolečin, zatiranje in preprečevanje okužb, zmanjševanje pritiska, korekcijo ledvične insuficience v predoperativnem obdobju. Perkutana nefrostomija je nujno zdravljenje akutne hidronefroze, ki omogoča odvajanje nakopičenega urina v ledvicah in zmanjšanje tlaka v organu.

Vrste kirurškega zdravljenja hidronefroze so različne in odvisne od vzroka patologije. Delimo jih na ohranitvene, rekonstrukcijske in odstranitvene. Zdravljenje povečane ledvice pri odraslih in otrocih mora biti celovito in pravočasno.

V primeru urolitiaze litotripsija ali kirurška odstranitev kamnov s področja obstrukcije. Odstranitev povečane ledvice (nefrektomija) v odsotnosti njegovo delovanje in nevarnost razvoja zapletov. Intrarenalne ciste so prav tako operirane.

Pregledali smo vzroke in zdravljenje povečane ledvice pri odraslih in otrocih.