Acetabularni kot kolčnega sklepa

Mišično-skeletne nepravilnosti, kot je displazija kolka, s katero je neposredno povezan izraz acetabularni kot, niso stavek. Več mesecev lahko ta simptom odpravite z upoštevanjem Priporočila strokovnjakov. Razmislite o vzrokih in znakih displazije pri otrocih ter normativih razvoja kolčnih sklepov pri otrocih, mlajših od enega leta, in zagotovite informacije o tem, kakšno zdravljenje se uporablja, kako preprečiti patologijo.

Značilnosti bolezni

Displazija kolka je destruktivni proces, pri katerem se vezni aparat, ki drži medenico (največji sklep v človeškem telesu), razvije nepopolno ali nepravilno.

Glava stegnenice se na mestu, imenovanem acetabulum, stika z medenično kostjo. Če je kateri od elementov sklepa premalo razvit, to pomeni, Ni pravilnega členka, zaradi česar se vezi raztegnejo in glava pade iz ležišča.

Z njim se najpogosteje srečujejo starši otrok, mlajših od enega leta. Otrokove vezi so namreč zelo elastične. Tako lahko brez posledic preide skozi materin porodni kanal. Vsak novorojenček ima zato nezrel kolčni sklep. Takoj po rojstvu se pojavi aktivna artikulacija, ki traja eno leto (bolj aktivna je v prvem mesecu življenja). Če se v tem času sklep ne razvije pravilno in acetabularni kot odstopa bolj kot običajno, govorimo o displaziji.

V 9 od 10 primerov so z displazijo prizadete deklice, čeprav natančnega vzroka ni. Najpogosteje je povezana z otrokovo menstruacijo v maternici. Zaradi hormonskih sprememb, ki imajo največji vpliv na žensko v prvi nosečnosti, so lahko vezi preveč elastične.

Stopnje in vrste bolezni

Običajno govorimo o displaziji glede na stopnjo patologije:

• Prva (pred dislokacijo) - manjše nepravilnosti, ki nimajo za posledico dislokacije kolčnega sklepa, tj. odstopanje acetabularnega kota od normalnega.
• Sekundarno (subluksacija) - stegnenična glava delno štrli iz acetabuluma.
• Tretji (prirojeni izpah kolka) - stegnenična glava popolnoma izstopi iz acetabuluma, prostor, ki ostane, pa je zapolnjen z vezivnim tkivom (ta patologija zahteva takojšnje zdravljenje - redukcijo).

Ultrazvok lahko odkrije manjše nepravilnosti v razvoju sklepa.

Vrste displazije kolkov:

• Acetabularna - patologija, ki je neposredno povezana z acetabulumom.
• Rotacija - kosti so nepravilno poravnane.
• Na proksimalnem delu kolčne kosti je členek premalo razvit.

Odrasli ne trpijo zaradi te patologije. Če je do nenormalnega razvoja kolčnega sklepa prišlo v prvem letu življenja in ni ustrezno zdravljen, lahko to vpliva na normalno počutje odrasle osebe, vključno z invalidnostjo.

Prirojen izpah kolka

Diagnoza prirojenega izpaha kolka. Je najbolj zapleten in zahteva takojšnje zdravljenje. V odsotnosti Terapija lahko pri otroku pozneje povzroči ohromelost. Najučinkovitejše zdravljenje tega stanja je v 3.-4. mesecu otrokovega življenja. V tem obdobju je običajno govoriti o normativu acetabularnega kota v 3 mesecih. diagnosticiranje nepravilnosti ali odstopanj od normalne vrednosti lahko opravi le strokovnjak.

Če je diagnoza postavljena pozno ali če je zdravljenje neučinkovito, lahko opravite operacijo. Nepravočasno zdravljenje lahko privede do koxartroze in invalidnosti v prihodnosti.

Po statističnih podatkih se prirojeni izpah kolka pojavi pri enem otroku od 7 tisoč novorojenčkov. Pogosteje prizadene deklice in je dvakrat pogosteje enostranska. Ker so kolčni sklepi globoki, je mogoče nepravilnosti diagnosticirati s posrednimi znaki. Najpogosteje gre za omejitev ugrabitve. Pri zdravem otroku je ob rojstvu acetabularni kot kolčnega sklepa 25-29 stopinj, noge pa se umaknejo za 80-90 stopinj. Če je indikacija manjša, se običajno govori o displaziji.

Vzroki za patologijo

Sodobna znanost ne more dokončno pojasniti, zakaj pride do displazije kolčnih sklepov. Vendar obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje:

• Prvo rojstvo. Hormon relaksin, ki se v velikih količinah proizvaja med prvo nosečnostjo, naredi sklepe bolj elastične in mehkejše ter tako pripravi žensko na porod, vendar ne vpliva le na mater, temveč tudi na otroka.
• Plod tehta več kot 3,5 kg. Ta otrok velja za velikega otroka. Pri prehodu skozi porodni kanal bolj pritiska na kolčne sklepe (pogosteje je prizadeta leva stran).
• Rojstvo deklice. Narava je določila, da je žensko telo bolj plastično in zato bolj podvrženo displaziji.
• Predstavitev medenice.
• Dedna nagnjenost - pogosto se prenaša po materini strani.

Simptomi

Medtem ko bo le ultrazvok ali rentgen pokazal nenormalen acetabularni kot, se lahko displazija (odvisno od stopnje) diagnosticira z vizualnim pregledom. To lahko stori strokovnjak in mati.

Znaki, ki kažejo na displazijo kolkov:

• Gube na stopalih so asimetrične. Lahko so različne oblike in globine ter na različnih ravneh, kar postane bolj izrazito pri 2-3 mesecih starosti (globlje gube na strani, kjer je prišlo do dislokacije ali subluksacije). Asimetrija pa se lahko pojavi tudi pri Zdravi dojenčki.
• Skrajšanje kolka. Glava stegnenice se pomakne nazaj glede na acetabulum. To je huda oblika displazije, ki jo lahko preverite tako, da otroka položite na hrbet in pokrčite noge v kolenih. Če so na različnih ravneh, je diagnoza potrjena.
• Simptom zdrsa Marks-Ortolani. Ni neposreden znak displazije, saj je 60 % dojenčkov s tem simptomom popolnoma zdravih, vendar se uporablja kot posredni dokaz patologije in le v prvem mesecu življenja.
• Omejitev abdukcije kolka. Displazija je diagnosticirana, če so noge iztegnjene za manj kot 80-90 stopinj. Pri sedemmesečnem dojenčku je normalen razpon 60-70 stopinj.

Diagnoza

Displazijo lahko diagnosticira ortoped. Izvaja se ultrazvok, čeprav ni natančna diagnostična metoda za patologijo. Uporablja se lahko za spremljanje, Kako poteka? proces zdravljenja.

Rentgensko slikanje je najpogosteje uporabljeno za prikaz celotne slike. Pri novorojenčkih je kolčna kost sestavljena iz hrustanca, ki na rentgenskem posnetku morda ni viden. Zato se uporabljajo določene tabele in izračuni.

Acetabularni kot, tj. velikost naklona acetabularne strehe in njeno odstopanje od normale, se izračuna s pomočjo rentgenskih posnetkov. V prvih mesecih otrokovega življenja se ta preiskava ne izvaja. Terapevtske masaže in previjanje se uporabljajo kot preventivni ukrep.

Kaj velja za normalno

Pri sumu na displazijo ali prirojen izpah kolka se opravi rentgenska preiskava. S tem se določi acetabularni kot, ki pomeni, koliko je acetabularna kapa nagnjena proti Hilgenreinerjevi črti. V prvih treh do štirih mesecih življenja so njegove vrednosti najvišje. Optimalni kot je lahko od 25 do 30 stopinj. Z odraščanjem otroka in telesa kot celote se ta kot začne postopoma zmanjševati.

Pri enem letu je kot že 20-25 stopinj, pri 2-3 letih pa 18-23 stopinj. Pri petih letih starosti je normalen kot 15 stopinj ali manj.

Spodaj so navedene normalne vrednosti in nepravilnosti v skladu z Grafovo tabelo:

• 3-4 mesece - normalno - 25-30 stopinj, displazija 1. stopnje (subluksacija) 30-35 stopinj, dislokacija - 35-40 stopinj, pri kotu več kot 40 stopinj govorijo o visoki dislokaciji.
• 5 mesecev - 2 leti - normalno - 20-25 stopinj, subluksacija 25-30, dislokacija 30-35, huda dislokacija nad 35 stopinj;
• 2-3 leta - norma - 18-23 stopinj, 1. stopnja - 23-28, 2. stopnja - 28-33, 3. stopnja - več kot 33.

Če acetabularni kot pri enem letu starosti presega normalno vrednost, lahko kaže na prirojeno displazijo kolkov ali živčno-mišične motnje. Nižje vrednosti od običajnih so značilne za otroke z Downovim sindromom in ahondroplazijo.

Pri normalnem odraslem človeku se kot giblje med 33 in 38 stopinjami. Vmesne vrednosti vključujejo vrednosti 39 in 46 stopinj, pri 47 stopinjah je običajno govoriti o displaziji.

Acetabularni koti pri 3 mesecih starosti

Ko bo otrok star 3 mesece, ga bo pediater poslal na preventivni pregled k ortopedu. Izpustitev tega pregleda ni priporočljiva, saj se pri njem veliko pozornosti nameni razvoju kolčnega sklepa. Specialist lahko z vizualnim pregledom odkrije displazijo. Če se odkrije že v porodnišnici, se otroka takoj napoti k ortopedu.

Glava stegnenice, ki ni pravilno nameščena, se lahko premakne glede na acetabulum, kar spremeni strukturo sklepa. Tako se pojavijo preddislokacija, subluksacija in dislokacija, tj. tri stopnje displazije. Večji kot je kot nagiba ali acetabularni indeks, večje je tveganje za kasnejšo nepravilno postavitev kolčnega sklepa.

Medtem ko naj bi bil na primer običajni kot pri treh mesecih 25-30 stopinj, je acetabularni kot pri šestih mesecih nekoliko manjši in znaša od 20 do 25 stopinj. Kot nagiba je pri dečkih običajno za nekaj stopinj manjši kot pri deklicah. Zato so manj prožni in lamelarni. Pogosto je displazija pri otrocih enostranska.

V zgodnjem življenjskem obdobju morda ni nobenih znakov, zato ga mnoge matere ne opazijo. Če se odkrije pri 3-4 mesecih starosti, je mogoče v skoraj 100 % primerov doseči popolno ozdravitev z najmanj bolečo metodo. Zato je pomembno, da ne preskočite ortopedskega posvetovanja.

Acetabularni koti v letu

Če displazije ne odkrijemo zgodaj (pred enim letom starosti), lahko pride do resnih posledic. Toda tudi pri tej starosti je staršem precej težko ugotoviti nepravilnosti v strukturi kolčnega sklepa. Na to kažejo naslednji dejavniki:

• vaš enoletni otrok je star eno leto in še ne hodi ali sploh ne hodi.
• Otrok že lahko hodi, vendar je njegova hoja "račja" (prevračanje s strani na stran) na eni strani na drugi strani drugo).
• Ledvena fleksija je izrazita.
• Omejitev gibanja pri razgibavanju nog, asimetrične gube ali različna dolžina spodnjih okončin.

Normalni razpon acetabularnih kotov pri otrocih v starosti enega leta naj bi bil 20-25 stopinj. Pri deklicah je naklon (tj. kot) večji kot pri dečkih, kar je odvisno od anatomske značilnosti telesa. Višji kot je indeks, hujši so simptomi in višja je stopnja displazije.

Zdravljenje

Kadar se displazija odkrije zgodaj, npr. z rahlo povečanimi acetabularnimi koti pri 6 mesecih starosti, se izvede konzervativno zdravljenje. Sestavljena je iz uporabe posebnih ortopedskih pripomočkov, ki pomagajo fiksirati otrokove noge v razcepljenem položaju. To so lahko Freykova blazina, povijanje z dvema plenicama med nogami, Pavlikova stremena, povoji, Beckerjeve hlačke, elastične opornice.

Pomembno je tudi izvajanje terapevtskih vaj in posebnih masaž, ki ne bodo le okrepile mišic in sklepov, temveč tudi izboljšale splošno zdravje otroka. Te tehnike se uporabljajo na vseh stopnjah zdravljenja in v obdobje okrevanja.

Če je ugotovljen hud izpah (stopnja 3), so indicirani koksialni povoji, Volkove ali Wilenskyjeve opornice. Če se konzervativno zdravljenje izkaže za neučinkovito, se lahko opravi tudi korektivna operacija.

Kako preprečiti

Brez tesnega povijanja lahko večkrat zmanjšate tveganje za razvoj displazije. Široko povijanje je mogoče, če se otrokove noge ne združijo. Če ne, lahko med njiju položite mehko igračo ali blazino.

Plenice so dobra preventivna metoda in sodobna pomoč staršem. Preprečujejo zapiranje stopal (zlasti zapolnjenih), kar je odlična preventiva displazije. Plenice so lahko tudi za več velikosti večje.

Otroške posteljice in avtomobilski sedeži so prav tako odlična preventiva. pravočasni kontrolni pregledi (najkasneje pri šestih mesecih starosti otroka). Če težava ni zgodaj odkrita in odpravljena, lahko otrok razvije nepravilno držo in hojo ter ima v prihodnosti hude gibalne težave.

Umik

Displazija, diagnosticirana pred enim letom starosti, se ob zdravljenju v skoraj 100 % primerov konča s popolno ozdravitvijo. Vredno je biti pozoren na razvoj svojega otroka in pravočasno pregledati podiatra, ki ne bo opravil le celovitega pregleda, temveč tudi predpisal ustrezno zdravljenje.