Devitalna amputacija pulpe: indikacije, koraki, kontraindikacije

Razvoj zobne gnilobe zahteva pravočasno zdravljenje in ga ni mogoče prezreti. Posledica neukrepanja in dolgotrajnega odlaganja obiska zobozdravnika sčasoma privede do vnetja zobne pulpe. Posledica je tako huda bolečina, da mora bolnik preprosto obiskati specialista. Če bolezni ni mogoče zdraviti z zdravili, je lahko indicirana devitalna amputacija. Toda za kakšen postopek gre??

Klasifikacija pulpitisa

Preden si ogledamo posebnosti amputacije pulpe.. kirurgija v primeru zobnega živca se je vredno seznaniti z vrstami bolezni.

Glede na Vzroki okužbe, lahko pride do pulpitisa:

• Kužna. Glavni vzrok skoraj vseh vnetnih procesov je delovanje bakterij. Okužba se navadno širi iz osnovne votline skozi dentinske kanalčke.
• Retrogradno. V bistvu gre za obliko infekcijskega pulpitisa. Kužna, saj mikrobi v zob vstopijo skozi koreninski kanal.
• Travmatični. Povzroči jo lahko vsaka mehanska poškodba zoba. kot posledica udarca (razbijanje, razpokanje, lomljenje) in kot posledica zdravljenja zobnega kariesa (nenamerno odpiranje z vrtalnikom).
• Posebna. V tem primeru je vzrok za vnetje trdna masa (zobna kožica) v notranji votlini zoba. Lahko se imenuje tudi zobni biser. Lahko je ob steni ali v pulpni votlini. Osnova zobne kožice je amorfna dentinu podobna snov. To pojasnjuje njihovo ime. Vendar je proces njegovega nastajanja človeškemu očesu neviden. "Zobni biser" lahko odkrijete med zdravljenjem ali med rentgenskim slikanjem.

Poleg tega razlikujemo med akutno in kronično fazo bolezni. Poleg tega lahko pride tudi do poslabšanja pulpitisa. Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) kodo MKB 10 za pulpitis razvršča kot K04.

Splošne informacije o amputaciji pulpe

Notranjost zobne votline zapolnjuje pulpa - organ, ki je precej zapleten. Njen namen je zagotoviti prehrano zobnega tkiva in s tem tudi njegovo rast. Je cel skupek, sestavljen iz živčnih vlaken, krvnih žil, receptorjev. Zobna pulpa je pravzaprav zobni živec in dokler je nepoškodovan, zob živi.

Ko tako pomemben in potreben organ zboli, ga je pogosto treba odstraniti. Popolno čiščenje notranje votline krone, vključno s koreninskimi kanali, se imenuje ekstirpacija. Vendar pa obstaja tudi blažji postopek. To so amputacije (pulpotomije). Tudi pri tem je pulpa delno odstranjena. To pomeni, da se odstrani le iz kronske votline, koreninski del zoba pa se ohrani.

Amputacija je primerna v primeru rahle poškodbe pulpe in močno deformiranih koreninskih kanalov. Običajno se izvajajo pri pediatričnih pacientih, ko korenine zob še niso popolnoma razvite. Do 25. leta starosti ima zdravljenje z amputacijo veliko večje možnosti za uspeh.

Obstajata dve vrsti postopka - "vitalna amputacija" in "devitalna amputacija". Vsak ima svoje posebne značilnosti.

Vitalna amputacija

Danes to vrsto postopka pogosto uporabljajo številne zobozdravstvene klinike. Zdravljenje se običajno opravi med enim samim obiskom pri zobozdravniku. Bolniki se zdravijo z lokalno anestezijo - prevodno, infiltracijsko, intraosalno anestezijo. V večini primerov se uporabljajo anestetiki z artikainom, mepivakainom in lidokainom.

Vrsta anestezije za aplikacijo lahko služi kot dodatna anestezija sluznice pred injiciranjem. V ta namen se uporabljajo anestetiki na osnovi lidokaina ali prilokaina v obliki tekočine ali gela. In če zobozdravnik v anesteziji izgubi občutljivost, je treba odstraniti živec zoba na ravni koreninskih kanalov.

Postopek Devital

Pri zdravljenju pulpitisa z devitalno amputacijo se v votlino živčne komore vnese posebna pasta, ki povzroči popolno uničenje njenih funkcij, vključno z izgubo občutljivosti za bolečino. Z drugimi besedami, zobni živec je ubit. Takšni pripravki so običajno narejeni na osnovi arzena, ki je sam po sebi strup. Če pride v stik z živčnim tkivom, povzroči hipoksijo in razpad celuloznih vlaken.

Dolgotrajna izpostavljenost arzenovi pasti hkrati povzroči nekrozo okoliškega tkiva in vnetje parodonta. Zaradi tega se ta tehnika pri stalnih zobeh ne uporablja pogosto, saj je njena učinkovitost majhna.

Kot smo že omenili, se postopek devitalizacije izvede šele, ko so korenine zoba v fazi oblikovanja. Po končani rasti se iz koreninskega kanala odstrani pulpa. Poleg tega je tehnika primerna tudi za starejše bolnike.

Sestavine paste na osnovi arzena

Sestava arzenove paste za devitalizacijo celuloze se lahko glede na proizvajalca nekoliko razlikuje. Vendar so sestavni deli ostali enaki. Razlika je v njihovi koncentraciji. Glavni del paste:

• arzenov trioksid ali arzenov anhidrid - vsebuje približno tretjino paste.
• Lokalni anestetik - lajša bolečino vnete pulpe. V ta namen se običajno uporablja novokain, lidokain hidroklorid ali dikain. Anestetik v pasti vsebuje 27-30 % anestetikov.
• Antiseptik. Njegovo prisotnost upravičuje potreba po razkuževanju odmrlega tkiva in uničevanju patogene mikroflore. V ta namen se pogosto uporabljajo timol, karbolna kislina ali kafra. Pasti se doda največ 5 %.
• tanin. To je adstringent, ki upočasni širjenje arzena v pulpi. S tem se lahko podaljša trajanje učinka paste. Ne dodaja se več kot 1 %.
• Posebno polnilo. Omogoča oblikovanje odmerkov v obliki majhnih kroglic.

V primerih, ko za odstranitev Zdravila na osnovi arzena ni mogoče uporabljati na pulpi (iz različnih razlogov), temveč se nadomesti z analognim zdravilom na osnovi arzena.

Paraformaldehid kot najboljši primer.

Indikacije za amputacijo devitalne pulpe

Na seznamu medicinskih indikacij za operacijo devitalij so naslednji primeri:

• akutna in delno serozna oblika;
• Akutna generalizirana serozna faza;
• fibrozno kronično različico;
• hipertrofična kronična oblika
• Akutno poslabšanje kroničnega pulpitisa, vendar še ni akutnega parodontitisa;
• nepravilen položaj elementa v zobni vrstici;
• Velikost notranjega prostora za pulpo je prevelika;
• Prisotnost velikega odlomka, ki razkriva zobni živec.

Ta postopek je indiciran tudi v primeru uničenja zoba ali hude poškodbe zoba.

Kontraindikacije za postopek

Kot pri vseh drugih medicinskih posegih (zobozdravstvo pri tem ni izjema) tudi pri postopku devitalne amputacije obstajajo določene kontraindikacije. Predvsem ga nikoli ne smete dajati bolnikom s preobčutljivostjo na devitalizatorje.

Poleg tega ta postopek ni dovoljen v primerih pulpitisa z gnojno naravo. Poleg tega je neposredna kontraindikacija tudi, če zobna korenina še ni oblikovana.

Izvajanje devitalnega postopka

Vsak od nas se dobro zaveda, da je treba zobozdravstveno zdravljenje opraviti pravočasno, da bi se izognili zapletom. Privede lahko celo do izgube zob. Vendar se obnavljajo le mlečni zobje, potem pa že zrastejo stalni. Če ga izgubite, se nov ne bo pojavil.

Proces amputacije pulpe je pogosto povezan z začetkom procesa izgube zoba. Navsezadnje, ko je enkrat izvedena, izgubi svojo vitalnost. Brez vezivnega tkiva namreč kostno tkivo ne more biti oskrbovano s hrano. Ker ni živca, se ob poškodbi zoba ne more sprožiti noben bolečinski signal. Zato številni zobozdravniki poskušajo ohraniti pulpo.

Če je ta postopek predpisan, se izvede med tremi obiski pri specialistu (najmanj). Postopki devitalne amputacije so naslednji:

• Odpiranje zoba, nanos devitalizacijskega materiala in tesnilne obloge.
• Povoj je odstranjen.
• Pripravimo pulpno votlino.
• Vidni del pulpe se odstrani.
• Koreninski kanal se zdravi z zdravili in posuši.
• Koreninski kanal je obturiran.
• Nameščena je plomba.

Ta postopek je lahko primeren za paciente, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam na anestetične snovi, ki se uporabljajo v zobozdravstvu. Zdaj je treba podrobneje opisati zgoraj navedene korake.

Prvi sestanek

Ob prvem obisku zobozdravnik opravi zunanji pregled zoba in ga po potrebi očisti morebitnih ostankov. Ker je devitalna amputacija precej boleča, se uporabi anestetik. Po anesteziji zobozdravnik opravi preparacijo votline. Prizadeti dentin se odstrani, votlina se obdela z antiseptičnim sredstvom in osuši z vatirano palčko.

Pulpni rog nato odpremo in na živec nanesemo posebno pasto. Jamo nato zapečatimo z dentinom. Treba je opozoriti, da nameščena pasta draži zobno pulpo, zato se lahko bolečinski sindrom poslabša. Zato zdravnik v takih primerih priporoča anestetično sredstvo "Ibuprofen", "Ketanov", "Analgin", "Paracetamol".

Pri uporabi paste z arzenom je čas naslednjega obiska odvisen od posebnosti zdravljenja:

• zobje z enojnimi koreninami - po 24 urah;
• Več korenin (2 ali več) - po 2 dneh.

Če je bil pri akutnem pulpitisu uporabljen paraformaldehidni preparat, se naslednji termin zdravljenja preloži za nekoliko daljše obdobje, približno teden ali dva (6-14 dni).

Drugo zdravljenje

Drugi sestanek je nujno potreben, zato je pomembno, da ne odlašate do dogovorjenega termina. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za resne zaplete. To je predvsem posledica uporabe paste na osnovi arzena. Navsezadnje je to strup. Kot smo ugotovili, obstajajo tudi druge sestavine, od katerih ena preprečuje širjenje bolezni na živec.

Ob prihodu pacienta zdravnik odstrani začasno zalivko, nato pa ponovno pripravi votlino. Z bagrom ali zobnim vrtalnikom se iz kronske votline odstrani del pulpe, nato pa se jo obdela z antiseptikom ("Klorheksidin").

V zadnji, drugi fazi zdravljenja vnetja zobne korenine se posuši notranji del krone. V votlino se nanese začasno polnilo in restavracija se ponovno zapečati.

Tretji obisk

Tretji obisk je načrtovan po določenem časovnem intervalu (3 do 5 dni). Zdravnik odstrani začasno zalivko. Nato je treba pulpni pecelj prekriti z gosto resorcinol-formalinsko pasto (ali "Forfenan"). Dno zobne votline je zaprto z izolacijskim tesnilom. Nato se namesti trajna zalivka in po potrebi popravi okluzija.

Postopek amputacije zobnega živca je za zdravnike precej zamuden. Za bolnike je lahko zelo boleča in dolgotrajna. Zato je treba zobne bolezni zdraviti pravočasno, ne da bi pri tem zanemarili poškodbo.

Zobozdravstvo čez noč

С zobobol Vsakdo jo je že doživel in vsakdo, ki se ji je iz kakršnegakoli razloga izognil, jo lahko šteje za srečno. Navsezadnje lahko o bolečinah, ki jih povzročajo zobne poškodbe, le ugiba na podlagi govoric, ki se širijo okoli njega. Vendar lahko takšne primere verjetno preštejemo na prste ene roke.

Sindrom bolečine se lahko pojavi v najbolj neprimernem trenutku. V takšnih primerih mnogi ravnajo pametno in se odpravijo v najbližjo zobozdravstveno ordinacijo. Tudi če vas čez dan v službi boli zob, lahko od nadrejenih vedno dobite dovoljenje za odhod. Toda kako biti V primeru, da hudo in utrujajoče nelagodje človeka ujame ponoči?

Danes to ni več težava, saj skoraj v vsakem mestu (v večjih metropolitanskih območjih zagotovo) delujejo 24-urne zobozdravstvene klinike. Kljub temu ima nočno zobozdravstvo v nasprotju z dnevnimi obiski klinik svoje prednosti. Predvsem pa ni dolgih in nervoznih čakalnih vrst. А če obstaja Če imate avto, se lahko izognete zastojem, čeprav je vožnja v tej državi težka in nevarna. Zato je najboljša možnost taksi.

Razvoj zapletov

Včasih lahko po operaciji pride do določenih zapletov. Opazni so zlasti naslednji primeri:

• Periodontalno draženje je odziv na trganje živcev, ki ga spremljajo boleči občutki. Običajno izgine, ko vzamete anestetik.
• Ožgana sluznica. Do tega lahko pride pri nepravilno izvedeni devitalni amputaciji. V tem primeru je treba prizadeto območje zdraviti z antiseptično in protivnetno terapijo.
• Perforacija zobnega koreninskega sistema. Ta zaplet je posledica nepravilne tehnike zobozdravstvenega zdravljenja. To povzroči perforacijo koreninske stene. To povzroči vnetni proces, ki sčasoma privede do osteomielitisa.
• Razvoj travmatskega parodontitisa. To lahko povzroči zaužitje intravenske membrane material za polnjenje Območje koreninskega kanala.

Hkrati se lahko zapleti pojavijo tudi zaradi neupoštevanja zdravnikovih priporočil po postopek. Če na primer po koncu prve faze zdravljenja (uporaba posebne zobne paste) ni zagotovljeno pravočasno zdravljenje druge faze vnetja zobne korenine, lahko pride do parodontitisa.

Z drugimi besedami, v vsakem primeru je vredno pravočasno poiskati kvalificirano pomoč pri zdravniku. Vsekakor ni vredno prenašati zobobola zaradi zdravil tradicionalna medicina. Da, lahko prinesejo olajšanje, vendar je to začasen ukrep, da lahko Je bilo treba iti v najbližjo zobozdravstveno kliniko.