Talamični sindrom: kaj je, zdravljenje, prognoza

Talamični sindrom je nenavadno nevrološko stanje, ki nastane kot posledica možganske kapi. prizadene talamus v možganih. Stanje se najpogosteje pojavi pri starejši ljudje. Spremembe, ki so običajno prisotne v eni možganski hemisferi, najpogosteje povzročijo začetno pomanjkanje občutka in mravljinčenje na nasprotni strani telesa. Tedne in mesece pozneje se lahko otrplost razvije v hudo in kronično bolečino.

Opredelitev

Talamus je del srednjih možganov, ki deluje kot posrednik za občutke, kot so dotik, bolečina in temperatura, ki jih prenašajo različni deli hrbtenjače. Talamus sprejema te občutke, jih integrira in prenese v ustrezen del možganov Cortex. Krvavitev ali krvni strdek v krvni žili lahko povzroči možgansko kap, ki je glavni vzrok talamičnega sindroma. Pri ljudeh z nerednim srčnim ritmom, visokim krvnim tlakom in visokim holesterolom obstaja tveganje za nastanek te bolezni.

Zgodovina

Leta 1906 sta Joseph Jules Degerin in Gustave Roussi opisala centralno bolečino po možganski kapi (CPP) v članku z naslovom "Talamični sindrom". Po njuni smrti se je uveljavilo ime sindrom Dejerin-Russi. Vključuje "huda, vztrajna, paroksizmalna, pogosto neznosna bolečina na hemiplegični strani, ki se ne odziva na nobeno analgetično zdravljenje".

Leta 1911 je bilo ugotovljeno, da se pri bolnikih med okrevanjem funkcije pogosto pojavita bolečina in preobčutljivost na dražljaje. Bolečina, povezana z možgansko kapjo, naj bi bila del tega. Danes velja, da je talamični sindrom stanje, ki se je razvilo zaradi poškodbe, ki je posegla v senzorični proces. To je spodbudilo začetek farmacevtskih in stimulacijskih raziskav. Zadnjih 50 let je bilo polnih ognjevitih pregledov. Od začetka 20. stoletja se v nenehnem iskanju neobičajnega lajšanja bolečin raziskujejo daljši postopki, ki trajajo od mesecev do let.

Znaki

Znaki in simptomi talamičnega sindroma lahko segajo od odrevenelosti in mravljinčenja do izgube ali preobčutljivosti na zunanje dražljaje, nehotenih gibov in paralize. Pojavi se lahko tudi huda in dolgotrajna bolečina. Osebe, ki so utrpele možgansko kap in poročajo o bolečini ali nenavadnih občutkih, se ocenijo, da se potrdi diagnoza. Vzrok za bolečino se ugotovi s postopkom izločanja. Za izključitev prisotnosti tumorjev ali zamašitev krvnih žil so lahko potrebne tudi slikovne preiskave možganov.

Prognoza talamičnega bolečinskega sindroma je odvisna od resnosti možganske kapi. Pogosto je potrebno vseživljenjsko zdravljenje bolečine z zdravili.

Tveganje za razvoj

Spodaj je navedenih nekaj dejavnikov tveganja za sindrom talamične bolečine:

• Visok krvni tlak (hipertenzija).
• zvišane vrednosti holesterola v krvi (hiperholesterolemija).
• Starejša starost.
• Motnje strjevanja krvi.
• Neenakomeren srčni ritem.

Pomembno je opozoriti, da dejavnik tveganja povečuje možnost za nastanek bolezni. Nekateri so pomembnejši od drugih. Odsotnost dejavnika tveganja ne pomeni, da oseba ne bo zbolela za sindromom.

Vzroki in patofiziologija

Čeprav je z možgansko kapjo povezanih veliko dejavnikov in tveganj, jih je zelo malo povezanih s sindromom Dejerine-Russi. Na splošno kap poškoduje eno možgansko hemisfero, ki lahko vključuje talamus. Senzorične informacije iz okoljske dražljaje se v njem obdeluje. Nato v somatosenzorično skorjo za interpretacijo. Končni rezultat tega je zmožnost videnja, slišanja ali čutenja. Talamični sindrom po možganski kapi najpogosteje prizadene taktilni občutek. Poškodba talamusa povzroči motnje med aferentno potjo in možgansko skorjo, kar spremeni, kaj ali kako oseba čuti. Sprememba je lahko neprimeren občutek, njegova okrepitev ali omrtvičenje.

Simptomi

Znaki in simptomi, povezani s talamičnim sindromom, so lahko naslednji:

• huda bolečina v okončinah (lahko stalna).
• Reakcije so lahko pretirane: že vbod s ščipalko lahko povzroči hudo bolečino.
• Površinski dotik, čustveni stres in nenadne spremembe Temperatura zraka Lahko povzroči hude bolečine.
• šibkost ali paraliza prizadetih okončin.
• Izguba občutka za položaj: nezmožnost določitve položaja okončine ali razvoj iluzije, da je ni, ko so oči zaprte.
• Nenormalni nehoteni gibi.

Kako se diagnosticira

Diagnozo talamičnega sindroma postavimo z

• temeljit telesni pregled in ocena simptomov žrtve.
• Ocena anamneze.
• Temeljit nevrološki pregled.
• Odprava drugih vzrokov bolečine z uporabo slikovnih tehnik.
• Računalniška tomografija glave in vratu.
• slikanje možganov z magnetno resonanco.
• Možganski angiogram.

Kako zdraviti

Zdravljenje talamičnega sindroma se osredotoča na lajšanje bolečin. V ta namen se lahko upoštevajo naslednji ukrepi:

• Uporaba opioidov. Čeprav je učinkovito, olajšanje traja od 4 do 24 ur. Prav tako so izpostavljeni visokemu tveganju za zasvojenost.
• Triciklični antidepresivi in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Učinkovita so le kratek čas.
• Uporaba antikonvulzivov.
• Lokalna anestezija je učinkovita.
• Stimulacija talamusa in hrbtenjače z vsaditvijo elektrod.

Talamični sindrom se običajno ne zdravi z dostopnimi analgetiki. Zdravila za lajšanje bolečin so običajno potrebna do konca življenja.

Epidemiologija

Med milijoni ljudi, ki so preboleli možgansko kap po vsem svetu, jih je več kot 30.000 dobilo eno od oblik sindroma Dejerine-Russi. 8 % vseh bolnikov ima centralni bolečinski sindrom, 5 % pa zmerno bolečino. Pri starejših bolnikih z možgansko kapjo je tveganje za razvoj sindroma večje. Približno 11 % bolnikov z možgansko kapjo, starejših od 80 let.