Dresslerjev sindrom v kardiologiji: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Dresslerjev sindrom v kardiologiji je perikarditis avtoimunskega izvora, ki se razvije nekaj tednov po akutnem miokardnem infarktu. Za ta zaplet je značilna tradicionalna triada simptomov: bolečina v prsih, pljučne manifestacije (kašelj, piskanje, oteženo dihanje), hrup drgnjenja perikardialnih lističev.

V kardiologiji je Dresslerjev sindrom (ali postinfarktni sindrom) opredeljen kot avtoimunska bolezen tkiva perikardialne vrečke. Zaplet, ki nastane zaradi neustreznega imunskega odziva na destruktivne spremembe v miokardnih beljakovinah. Ta patološki proces je opisal ameriški kardiolog B. Dressler leta 1955. V njegovo čast je bolezen primerno poimenovana po njem. Poleg tega v medicinski literaturi najdemo naslednje izraze: postinfarktni poliserozitis, pozni perikarditis, posttravmatski, postkardiotomijski in perikardialni sindrom. Na splošno je razširjenost tega zapleta srčnega infarkta 3-4 %. Vendar pa različni viri navajajo, da se ta zaplet v nizko simptomatskih in atipičnih oblikah pojavi pri približno 15-30 % bolnikov s ponovnim, zapletenim ali obsežnim miokardnim infarktom.

Vzroki

Glavni vzrok Dresslerjevega sindroma v kardiologiji je ishemična poškodba strukturnih vlaken srčne mišice, ki povzroči smrt kardiomiocitov. V večini primerov se razvije ob zapletenem velikem žariščnem infarktu. Med uničevanjem nekrotičnega tkiva denaturirane beljakovine vstopijo v krvni obtok. Imunski sistem se nanje odzove kot na tuje snovi. Posledica tega je avtoimunska reakcija, ki povzroči postinfarktni sindrom.

Krvni antigeni, ki prodrejo v osrčnik v procesu prekinitve celovitosti miokarda, imajo določeno vlogo pri nastanku simptomov tega zapleta infarkta. Zato je poleg akutne faze sprožilec mehanizem nastajanja Vzrok bolezni je lahko hemoperikard, za katerega je značilna krvavitev v perikardialno votlino. To stanje lahko povzročijo tudi poškodbe prsnega koša, rane na srcu ali neustrezna operacija na srcu. Ogroženi so tudi bolniki po infarktu z avtoimunskimi boleznimi. Nekateri zdravniki menijo, da je vzrok vnetnega procesa virusna okužba. Vendar pa kardiologi še vedno nimajo jasnega odgovora na to vprašanje.

Patogeneza

Dresslerjev sindrom v kardiologiji je avtoimunski proces, ki je posledica povečane proizvodnje protiteles proti srčnim antigenom. Pri tem pride do akutne prekinitve pretoka krvi v miokard in smrti celic miokarda, kar povzroči resorpcijo območij nekroze in sproščanje denaturiranih sestavin v krvni obtok. To spodbuja razvoj imunskega odziva z nastankom avtoprotiteles, katerih delovanje je usmerjeno proti beljakovinam v seroznih membranah ciljnih organov.

Imunska protitelesa proti kardiomiocitom, ki so v velikih količinah prisotna v plazmi bolnikov po infarktu, tvorijo imunske komplekse z vsebino lastnih tkivnih celic. Prosto krožijo v krvnem obtoku, se kopičijo v visceralni, perikardialni plevri in notranjih strukturah sklepne kapsule ter povzročajo aseptični vnetni proces. Poleg tega se začne povečevati število citotoksičnih limfocitov, ki uničujejo poškodovane celice. Tako sta humoralna in celična imunost znatno oslabljeni, kar potrjuje avtoimunsko naravo kompleksa simptomov.

Sorte

Dresslerjev sindrom po miokardnem infarktu - kaj je to?? Ta motnja se deli na 3 oblike. V okviru vsakega od teh tipov obstaja tudi več podtipov, ki se razvrščajo glede na lokalizacijo vnetja. Dresslerjev sindrom je torej:

1. Značilno. Klinične manifestacije so povezane z vnetjem visceralne plevre, perikarda in pljučnega tkiva. Vključuje kombinirane in osamljene različice avtoimunske poškodbe vezivnega tkiva:

• perikardialni - vnetje parietalnih in visceralnih lističev perikardialne vrečke;
• Pnevmonična - v pljučih nastanejo infiltrativne spremembe, ki povzročijo pnevmonitis;
• Plevralna - protitelesa so usmerjena v plevro in pojavijo se znaki hidrotoraksa;
• Perikardno-plevralna - pojavijo se simptomi senzibilizacije plevre in serozne membrane perikarda;
• Perikardno-pnevmonična - prizadeta sta perikardna membrana in pljučno tkivo;
• Plevralno-perikardno-pnevmonično - iz srčne vrečke vnetje prehaja v pljučne in plevralne strukture.

2. Atipični. Za to obliko so značilne različice, ki jih povzročajo protitelesa, ki prizadenejo sklepe in žilna tkiva. Spremlja ga vnetje velikih sklepov ali kožne reakcije: pektoralgija, "ramenski sindrom", eritem nodosum, dermatitis.

3. Asimptomatski (blagi). Pri tej blago simptomatski obliki so prisotni vročina, vztrajna artralgija in spremenjena bela krvna slika.

Pri diagnosticiranju atipičnih in blažjih oblik sindroma se pogosto srečamo z več težavami, zato je treba bolezen podrobneje preučiti.

Simptomi

Klasični Dresslerjev sindrom se razvije približno 2-4 tedne po srčnem infarktu. К najpogostejše Simptomi vključujejo bolečino in občutek teže v prsih, povišano telesno temperaturo, kašelj, oteženo dihanje. Patološki proces se v večini primerov začne akutno, s febrilno ali subfebrilno vročino. Pojavijo se omotica, šibkost, slabost, slabost, hitro dihanje in pulz.

Perikarditis je bistveni del simptomatike. Značilna je različno močna bolečina v predelu srca, ki se širi v trebuh, vrat, ramena, lopatice in obe roki. Bolečina je lahko akutna in epizodična ali dolgočasna in utesnjujoča. Pri požiranju in kašljanju se pojavi tiščanje v prsih, bolečina pa se poveča. Šibkejša je, ko ležite na trebuhu ali stojite. Razbijanje srca, kratka sapa in hitro plitvo dihanje niso redki. 85 % bolnikov se pritožuje zaradi šuma perikardialnega lista. Po nekaj dneh se bolečina umakne. Za plevritis je značilna enostranska zbadajoča bolečina v zgornjem delu trupa, ki se poveča ob globokem vdihu in nagibu vstran Zdravo stran.

Za pnevmonitis so značilni oteženo dihanje, piskanje, oteženo dihanje, kašelj. Pnevmonija spodnjih pljučnih lokov je redkejša. Vročino spremljajo šibkost, prekomerno znojenje in vročinski sindrom. V sputumu je lahko prisotna kri. Pri atipičnih oblikah bolezni je delovanje sklepov moteno.

Perikarditis in Dresslerjev sindrom

Perikarditis je revmatično, infekcijsko ali postinfarktno vnetje osrčnika. Patologija se kaže s šibkostjo, bolečino za prsnico, ki se poveča pri vdihu in kašlju. Zdravljenje perikarditisa zahteva počitek v postelji. Pri kronični obliki je zdravljenje odvisno od stanja bolnika. Akutni fibrinozni perikarditis zdravimo simptomatsko z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, analgetiki proti bolečinam, zdravili, ki umirjajo srce in pomagajo izboljšati cirkulacijo presnovni procesi Srčna mišica itd. Pri Dresslerjevem sindromu se perikarditis zdravi z zdravili za zdravljenje osnovne bolezni.

Abdominalna lokalizacija sindroma

Opredeljen s peritonitisom, vnetnim procesom v sluznici votline. Živahna klinična slika:

• močne, izmuzljive bolečine v trebuhu. Moč bolečine se zmanjša, ko najdete udoben položaj telesa - najpogosteje ležite na boku s pokrčenimi nogami;
• nepravilnosti v blatu;
• izrazito povišanje temperature.

Če se razvije ta oblika sindroma, je nujno razlikovati avtoimunsko obliko od infekcijske oblike, ki je pogosto posledica patologij prebavnega trakta. Izid pravočasne diagnoze določa taktiko zdravljenja, ki najpogosteje vključuje uporabo različnih skupin zdravil.

Diagnoza patologije

Nadaljevanje opisa Dresslerjevega sindroma po miokardnem infarktu. Zdaj vemo, kaj to je. Vendar je stanje opisano le na splošno; vsaka oseba se mora za nasvet posvetovati s svojim zdravnikom. Pri diagnosticiranju tega zapleta srčnega infarkta se upoštevajo bolnikove pritožbe, značilni klinični simptomi ter rezultati celovitih instrumentalnih in laboratorijskih preiskav. Dragoceni diagnostični parametri, ki dajejo popolno sliko o bolnikovem stanju, vključujejo:

1. Klinična merila. Febrilna vročina in perikarditis sta znaka, ki potrjujeta veliko verjetnost Dreslerjevega poliserozitisa.
2. Laboratorijski testi. možno pri OАE: eozinofilija, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije. Krvni testi za ugotavljanje označevalcev poškodb srčne mišice. Povečana raven globularnih beljakovin - troponina T in troponina I - potrjuje dejstvo celične smrti.
3. EKG se pogosto uporablja pri diagnozi Dresslerjevega sindroma, ki kaže negativen trend. Najbolj značilen znak je enosmerni premik ST v več odvodih.
4. Ultrazvok perikarda in plevralne votline.
5. Rentgenogram prsnega koša. Pri plevritisu se zgosti medlobularna plevra, pri perikarditisu se razširi srčna senca, pri pnevmonitisu pa se razkrije potemnitev pljuč. V nekaterih primerih je pri Dresslerjevem sindromu po srčnem infarktu jasno vidna kardiomegalija.
6. Magnetna resonanca pljuč in srca je indicirana v nejasnih diagnostičnih primerih.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje je hospitalizirano. Nujno zdravljenje Dresslerjevega sindroma običajno ni potrebno, saj ni očitne nevarnosti Življenje z Ne. Če se zdravljenje začne čim prej, se možnosti za ozdravitev znatno povečajo.

Zdravljenje z zdravili ima glavno vlogo v spektru zdravljenja Dresslerjevega sindroma po infarktu, ki ima več ciljev in vključuje uporaba drog Ni različnih vrst zdravljenja:

1. Kardiotropna zdravila, ki pomagajo odpraviti srčne aritmije. To so zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju srčno-žilne bolezni: beta-blokatorji, antianginalna zdravila, nitrati, blokatorji kalcijevih kanalov, srčni glikozidi.
2. Protivnetni. V primeru odpornosti na nesteroidne protivnetne zdravilne učinkovine se dajejo kratki odmerki glukokortikoidov. Pri hudih oblikah bolezni se uporabljajo zdravila iz drugih skupin ("Metotreksat", "Kolhicin").

Antikoagulantov zaradi povečanega tveganja za hemoperikardijo ne uporabljamo pri zdravljenju po srčnem infarktu. Po potrebi se dajejo subterapevtski odmerki. Zdravljenje tega stanja je prilagojeno posameznemu primeru. V primeru hude bolečine je indicirano intramuskularno vbrizgavanje analgetikov. Perikardialno punkcijo ali plevrocentezo opravimo, če je izcedek velik. Perikardektomija je kirurški poseg pri tamponadi srca.

Kako preprečiti razvoj Dresslerjevega sindroma?

Ta sindrom ne ogroža življenja, tudi v najhujši obliki je prognoza razmeroma dobra. Primarno preprečevanje, katerega cilj je odpraviti osnovne vzroke Dresslerjevega sindroma, še ni razvito. Da bi zmanjšali verjetnost pojava sklepnih manifestacij, bolnikom po akutnem srčnem infarktu svetujemo, da se zgodaj odločijo za. Pri patologijah s ponavljajočim se potekom je predpisano proticiklično zdravljenje, da bi preprečili ponovitev bolezenskega procesa.

Klinične smernice za Dresslerjev sindrom

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni, je treba pozorno spremljati vse simptome, ki se pojavijo v zvezi z boleznimi srca. Ker je začetni vzrok Dresslerjevega sindroma miokardni infarkt, morajo biti preventivni ukrepi usmerjeni predvsem v preprečevanje razvoja tega akutnega stanja. Glavna stran klinični nasveti je pravočasen pregled pri kardiologu in jemanje zdravil proti ishemiji, trombotičnih zdravil ali zdravil proti holesterolu.

Zapleti bolezni

Če Dresslerjev sindrom ni takoj diagnosticiran in zdravljen, lahko povzroči obstruktivni ali hemoragični perikarditis (krvav izcedek ali stiskanje srčnega tkiva), v napredovalih primerih pa tudi resno tamponado srca. Ponavljajoči se potek z remisijami in recidivi, ki se pojavljajo v časovnih presledkih od 1-2 tednov do 2 mesecev. Pod vplivom terapije se simptomi zmanjšajo in v odsotnosti Če se stanje odpravi, se običajno ponovi z večjo močjo.