Reiterjev sindrom: simptomi pri ženskah, diagnoza in zdravljenje

Ta članek opisuje Reiterjev sindrom: simptomi in zdravljenje Reiterjev sindrom pri ženskah, njegove oblike in vzroki. Pojavi se lahko po nalezljivi črevesni bolezni, ena od njenih značilnosti pa je, da se znaki ne pojavijo takoj, temveč z zamikom. Nevarnost je, da lahko bolezen postane sistemska. Vendar pa je ob pravočasni diagnozi in zdravljenju izid bolezni ugoden - manifestacije sindroma izginejo pri 80 % bolnikov.

Kratek opis

Reiterjev sindrom je vnetje sklepov, ki je avtoimunske narave in ga spremljajo sistemske manifestacije. Sprožilec te motnje je akutna črevesna okužba. Prevalenca pri moških je skoraj dvakrat večja kot pri ženskah, vendar so simptomi in manifestacije Reiterjevega sindroma pri obeh spolih podobni. Najpogostejša je pri mladih med 20. in 40. letom starosti.

V ozadju nalezljive bolezni so sklepi prizadeti v dveh primerih:

• reaktivni (sterilni) artritis - alergijsko vnetje notranje plasti sklepne kapsule;
• infekcijski artritis, ko mikrobi prodrejo v sklep.

Obstaja tudi drug medicinski izraz za to bolezen - Reiterjeva bolezen. Bolezen se od sindroma razlikuje po tem, da jo večinoma povzročajo urogenitalne okužbe (običajno klamidija) ter je kronična in napredujoča. Pri mnogih bolnikih bolezen povzroči nastanek več vnetij sklepov.

Vzroki

Vzroki za Reiterjev sindrom so povezani z dvema dejavnikoma:

• okužba prebavil (šigeloza, jersinioza, salmoneloza, kampilobakterioza itd.)
• genetska nagnjenost.

Pojavi se od 1 tedna do 1 meseca po ozdravitvi od nalezljive bolezni. Če je minilo več časa, je diagnoza malo verjetna - vzrok za vnetje sklepov je mogoče iskati v nečem drugem. V akutni fazi okužbe se sindrom redko pojavi.

Prevalenca po medicinskih statistikah je 1-4 % bolnikov, ki so imeli črevesno okužbo. Bolj ko je bolezen huda, večje je tveganje za zaplete, kot je vnetje sklepov. Vendar pa se pri približno 10 % bolnikov artritis pojavi brez znakov črevesne okužbe.

Ti bolniki so namreč pogosto nosilci antigena HLA B27, ki je zelo pomemben za razvoj avtoimunskih bolezni. Pojavi se pri do 80 % bolnikov. Poleg artritisa se pojavljajo tudi bolezni, kot so

• Bechterewova bolezen, ki.. Gibljivost sklepov in hrbtenice je motena zaradi okužbe sklepnih votlin;
• nespecifični ulcerozni kolitis ali vnetje sluznice debelega črevesa;
• Crohnova bolezen ali granulomatozno vnetje prebavil, ki ga spremljajo drugi zunajčrevesni zapleti;
• vnetje ožilja vidnih organov, ki pogosto povzroči slepoto.

Faze bolezni

Manifestacije in simptomi Reiterjevega sindroma pri ženskah potekajo v treh fazah

1. Prva stopnja je, ko v telo vstopi bakterijski povzročitelj, kar povzroči razvoj črevesne okužbe in enterokolitisa.
2. Nato pride do akutnega vnetja sklepov, ki se pri večini bolnikov konča z ozdravitvijo.
3. Če je bolnik genetsko nagnjen ali imunsko oslabljen, lahko artritis postane kroničen. Sindrom ima sistemske manifestacije.

Enterokolitis, ki mu pri ženskah sledi Reiterjev sindrom, spremljajo naslednji simptomi:

• tekoče blato;
• izguba apetita, slabost, bruhanje;
• napenjanje;
• vročina;
• bolečine v trebuhu;
• znaki splošne zastrupitve - glavobol, bolečine v mišicah, šibkost.

Pri kroničnem enterokolitisu se pridružijo še drugi znaki:

• Izmenična driska in zaprtje;
• hujšanje;
• fermentacija hrane v črevesju.

Značilnosti

Za Reiterjev sindrom so značilne naslednje značilnosti:

• sklepi so najpogosteje prizadeti simetrično;
• Prizadeta je hrbtenica, zlasti ledveno-križni del;
• Prstne členke prstov na rokah in nogah se vnamejo, zaradi česar so videti kot klobase;
• Najbolj prizadeti so sklepi spodnjih okončin;
• Bolečina v peti zaradi vnetja tetive in mesta pritrditve pete.

Pri nekaterih bolnikih se plosko stopalo razvije zaradi prizadetosti stopalnih vezi. Vključenost sklepov v patološki proces v mnogih primerih poteka po vzorcu "od spodaj navzgor" ali spiralnem vzorcu - prizadeti so sklepi, ki so različno simetrični vzdolž naraščajoče linije hrbtenice.

Reiterjev sindrom pri ženskah: manifestacije in simptomi

Klasična triada sindroma, ki jo najdemo pri 30 % bolnikov, je medicinsko priznana:

• artritis;
• Cervicitis - vnetje tkiv materničnega vratu;
• vidne nepravilnosti.

Poleg artritisa cervicitis povzroča veliko nelagodje. Njegovi simptomi pri Reiterjevem sindromu pri ženskah so naslednji:

• velike količine vaginalnega izcedka (sluzastega ali gnojnega);
• Srbenje, pekoč občutek v genitalijah;
• Bolečina v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
• povečano nelagodje po uriniranju in spolnem odnosu.

Če se pridružijo druge medenične patologije (cistitis, erozija materničnega vratu, salpingo-oforitis, endometritis), se pojavijo dodatni znaki:

• pogosto uriniranje, ki ga spremlja bolečina;
• zvišanje telesne temperature;
• krvav izcedek po spolnem odnosu stik;
• huda bolečina v spodnjem delu trebuha.

Artritis

Vnetje sklepov je glavni značilna lastnost Reiterjev sindrom pri ženskah. Simptomi artritisa so naslednji

• bolečine v sklepih;
• Oteklina zaradi otekline;
• Vijolično obarvanje kože nad vnetimi sklepi;
• zmanjšana motorična aktivnost, zlasti v jutranjih urah.

Običajno število prizadetih sklepov ne presega šest. Najpogostejša vnetja sklepov so na naslednjih mestih:

• sklepanje kosti spodnjega dela noge in stopala;
• kolena;
• Prsti na nogah (zlasti veliki prsti na nogah);
• lumbosakralni sklepi;
• sklep križnice in petnice;
• kolčni sklep.

V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska ali z blagim potekom, s telesno temperaturo do 37,9° C, šibkostjo in apetitom.

Dermatološke značilnosti

Simptomi in manifestacije Reiterjevega sindroma pri ženskah niso povezani le z vnetjem sklepov. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednje dermatološke nepravilnosti:

• Hiperkeratoza - keratinizacija kože, njena neboleča zadebelitev. spremembe se najpogosteje pojavijo na podplatih in dlaneh. Izolirane papule ali plaki se lahko pojavijo kjer koli na telesu in so po videzu podobne luskavici.
• Poslabšanje stanja nohtnih ploščic - njihovo porumenenje, odebelitev in luščenje od mehkih tkiv prstov.
• Limfadenopatija - povečane ingvinalne bezgavke.
• Redko se razvijejo miokarditis, glomerulonefritis, vnetje skeletnih mišic in perifernih živcev.

Spremembe na očeh

Reiterjev sindrom se na vidnih organih kaže z razvojem stanj, kot so

• Konjunktivitis;
• Vnetje šarenice, ki povzroči slabši vid;
• Prizadeto je vezivno tkivo med sklero in veznico;
• Vnetje očesne ovojnice, ki vsebuje mrežo krvnih žil.

Konjunktivitis je pogosto asimptomatski in traja le nekaj dni. Vnetje se lahko pojavi samo na enem očesu ali na obeh hkrati. Bolnike motijo nitkanje, prekomerno solzenje in fotofobija.

Diagnoza

Pri Reiterjevem sindromu so za odkrivanje okužb in sprememb v telesu predpisane naslednje vrste preiskav:

• CRP - pokaže povišano sedimentacijo, število trombocitov, imunoglobulin IgA in levkocite;
• biokemični krvni test - povečanje C-reaktivnega proteina, revmatičnega faktorja, fibrina;
• Odvzem urina in blata - odkrijemo lahko bele krvničke in beljakovine;
• Preiskava blata, so-program.

Če se razvije sindrom cervicitisa, je potreben ginekološki posvet in odvzem brisa materničnega vratu za kulturo celic.

Instrumentalna diagnoza Reiterjevega sindroma je sestavljena iz naslednjih medicinskih preiskav:

• Rentgensko slikanje sklepov, hrbtenice in sakroiliakalnega sklepa. Slikanje razkrije otekanje sklepov in če je dolgotrajno potek bolezni - Območja uničenja kosti, zmanjšanje razmika med sklepi.
• Zbiranje sinovialne tekočine iz sklepne votline. Ta razkrije nespecifične spremembe, značilne za druge vrste artritisa - zmanjšana viskoznost, prisotnost strdkov, večja koncentracija levkocitov. Ta vrsta preiskave se izvaja predvsem za diferencialno diagnozo protina in septičnega artritisa.

Zdravnik lahko kot dodatne preiskave predpiše:

• EKG;
• FGDS;
• Ultrazvok ledvic in trebuha;
• posvet z oftalmologom in dermatologom.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje Reiterjevega sindroma temelji na naslednjem Droge:

• Antibakterijska sredstva. Izberemo jih glede na ugotovljeni patogen in njegovo občutljivost na antibiotike. Zdravila iz skupine tetraciklinov, ciprofloksacin in druga so predpisana kot zdravila. Po zdravljenju z antibiotiki se učinkovitost zdravljenja spremlja po 4-5 tednih.
• Nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, aceklofenak, naproksen, indometacin, nimesulid itd. Zmanjšujejo intenzivnost vnetja v sklepih in hrbtenici ter delujejo protibolečinsko.
• Multivitamini - Duovit, Complivit, Abeceda, Vitrum itd.
• Gastroprotektorji - omeprazol, DeNol, Escape, Biogastron, Duogastron in drugi.
• Miospazmodiki - tolperizon, tizanidin, Tizalud.

Lokalna sredstva

Lokalne terapije vključujejo mazila, kreme ali gele, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila:

• "Voltaren.".
• "Naise".
• "Fastum.
• "Diklofenak.
• "Orthofen" in drugi.

Terapevtsko delujejo neposredno na vneto območje. Lokalna uporaba zmanjšuje tudi tveganje za neželene učinke, ki se lahko pojavijo pri zdravljenju s sistemskimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Hormonska zdravila

Pri progresivnem poteku bolezni in njenih svetlih manifestacijah lahko zdravnik predpiše glukokortikoide - "Betametazon", "Prednizolon". Uporabljajo se Lokalno - vbrizgavanje v sklepno votlino in okoliško tkivo. Zdravljenje traja povprečno 3 tedne. To zdravljenje lahko zmanjša vnetje.

Če je v patološki proces vključenih veliko število sklepov, se hormonski pripravki bolniku dajejo intravenozno. V primeru sistemske bolezni, okvare ledvic ali srca se glukokortikoidi predpišejo v kratkih odmerkih. Vnetje veznice zdravimo z očesnimi kapljicami ali mazili z deksametazonom.

Nemedicinsko zdravljenje

Reiterjev sindrom se lahko zdravi tudi s fizioterapijo:

• Fonoretično zdravljenje z glukokortikoidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Načelo zdravljenja je uporaba ultrazvočnih valov na prizadetem območju, ki prispeva k globoko prodiranje zdravila in največji terapevtski učinek.
• Diadinamični tokovi so metoda elektroterapije, pri kateri se na sklepe in okoliške prostore nanašajo nizkofrekvenčni pulzirajoči tokovi. Na možgane deluje vzburjajoče živčni sistem in mišice. Izboljša lokalno prekrvavitev in presnovo tkiv ter deluje protibolečinsko.
• Magnetoterapija. Magnetno polje povzroča vrtinčne tokove v sinovialni tekočini in ima kompleksne fiziološke učinke. Učinek magnetne obdelave je podoben kot pri prejšnji metodi.
• Laserska terapija. Laserski žarek povzroči toplotni učinek na tkivo. Otekline se zmanjšajo, izboljša se prekrvavitev, hranjenje tkiv pa spodbudi njihovo obnavljanje.
• masaža sklepov, ki preprečuje razvoj mišične atrofije in spodbuja presnovne procese v tkivih.

V primeru daljšega trajanja bolezni je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• izogibajte se dejavnikom, ki povzročajo njegovo poslabšanje (okužbe, mraz, stres, kajenje in zloraba alkohola);
• uživajte prehrano z veliko polinenasičenih maščobnih kislin ter sadja in zelenjave;
• izvajajte zmerno telesno vadbo, terapevtska vadba 1 do 2-krat na teden.

Zapleti in prognoza

Reiterjev sindrom pri ženskah, katerega manifestacije in simptomi so opisani zgoraj, lahko povzroči razvoj naslednjih vrst zapletov:

• Deformacije sklepov in subluksacija;
• mišična atrofija;
• osteoporoza;
• nepravilno delovanje srca in ledvic.

V odsotnosti zgoraj opisanih sistemskih znakov in ob pravočasnem zdravljenju je izid ugoden. Bolniki z antigenom HLA B27 imajo slabšo prognozo, saj imajo pogosto okvare notranjih organov.