Ponavljajoči se bronhitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Ponavljajoči se bronhitis (koda MKB-10 - J 20) - ponavljajoče se dolgotrajno vnetje bronhialne sluznice, ki se ponovi do trikrat ali večkrat v letu, vendar ne povzroči trajne poškodbe funkcionalnih lastnosti dihalnega sistema. Bolezen v večini primerov spremljajo subfebrilna vročina, grob vlažen kašelj, včasih piskanje in bronhospazem. Diagnozo postavimo na podlagi bronhografije, radiografije pljuč, EVD, alergijskih testov, bakterijske kulture sputuma. V primeru ponavljajočega se bronhitisa se uporabljajo zdravila (bronhodilatatorji, mukolitiki, antihistaminiki) in rehabilitacijski ukrepi (vibracijska masaža, dihalne vaje, fizioterapija). Po potrebi se predpišejo protivirusna in antibakterijska zdravila.

Splošne značilnosti bolezni

Ponavljajoči se bronhitis so epizode bronhitisa, ki se ponavljajo (do 3-4-krat) med letom in trajajo do 2-3 tedne. Najpogosteje se pojavi bronhospazem, lahko pa ni težav z dihanjem. Poleg tega pride do reverzibilnih sprememb v bronhopulmonalnem sistemu­reverzibilne spremembe v bronhopulmonalnem sistemu. Ponavljajoči se bronhitis je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Najpogostejši bolniki s ponavljajočim se bronhitisom so predšolski otroci starost. V odrasli dobi se pri takih bolnikih že razvije kronični bronhitis s trajnimi poškodbami struktur bronhialnih sten in občasnimi poslabšanji.

Pri kateri starosti se pojavi??

Ponavljajoči se bronhitis se običajno pojavi v drugem letu življenja in predstavlja do 1/3 vseh bolezni dihal v otroštvu. Največja razširjenost je pri otrocih, starih od 4 do 6 let, s postopnim upadanjem v obdobju pred puberteto in v puberteti.

Simptomi obstrukcije

Na splošno ne povzroča simptomov obstrukcije. Ponavljajoči se bronhitis z obstruktivnim sindromom, ki ga ne povzročajo alergeni. Do ponovitev bolezni najpogosteje pride v hladnih obdobjih, druga različica pa se pojavi kadar koli v letu.

Ponavljajoči se bronhitis ne napreduje in skleroza pljuč in bronhijev, lahko pa izzove razvoj kroničnega bronhitisa, akutne pljučnice in bronhialne astme.

Vzroki

Očitna je povezava z ARI virusnega, klamidijskega, mikoplazemskega ali redkeje bakterijskega izvora (oslovski kašelj, tuberkuloza)­culex). Pogoste epizode bronhitisa se pojavljajo ob akutnih virusnih okužbah (rinovirus, parainfluenca, PCV, ošpice) in pljučnici. Predispozicija pri otrocih s pogostimi boleznimi. Vzroke za ponavljajoči se obstruktivni bronhitis je pomembno ugotoviti.

Poškodba sluznice traheobronhialnega drevesa zaradi virusov povzroči difuzni vnetni proces, funkcionalno zmanjšanje atrijske fibrilacije, nevroregulatorne motnje, nezadosten mukociliarni očistek, razvoj nespecifične reaktivnosti bronhijev. Na povsem običajne dražljaje (hladen zrak, oster vonj, telesni napor) se začnejo odzivati patološko.

predispozicijski dejavniki

Predispozicijski dejavniki so bistveni za nastanek ponavljajočega se bronhitisa. To so predvsem značilnosti otrokovega telesa - nezrelost bronhialnih struktur in imunosti, pogoste kronične patologije limfatičnega tkiva, alergijska nagnjenost, prisotnost motenj imunske pomanjkljivosti dihalnih poti (sekundarne in prirojene). Bronhialna hiperreaktivnost je posledica alkoholne fetopatije, aspiracijskega sindroma, materinega kajenja med nosečnostjo in dojenjem ter ventilacijske ventilacije. S simptomi ponavljajočega se bronhitisa so povezani tudi cistična fibroza in tujki v dihalnih poteh. Ponavljajoči se bronhitis lahko povzročijo neugodne podnebne razmere (temperaturna nihanja, visoka vlažnost), onesnaženost zraka v gospodinjstvu in industriji.

70-80 % pediatričnih bolnikov ima obstruktivno obliko, ki se pojavi pri v odsotnosti druge bronhopulmonalne bolezni. Zaradi zožitve svetline dihalnih poti, ki jo opazimo pri tej bolezni, je bronhialna obstrukcija pri otrocih posledica vnetnih sprememb sluznice na ozadju pogostih akutnih okužb dihal. Alergije (pozitivni kožni testi, kožni izpuščaji) in displazija vezivnega tkiva lahko pri bolniku povzročijo tveganje za obstruktivni bronhitis. Okužba z RSV lahko ovira nastanek normalnega imunskega odziva, kar povzroči atopijski imunski odziv in senzibilizacijo na alergene v zraku. Pri ponavljajočem se bronhitisu z obstrukcijo brez alergijskih znakov in nizke ravni Ig E se večina epizod obstrukcije pojavi pri starosti 3-4 let.

Simptomi

Ponavljajoči se bronhitis ima vsakoletna ponavljajoča se poslabšanja, ki običajno trajajo 2-4 tedne. Simptomi ponavljajočega se bronhitisa so običajno veliko blažji od začetnega akutnega vnetja in se začnejo s klinično simptomi akutnih okužb dihal. Pojavijo se blaga vročina in nekateri kataralni simptomi, kot so rinitis, zamašen nos, boleče grlo, glavobol. Postopoma, v 3-6 dneh, se pojavi kašelj: sprva boleč in suh, nato vlažen in grob, redkejši napadi. Izloča se viskozni, mukopurulentni sputum. Bolnik ima ves dan kašelj, ki postopoma prevladuje v klinični sliki patologije. Lahko se pojavi kašelj o fizičnem napor.

Vzorec dihanja

Ko se obstruktivni bronhitis ponovi, bolnikovo dihanje postane piskanje in piskanje, kašelj pa je vsiljiv. Pri počasnem ponavljajočem se bronhitisu lahko poslabšanje traja precej dolgo (do 3 mesece) z malo sputuma in normalno temperaturo. Med remisijo ima bolnik precej zdravo.

Diagnoza

Ob postavitvi diagnoze ponavljajočega se bronhitisa (koda J 20 po MKB-10) se razjasni anamneza, opravijo rentgensko slikanje, bronhografija, BIA, splošna krvna slika, kožni alergijski test, kultura sputuma na bakterijsko floro. Za poslabšanje te patologije so značilni togo dihanje, vlažni in suhi večkaliberni rali, ki niso stalne narave in so lokalizirani. Perkusijski ton se skrajša na obeh straneh, podaljšanje izdiha je mogoče zaznati paravertebralno. Med remisijo se kašelj poveča ob manjši podhladitvi, pretiranem telesnem naporu in telesnem izčrpavanju.

Pljučna radiografija pri ponavljajočem se bronhitisu kaže dolgoročno stabilno okrepitev pljučnega vzorca v koreninskih predelih, njegovo ohranitev med remisijo in postopno vrnitev k normi.

Z bronhoskopijo se ocenijo spremembe v bronhialnem drevesu in prisotnost izločka. Pri recidivnem bronhitisu se na bronhialnih stenah tvorijo manjše fibrinske obloge ali podolgovate nitke in posamezne grudice sluzastega sputuma. Vidne so tudi difuzne spremembe bronhialne svetline, ki so najbolj vidne v zgornjih predelih glavnih bronhijev. VEF lahko razkrije neizrazite obstruktivne motnje reverzibilne narave, latentni bronhospazem in blago bronhialno hiperreaktivnost.

Kaj pokaže krvni test?

V periferni krvi se lahko ugotovi rahlo povečanje števila levkocitov, povečana sedimentacija z eozinofilijo pri alergijskem izvoru ponavljajočega se bronhitisa. Za oceno občutljivosti na povzročitelje nalezljivih bolezni se izvaja kožno testiranje z bakterijskimi (streptokoknimi in stafilokoknimi) alergeni. Indicirana je tudi napotitev k alergologu in pulmologu. Ponavljajoči se akutni bronhitis je treba razlikovati od bronhialne astme, pljučnice, cistične fibroze, tuberkuloze, bronhiolitis obliterans, prisotnosti tujka v bronhih.

Zdravljenje in klinične smernice

Zdravljenje ponavljajočega se bronhitisa se izvaja ambulantno z imenovanjem obilnega pitnega režima, počitka, vitaminizirane prehrane. Protivirusna zdravila (Umifenovir, Remantadin) se predpišejo pri akutnih virusnih simptomih dihal, antibiotično zdravljenje (makrolidi) v kombinaciji z imunomodulatorji (Tiloron, Echinacea) in nekaterimi protivnetnimi zdravili (Fenspirid) pa se uporablja v primeru klamidijske ali mikoplazemske geneze bronhitisa.

Kaj se še uporablja pri zdravljenju ponavljajočega se bronhitisa pri otrocih in odraslih?

Inhalacijsko zdravljenje

Pri hudem produktivnem kašlju se priporoča inhalacija z alkalnimi raztopinami in mukolitičnimi sredstvi (ambroksol, karbocistein), UHF, vibracijska masaža, terapevtske dihalne vaje, posturalna drenaža. Pri akutnem bronhitisu se priporočajo inhalacijski bronhodilatatorji (fenoterol, salbutamol), v hudih primerih pa se sistemsko ali aerosolno dajejo glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon). Pri otrocih z alergijskimi simptomi v anamnezi se uporabljajo antihistaminiki. Priporočljivo je tudi vdihavanje z nebulizatorjem. Zdravljenje ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa pri otrocih mora biti celovito in pravočasno.

Preprečevanje in prognoza

Bolnike s takšnim bronhitisom je treba opazovati, dokler se v dveh letih ne pozdravijo ponovitve, indicirano pa je tudi zdraviliško zdravljenje. V primeru ponavljajočega se bronhitisa je prognoza razmeroma ugodna, saj je patologija v večini primerov reverzibilna. Tveganje za razvoj v bronhialno astmo ali astmatično obliko je odvisno od začetka bronhospazma in starosti bolnika. Pri otrocih je ta zaplet pogostejši. Preprečevanje ponovitve bolezni vključuje preprečevanje virusnih bolezni, zgodnji začetek protivirusnega zdravljenja, odpravljanje alergijskih vzrokov, telesno dejavnost in kaljenje ter pravočasno cepljenje proti ošpicam, gripi in pnevmokoknim okužbam.

Otroci z nagnjenostjo k vnetju bronhijev se morajo izogibati izpostavljenosti mrazu in druženju med sezonskimi poslabšanji bolezni dihal. Poleg tega zdravniki kot preventivni ukrep upoštevajo normalizacijo življenjskega sloga, izboljšanje kakovosti prehrane, zmeren telesni napor in jemanje protivirusnih zdravil. Ob prvih znakih bolezni ali sumu nanjo je priporočljivo takoj poiskati zdravniško pomoč medicinska pomoč. Pregledali smo klinične smernice za ponavljajoči se bronhitis pri otrocih in odraslih.