Prirojeni tortikolis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Trajno skrajšanje sternocleidomastoidne ali drugače rečeno vratne mišice, ki je posledica porodne travme ali nerazvitosti, je prirojeni tortikolis. Za to stanje je značilna omejitev vratne hrbtenice in stalen nagib glave. V medicinski praksi ni redka pri dojenčkih. Najpogosteje se pojavlja pri dekletih. Prve omembe te bolezni so bile zabeležene že v drugem stoletju.

Splošne informacije

Nezadosten razvoj sternokleidomastoidne mišice, ki je ena od velikih parnih mišic, je glavni vzrok za prirojeni tortikolis pri novorojenčkih. S krčenjem se obraz obrne na eno stran, glava pa se odkloni na nasprotno stran. Če sta obe mišici skrčeni, je glava rahlo naprej in nagnjena nazaj. Če je patologija huda, ima otrok asimetrijo obraza in lobanje. To je posledica tega, da so rama, lopata in ključnica na prizadetem delu višje kot na zdravem delu. Prizadeta mišica je zadebeljena, skrajšana in odebeljena, v spodnjem delu mišice pa se pojavi oteklina. Priporočljivo je, da se zdravljenje prirojenega tortikolisa začne čim prej, saj je le tako prognoza ugodna.

Če se razvije trajna deformacija, je ni mogoče popraviti niti s kirurškim posegom. Operacija bo pomagala le pri povečanju obsega gibanja vratu in glave. Fizioterapija je v fazi rehabilitacije zelo pomembna.

Razvrstitev nenormalnih stanj

Glede na izvor razlikujemo med tortikolisom:

• prirojena - pojavi se v maternici ali med porodom;
• pridobljena - se razvije po porodu.

Ti dve vrsti sta razdeljeni na naslednje oblike:

• Mišična - pri prirojenem tipu ima otrok kratko vratno mišico, pri pridobljenem tipu pa je preobremenitev vratnih mišic posledica poškodbe ali kronične bolezni.
• Dermo-desmogenski - povzroča prirojeno deformacijo sklepov ali pregibov v predelu vratu. Pridobljene - kemične poškodbe dermisa ali opekline in vnetje bezgavk na vratu.
• Nevrogeni. Prirojena oblika se kaže z nalezljivo okužbo ploda in posledično mišično distonijo med intrauterinim nastankom. Pridobljena - pojavi se kot posledica otroške paralize, cerebralne paralize, tumorjev CNS.
• Arthrogenic. Prirojena - obstajajo področja nepravilne oblike ali zlitja vretenc, v primeru pridobljene - okvare ali zlomi v tkivih vratnih vretenc.

Razlikujemo med pridobljeno vrsto tortikolisa:

• travmatično;
• refleksivni;
• Institucionalno;
• Nalezljiva;
• kompenzacijski.

Prirojene različice patologije:

• miogeni;
• Idiopatska;
• artrogeni;
• osteogeni;
• Nevrogeni

Vzroki za prirojeni tortikolis

Dejavniki, ki prispevajo k tej patologiji pri novorojenčkih in malčkih, mlajših od enega leta:

1. Nenormalni položaj glave ploda v maternici. Če so jo stene maternice stisnile zaradi tesnega stiskanja, obstaja veliko tveganje za razvoj mišične deformacije, ki pri nerojenem otroku povzroči tortikolis.
2. Intrauterino vnetje mišice ali kronični miozitis. Obe bolezni lahko skrajšata kink mišico, zaradi česar postane neelastična.
3. Prirojene nepravilnosti. Dedna tvorba tortikolisa je v praktični medicini precej redka.
4. Poškodbe med porodom - uporaba vakuuma, klešč. Prekomerno raztezanje ali raztrganje poškoduje elastičnost mišice, preostale brazgotine v vezivnem tkivu pa preprečujejo prožnost in normalno rast.

Klinična slika pri otrocih

Glavni simptom prirojenega tortikolisa pri otrocih je nagib glave k levi ali desni rami, brada pa je usmerjena v nasprotno smer. Poskus postavitve glave v pravilen položaj povzroča močan jok. Drugi znaki so:

• Slabši sluh in vid na prizadeti strani;
• Zobje izraščajo pozno;
• Deformacije ključnice in prsnice;
• sočasna prirojena nepravilnost v obliki zajčje ustnice, volčje ustnice ali motnje ugriza;
• Asimetrija obrazne lobanje - ušesa, obrvi in oči so pomaknjene na prizadeto stran;
• Zaostanek v duševnem in telesnem razvoju;
• Pri palpaciji vratu je na prizadeti strani čutiti gosto in bolečo maso;
• Motnje v delovanju srca in pljuč;
• Rameno je na prizadeti strani dvignjeno.

Sprememba položaja glave ni vidna pri dvostranskih poškodbah. Vendar je vsako gibanje omejeno in povzroča hude bolečine. V hujših primerih, ki so tudi posledica pomanjkljivega zdravljenja, se pojavi ukrivljenost prsnega, vratnega in ledvena hrbtenica, Deformacija obraznega in možganskega dela lobanje. Ti znaki so vidni po tretjem letu starosti.

Simptomi tortikolisa

Klinična predstavitev z različnimi oblikami patologije:

1. Miogeni - najpogostejši. Dojenčkova glava je nagnjena proti prizadeti mišici in obrnjena na nasprotno stran. Ob palpaciji je čutiti lokalno zaokroženo ali enakomerno oblikovano trdoto. Zaradi pomanjkljivega zdravljenja pride do malformacij lobanje in ramenskega obroča ter malformacij hrbtenice. Kosti na prizadeti strani postanejo ploske, oči, obrvi in ušesa padejo, t. е. obraz je videti asimetričen. Dvostranski miogeni tortikolis je redko diagnosticiran. Pri tem je gibanje močno omejeno, glava pa je nagnjena proti prsni hrbtenici.
2. Nevrogeni - povečan tonus v prizadeti polovici telesa in okončinah: roka je stisnjena in upognjena, trup je ukrivljen, noga je upognjena. V drugi polovici telesa je tonus manjši. Ohranjeni so pasivni in aktivni gibi v predelu vratu. Dojenčkova glava se v mirovanju "umakne" v napačen položaj.
3. Idiopatski kongenitalni tortikolis - nefiksiran in rahel nagib glave. Pri palpacijskem pregledu je nuhalna mišica normalne oblike in dolžine, vendar je zelo napeta. To obliko motnje spremljata perinatalna encefalopatija in segmentna insuficienca vratne hrbtenice.
4. Artrogeni - rotacijska subluksacija prvega vratnega vretenca.
5. Osteogeni - vrat je deformiran (spremenjen) in skrajšan, njegova gibljivost je omejena, glava je potegnjena v ramena in obrnjena vstran. To stanje spremljajo različne skeletne nepravilnosti. Ta oblika bolezni povzroča cervikalni radikulitis.

Potrebni diagnostični ukrepi

Diagnoza prirojenega tortikolisa vključuje zbiranje anamneze, fizični pregled ter laboratorijske in instrumentalne preiskave. Poleg tega zdravnik ugotovi, katere bolezni so se pojavile:

• Težave med nosečnostjo;
• je porod nenormalen ali normalen.

Če obstaja sum na tortikolis, otroka pregledajo nevrolog, ortoped, otolaringolog in oftalmolog. Zdravstveni delavci ocenijo:

• Reakcija telesa (refleksi);
• telesni in duševni razvoj;
• mišični tonus (mišična napetost);
• gibljivost vratu;
• Skeletne motnje, vključno z obraznim skeletom.

Poleg tega so opredeljeni možni vzroki za razvoj motnje. Uporabljene instrumentalne metode vključujejo:

• elektromiografija in elektronevrografija;
• Ultrazvok glave, vratu in možgansko ožilje;
• Rentgenski žarki Cervikalna hrbtenica;
• MRI in CT vratu.

Zdravnik bo seznam testov določil individualno, odvisno od vrste patologije.

Zdravljenje patologije glede na vrsto odkritega tortikolisa

Zdravljenje se izvede takoj po postavitvi diagnoze. Pri prirojenem tortikolisu pri novorojenčkih je pomembno popraviti položaj otroka z uporabo posebnih pripomočkov in spodbujanjem obračanja glave v različne smeri.

Glede na vrsto tortikolisa je indicirano naslednje zdravljenje:

1. Nevrogeni - lokalna in splošna masaža ter zdravila za zmanjšanje živčne vzburjenosti in mišičnega tonusa.
2. Dermo-desmogenski - izrezovanje brazgotin in naknadno presajanje kože.
3. Prirojene kosti in sklepi - izvedite postopno korektivno imobilizacijo z uporabo opornic za glavo, torakokranialnega povoja, Schantzove ovratnice. Če subluksacije ni mogoče odpraviti, se izvede cervikalna fuzija.
4. Mišice - tečaji masaže, parafinski obloge, UHF, terapevtska vadba, plavanje, elektroforeza. Uporaba vratne ortoze, Chantzovega ovratnika. V odsotnosti Če konzervativne metode ne pomagajo, je indicirana kirurška korekcija.

Metode zdravljenja

Prirojeni tortikolis se lahko zdravi konzervativno in kirurško. Farmakoterapija in fizioterapija pogosto zadostujeta za popolno okrevanje in izboljšanje stanja. V hujših primerih zdravniki svetujejo kirurški poseg, ki je dovoljen za otroke, starejše od leta in pol.

Za zdravljenje tortikolisa pri otrocih so sprejeti naslednji ukrepi:

1. Plavanje v kadi z napihljivim vratnim obročem.
2. Uporaba vratne ortoze, Chantzov ovratnik.
3. Fizioterapevtske terapije, kot so parafin, UHF ali elektroforeza. Cilj je izboljšati prekrvavitev vratnih mišic, normalizirati njihov tonus in raztopiti brazgotine.
4. Spanje na ortopedski postelji Masaža se izvaja na blazini za Razbremenitev vratnih mišic.
5. Splošna in lokalna masaža (območje vratnega ovratnika). Velja za najučinkovitejšo metodo zdravljenja prirojenih malformacij. Zaradi te manipulacije se izboljša pretok krvi, tonus prizadetih in zdravih mišic pa se normalizira.
6. Raztezanje vratu s pomočjo Glissonove zanke.
7. Individualne telesne vaje. Njihov namen je podaljšanje in sprostitev kinetičnih mišic.
8. Redni nadzor vrtenja glave, pravilno nošenje otroka.

Storitev masaže

Masaža pri prirojenem mišičnem tortikolisu je priznana kot najučinkovitejša metoda za odpravljanje težav. Zdravljenje se lahko izvaja na zdravi ali prizadeti strani. Poleg tega delujejo na obrazne mišice in hrbtni trapezius dorsalis. Na zdravi strani se premikajo prstne blazinice različne intenzivnosti, vključno z:

• Mišice vratu in obraza je treba najprej razgibati s tapkanjem, ki jih spodbuja k nežnemu gibanju;
• drgnjenje;
• božanje;
• gnetenje.

S temi gibi se krepijo raztegnjene mišice. Na strani deformirane mišice ne uporabljajte tonizirajočih gibov, ki se uporabljajo pri masaži, dovoljeno je le rahlo božanje. Masaža se izvaja na naslednji način. Sprva je treba mišice vratu in obraza razgibavati z zdravo strani. Počasi masirajte vrat in široko mišico (trapez), pri čemer je glava nagnjena na prizadeto stran. Na deformirani strani morajo biti gibi glajenja lahki, mehki in neopazni.

Terapevtska vadba

Poleg masaže so pri otrocih s prirojenim tortikolisom zelo učinkovite tudi terapevtske vaje. Oglejmo si vaje, ki vam jih zdravniki dovolijo izvajati v domači pogoji:

1. Dojenček leži na hrbtu, z vzglavnikom pod glavo in rameni. S toplimi rokami vzemite glavo in jo zelo počasi z elementi lahke vibracije zibajte sem in tja.
2. Obrnite se na zdravo stran, položite dlan pod glavo, dvignite trup. Naredite petkrat do desetkrat na dan.
3. Otroka položite na trebuh, roke dvignite navzgor in vstran, upognite in pritisnite na strani.

Te enostavne vaje podaljšujejo mišična vlakna, zmanjšujejo tveganje za morebitne deformacije ne le mišic, temveč tudi kostnih tkiv hrbta, vratu in glave. Terapevtska gimnastika bo pomagala utrditi rezultate, dosežene po masaži.

Prirojeni tortikolis: rehabilitacija, skupina tveganja, posledice

Po rojstvu, v prvih tednih, je zelo težko diagnosticirati to patologijo. Zato je treba mlade matere pozorno spremljati pri dojenčkih, starejših od treh tednov, in starejših. To še posebej velja za dojenčke, ki so bili prirojeni za hrbtenico, saj so izpostavljeni večjemu tveganju.

V petem do šestem mesecu, ko se aktivno oblikujejo mišice, lahko jasno opazite to patologijo. Prognoza je ugodna, če je bolezen odkrita zgodaj. Rehabilitacija vključuje niz ukrepov, ki jih zdravnik izbere individualno. Običajno vključuje - zdravljenje s pozicioniranjem, gimnastiko, elektroforezo, masažo, magnetno terapijo. Trajanje zdravljenja znakov prirojenega mišičnega tortikolisa približno eno leto.

Če ne ukrepamo pravočasno pri približno treh do šestih letih starosti, se pojavijo sekundarni simptomi. Otrokovo okostje in mišice se prilagodijo na napačen položaj, ki prispeva k telesne deformacije. Na obrazu se pojavi asimetrija, prizadeta je hrbtenica (razvije se skolioza). Popraviti tortikolis pri dojenčkih po enem letu starosti na konzervativen način je precej težko. Pogosto je potrebna operacija, po kateri je indicirana rehabilitacija v letoviščih Krim, Anapa ali Pyatigorsk.