Teorije zobne gnilobe: opisi, vzroki, dejavniki tveganja

Dnevne votline (lat. karies "Razpad") - počasen proces depolarizacije in uničenja trdega zobnega tkiva z nastankom votline v dentinu. Znanstveniki še vedno ne znajo natančno odgovoriti na vprašanje o vzrokih za nastanek zobnega kariesa.

Razširjenost

Sledi zobne patologije segajo globoko v preteklost. V arheoloških raziskavah je bilo dokazano, da se je ta bolezen pojavila pri ljudeh, ki so živeli pred približno 5.000 leti. Ta patologija je danes še vedno najpogostejša (prizadene več kot 93 % prebivalstva). Pri otrocih je vodilna kronična bolezen, ki se pojavlja 6 do 8-krat pogosteje kot bronhialna astma, ki je na drugem mestu. Približno 80 % najstnikov ima do konca srednje šole že karies, 98 % pa jih ima plombo. Statistični podatki kažejo, da je karies manj razširjen v Afriki in Aziji.

Etiologija pojava

Trenutno je pojav zobnega kariesa povezan s spremembo pH sline, prisotnostjo oblog z bakterijami, fermentacijo ogljikovih hidratov (glikoliza). K temu je treba dodati še delovanje kislinske mikroflore. Posledično se zob poškoduje pod vplivom organskih kislin.

Bakterije kariesa v ustih vključujejo streptokoke, ki tvorijo kislino (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) in nekaj laktobacilov.

Čeprav zobna sklenina velja za najtrše tkivo v telesu, so njeni hidroksipatiti, podobno kot kamenec, zelo občutljivi na kisline in začnejo razpadati že pri pH 4,5. Po vsaki izpostavitvi premazu se anorganske sestavine raztopijo in ostanejo na mestu do 2 uri. Če se to dogaja redno čez dan, pH dolgo časa ostaja v kislem območju; v takem okolju puferske lastnosti sline nimajo časa, da bi ga popravile, in sklenina se začne nepovratno kvariti.

Zobna votlina se razvije v povprečju v 4 letih. Ker je korenina zoba mehkejša, je verjetnost, da se bo proces pojavil tukaj, trikrat večja. Če ste navdušeni nad sladkim, lahko v nekaj mesecih nastane zobna gniloba.

Dejavniki nastanka kariesa

Za nastanek zobnega kariesa so najpomembnejše štiri izhodiščne točke:

• dovzetnost zobne površine za karies;
• glikolizo;
• Kariesogene bakterije;
• čas.

Ti negativni dejavniki so preprečeni:

1. vsakodnevno ščetkanje in odstranjevanje zobnih oblog.
2. nasičenje in fluoriranje sklenine - zaradi spremembe sestave vode z dodajanjem te snovi, pa tudi zaradi njene prisotnosti v zobni pasti. To je še posebej pomembno pri majhnih otrocih. Po priporočilih SZO fluoriranje pitne vode zmanjša pogostost kariesa za 30-50 %.

Teorije o vzročnosti kariesa

Trenutno obstaja več kot 400 teorij o vzrokih za nastanek zobne gnilobe. V vsakem od njih je nekaj resnice, vendar ne morejo zajeti vseh vidikov patogeneze bolezni.

Avtorji obravnavajo le posamezne vzroke, zato lahko vse teorije o kariesu razdelimo v dve skupini. Avtorji lokalističnih teorij pojasnjujejo poškodbe z vplivom eksogenih dejavnikov (slina, zobne obloge in zobni kamen, bakterije, kisline itd.). д.). Avtorji bioloških teorij govorijo o vplivu endogenih nepravilnosti.

Že starodavni zdravniki, kot sta Hipokrat in Galen, so poskušali ugotoviti vzrok za nastanek zobne gnilobe.

Ustvarjalci lokalističnih konceptov pojasnjujejo, da je škoda nastala zaradi eksogenih dejavnikov (zobne obloge, zobni kamen, bakterije, kisli vplivi itd.). Priljubljena je bila teorija vitalnosti, po kateri je zobna patologija posledica notranje razgradnje zoba.

V 18. stoletju so se pojavile kemične teorije o nastanku kariesa. Kemične teorije o nastanku zobnega kariesa segajo v 18. stoletje. Berdmar (1771) je na primer omenil vpliv anorganskih kislin iz hrane na zob. Odkritje mikroskopa je A. Levenguc (1681) je v tkivu gnilega zoba odkril "drobne živali".

dve stoletji pozneje sta Leber in Rottenstein (1867) opisala posebno vrsto mikrobov, za katere sta ugotovila, da so odgovorni za zobni karies.

Prav tako niso zanikali vpliva kislin. Leta 1881 so bili podlaga za zelo napredno kemijo tistega časa. Millerjev kemično-parazitski koncept, ki je bil v svojem času zelo napreden. Po tej teoriji o nastanku zobnega kariesa poteka destruktivni proces v dveh fazah.

Prva stopnja se začne z raztapljanjem anorganskega dela zobne sklenine z mlečno kislino, ki nastane v ustih s fermentacijo sladkorjev ob sodelovanju mikroorganizmov, ki proizvajajo kislino.

Ta spojina nato zniža pH sline in trdo tkivo postane demineralizirano. V drugi fazi dentin že uničujejo encimi, ki jih proizvajajo bakterije.

Kislina ne more napasti dentina, saj je ta sestavljen iz kompleksnih beljakovinskih molekul.

Millerjeva napaka se je razkrila pozneje - bakterije so vključene že v prvi fazi uničenja. Da bi potrdil svoje domneve, je znanstvenik izvedel zanimiv poskus: leta 1884 mu je uspelo umetno ustvariti karies v zobu - vzel je zdravo in jih pustili v mešanici skrbno prežvečenega kruha, mesa in majhnega deleža sladkorjev (2-4 %) - 3 mesece pri 37 °C. Pokazala se je zobna patologija.

Karies se dejansko pogosteje razvije na žvekalnih in bleščečih površinah zob proksimalne površine, т. е. kjer so se bakterije zadrževale dlje časa in se sprehajale po ostankih hrane. Vendar teorija ne pojasnjuje številnih stvari: ugotovljeno je bilo, da je reakcija sline nevtralna ali rahlo alkalna (pH - 6,8-7,0) in ne more povzročiti demineralizacije sklenine.

Millerjeva teorija ne pojasnjuje dejstev, kot je razvoj zobnega kariesa pri ljudeh, ki ne jedo sladkarij, in, nasprotno, odsotnost pri tistih, ki takšno hrano uživajo v velikih količinah. Sicer pa: pogoji v ustih niso enaki izkušnji.

Karies zibelke nastane zaradi selektivnega pritiska na določena mesta na telesu površine zob Vzrok za nastanek kariesa je demineralizacija, do katere pride zaradi lokalnega nastajanja kisline na mestih, ki so prekrita z mehkimi zobnimi oblogami (t. i. "zobne obloge"). in se pogosteje pojavljajo v vratnem predelu. Po raziskavah sovjetskih avtorjev (V. Ф. Kuskova et al.), ne le streptokoki, ampak tudi druge bakterije lahko prebavljajo polisaharide. Poleg tega "zobne obloge" ustvarjajo pogoje, ki omogočajo, da zobno tkivo napadajo ne le kisline, temveč tudi številni mikrobni encimi.

Vzroki za nastanek zobnega kariesa in zdravljenje se medsebojno določajo, nadaljnje zdravljenje pa se začne z globinskim čiščenjem zobnih površin.

V članku iz leta 1928. Д. А. Entin je razkril tesno odvisnost zob in sklenine od fizikalno-kemijske sestave sline (zunanji dejavnik, ki vpliva na stanje zob) in krvi (notranji dejavnik). To je osnova njegove teorije o nastanku kariesa.

Slina in kri nista konstantni vrednosti; spreminjata se ob različnih neugodnih procesih v organizmu. Med boleznimi je naravna optimalna prehrana zobnega tkiva oslabljena in zob postane ranljiv za kariogene bakterije.

Znanstvenik je zob obravnaval kot polprepustno biološko membrano na stiku dveh okolij:

• zunanji - slina;
• notranji - kri in limfa zobne pulpe.

Glede na sestavo in lastnosti sline se spremeni stanje koloidov sklenine (nabreknejo ali se skrčijo), spremeni pa se tudi njihova prepustnost.

Zaščitna prevleka v tem primeru spremeni svoj naboj in elektroosmotski tokovi, ki se običajno gibljejo centrifugalno od zobne pulpe do sklenine in zagotavljajo normalno prehrano tkiv, se začnejo gibati v obratni smeri - centripetalno - od sline do pulpe.

Ko se potencial spremeni, bakterije pritegne sklenina, zaradi večje prepustnosti sklenine pa lažje prodrejo vanjo.

Dokazano je, da ti procesi potekajo, vendar ne brez lokalnih dejavnikov kariesa. Naprednost teorije - pri opisovanju razmerja med stanjem organizma in uničenjem, pomanjkljivost - pri obravnavanju bioprocesa le kot fizikalno-kemijske reakcije.

Biološka teorija

Leta 1948 je ruski znanstvenik I. Г. Lukomski je predstavil svojo teorijo zobnega kariesa, v kateri je trdil, da se bolezen začne s pomanjkanjem vitaminov D in B1. Prehrana zobnih celic (odontoblastov) je motena, kar povzroči nastanek zobnega kariesa.

Njeno bistvo je, da sklenina ostane nedotaknjena, če odontoblast deluje pravilno. Teorija je zanimiva le v zgodovinskem smislu.

Obstaja tudi koncept A. Э. Charpenac (1949).) - trdil je, da je glavni člen pri razvoju zobnega kariesa uničenje beljakovinskega matriksa trdega zobnega tkiva. Pojavi se ob pomanjkanju aminokislin lizina in arginina ter skupina vitaminov В.

Vendar je bilo dokazano, da v fazi obarvanja v zobu ne pride do takšnih sprememb. Uničevanje dentinskih beljakovin ni primarni proces, vendar ima pomembno vlogo pri napredovanju kariesa. Klinično je bil potrjen tudi protikariozni učinek vitamina B.

CNIIS je razvil delovni koncept patogeneze zobnega kariesa na podlagi številnih različnih materialov (A. И. Rybakov, 1967). Temelji na dokazih, da se proces na različnih razvojnih stopnjah razvija neenakomerno. Tu je poudarjena soodvisnost notranjih in zunanjih dejavnikov.

Oblikovanje dentoalveolarnega sistema se začne v embriogenezi, zato je treba takrat preučiti karies.

Opredeljena so bila štiri glavna obdobja:

• intrauterino (od 5 tednov do 5 mesecev);
• obdobje otroštva in mladostništva, najpomembnejše obdobje telesnih sprememb (od 6 mesecev do 6 let in nato do 20. leta starosti);
• optimalno fiziološko ravnovesje v odrasli dobi (20-40 let);
• obdobje, v katerem nekatere telesne funkcije postanejo nezadostne (po 40. letu).

Proces nastanka kariesa je kot polietiološki Patološki.

V prvi fazi (od 6. meseca dalje) se povečajo zobne obloge. Zobna gniloba (do 6. leta starosti) je lahko posledica slabe ustne higiene, deformacij ugriza in poškodb.

Pri približno 6 do 7 letih starosti se poveča vnos ogljikovih hidratov in pomanjkanje fluora postane bolj razširjeno. pojavijo se motnje izločanja sline in spremembe pH v ustih.

Med 12. in 14. letom starosti postanejo zobne obloge, ki so v tem času precej pogoste, pomembnejše. Sprožilni mehanizem je hormonska sprememba.

Med 17. in 20. letom starosti so bolj obremenjena jetra, otočni sistem.

V starosti od 20 do 40 let somatske bolezni, maksilofacialna patologija (modrostni zobje običajno težko izraščajo, lahko pride do poškodbe tkiva, nepravilnega ustroja).

Za obdobje staranja organizma (40 let in več) je značilno zmanjšanje aktivnosti spolnih žlez in drugih endokrinih žlez, bolezni ustna votlina.

Vzrok za to je motena prehrana in lokalne spremembe v ustni votlini.

Zaključek: tako splošni kot lokalni provokacijski vzroki imajo pomembno vlogo pri nastanku kariesa.

Dejavniki kariesa so pogosti:

• funkcionalno stanje živčni sistem;
• splošne bolezni, ki povzročajo spremenjene presnovne procese;
• slaba sestava prehrane;
• dedna nagnjenost;
• Hormonske motnje.

Lokalni dejavniki:

• encimi;
• Kariogeni mikroorganizmi;
• pretirano ogljikohidratno hrano;
• prisotnost zobnih ali zobnih oblog;
• motnje hranjenja;
• Slaba postavitev zob z gnečo;
• spremembe v kakovosti in količini sline;
• Nepopolna zobna struktura.

Ti dejavniki tveganja za nastanek kariesa morajo doseči določeno mejo, da se pojavi patologija in začne razpadati sklenina. Pomanjkljivost koncepta A. И. Ribakov navaja številne etiološke vzroke, vendar ti le prispevajo, ne pa so glavni vzrok.

Trenutne razlage

Sodobna teorija nastanka kariesa, ki jo je utemeljil E. В. Borowski in drugi (1979, 1982) ugotavljajo, da je patologija posledica vpliva in interakcije več skupin dejavnikov - splošnih in lokalnih.

Kaj to pomeni? Za destruktivne procese je potreben sprožilni mehanizem zobnega kariesa. Gre za obvezno sodelovanje mikroflore v ustih skupaj z glikolizo.

Načela zdravljenja

Remineralizacijska terapija se izvaja v fazi obarvanja. Zdravljenje obsega 10 tretmajev, med katerimi zobe okrepimo s kalcijem, raztopinami Remodent (naravno zdravilo) in pripravki, ki vsebujejo fluorid (natrijev fluorid 2-4 %). Bolje je, če ga zdravi zobozdravnik v ambulanti, ki bo zob najprej očistil, nato površino jedkala s citronsko kislino, splaknila z vodo in za 15 minut nanesla 10-odstotno raztopino kalcijevega glukonata ali hidroklorida.

Zapolnitev votline

Izvedba pri različnih stopnjah razpadanja: površinsko, srednje in globoko razpadanje. Odstranimo poškodovano tkivo in zapolnimo votlino.

Faze:

1. Čiščenje zobnih oblog s pacienta in sosednjih kontaktnih zob. Metode so lahko različne: ultrazvok pri trdih oblogah, pri mehkih pa abrazivne paste ali ščetke.
2. Barvo zoba določimo s posebno lestvico za natančno ujemanje odtenka material za polnjenje.
3. Anestezija - lokalna anestezija.
4. Vrtanje razpadlega tkiva - z vrtanjem previsnih robov sklenine se spremeni oblika votline.
5. Nato se odstrani celoten kariozni dentin. Če ostane le majhen delček, se pod plombo razvije pulpitis ali parodontitis.
6. Pomemben korak je ločitev zoba od sline! V preteklosti so ga izvajali z neučinkovitimi bombažnimi zvitki, v zadnjih 10 letih pa "Koferdam". Gre za lateksno folijo z odprtino za zobe.
7. Naslednji korak je obdelava obstoječe votline z antiseptiki.
8. Emajl nato jedkamo z gelom na osnovi fosforne kisline - nato se lahko lepilo (neke vrste lepilo) razprši v zobno tkivo. Po absorpciji se osvetli s fotopolimerizacijsko svetilko.
9. Polnilo - nahaja se na dnu polnila in služi kot izolacijsko tesnilo. To je potrebno za nanos polnila.
10. Polnilo - obnovi obliko zoba in njegovo žvečilno površino. Sestava je izdelana iz fotopolimernih kompozitov. Vsak sloj se nanese zaporedno in osvetli s svetilko za strjevanje, da se strdi.
11. Brušenje in poliranje zobne zalivke zaključi postopek zdravljenja.

Zdravljenje z laserjem

Glavna prednost je, da je popolnoma neboleča in da ne pride do mikropoškodb sklenine. Vzporedni postopek sterilizacije, ki preprečuje, da bi se pod polnilom pojavili mikroorganizmi.

Obdelava z ozonom

Ozon popolnoma uniči bakterije. Zdravo tkivo ni poškodovano. Metoda je primerna za primarni karies.

infiltracija

Na prizadeti zob se nanese poseben gel, katerega sestavine kemično reagirajo s sklenino. Preprosto raztopi prizadeta območja. Površino očistimo in posušimo z alkoholom. Postopek ni boleč in traja največ 15 minut.

Obdelava z zračno abrazijo

Če karies še ni v napredovali fazi, je mogoče majhne kariese očistiti z zračnim abrazivnim delovanjem na sklenino. Močan curek delcev aluminijevega oksida pod pritiskom izstreli poškodovano tkivo, zdravi deli pa ostanejo.Takšni udarci so učinkovitejši od vrtanja.

Zdaj veste o vzroki za težavo karies in zobozdravstveno zdravljenje. Karies je polietiološka bolezen. Danes je zdravljenje z vrtalnikom razširjeno povsod. sodobne tehnike Uporabljajte samo za profilakso.