Dislokacija podlakti: simptomi, prva pomoč in zdravljenje

Dislokacija podlahti je medsebojna dislokacija radialnega, ulnate in humerusnega sklepa. To poškodbo vedno spremljajo nenadna bolečina, močna oteklina in opazna deformacija. To stanje omejuje gibanje in onemogoča premikanje prizadete okončine.

Če je treba ugotoviti naravo poškodbe, se kot dodatna diagnostična pomoč lahko uporabi magnetna resonanca ali računalniška tomografija. Zdravljenje izpaha podlahti poteka tako, da izpahnemo podlaht, nato pa sklep za 2-3 tedne fiksiramo z mavčnim ovojem. Po odstranitvi mora bolnik izvajati rekonstrukcijsko terapijo: fizikalno terapijo, obiskovanje fizikalnih postopkov in masaž.

Nekaj informacij

Poškodbe podlakti so druge najpogostejše poškodbe in predstavljajo približno 18-22 % vseh izpahov. Primarno prizadene otroke, pogosto ga spremlja zlom zgornjega dela roke.

Dislokacije so lahko popolne (sklepi se ne dotikajo) ali nepopolne (sklepi se delno dotikajo). Pri približno 90 % vseh poškodb sta poškodovani obe kosti podlakti. Izolirani izpahi samo ene kosti so zelo redki.

Da bi razumeli to poškodbo, morate natančno vedeti, kako je oblikovana podlaket. Komolčni sklep je sklepna površina radiusa, ulne in humerusa. Obdaja jo majhna kapsula, ki jo bočno povezujeta dve varni vezi.

Sorte

Ortopedi in travmatologi dislokacijo podlahti (ICD-10 S53) razvrščajo v več vrst:

• spredaj;
• divergentni;
• zadaj;
• Lateralno (navzven);
• medialno (navznoter).

Poleg tega obstajajo tudi izolirane poškodbe radiusa in ulne.

Posteriorna dislokacija podlahti

Pojavi se ob posredni poškodbi, na primer ob padcu na iztegnjeno roko, upognjeno v komolcu. Pri tem pride do pretrganja sklepne kapsule in izpaha spodnjega dela rame naprej. Posteriorna dislokacija podlakti je pogosto povezana z zlomom kondilov pri odraslih in kondilov pri otrocih.

Pogosta pritožba je nenadna ostra bolečina na prizadetem območju. Roka je rahlo prisilno upognjena. Sklep se deformira in razširi. Upogljivost komolca je omejena in če oseba poskuša nekaj narediti, čuti običajni vzmetni upor. Spredaj je podlaket videti nekoliko skrajšana. Ulnarni odrastek se premika posteriorno in navzgor. Spodnji humerus je otipljiv v območju fleksije.

Sprednja dislokacija

Ta vrsta poškodbe je razmeroma redka. Poškodbo običajno povzroči neposreden udarec v komolčni sklep, ko je roka upognjena. Ta premik pogosto spremlja zlom odrastka na tem območju.

V času poškodbe se pojavi ostra bolečina. Pregled pokaže nenormalno raztezanje podlakti na poškodovani strani, zahodnjaštvo v predelu odrastka. Omejena je tudi gibljivost sklepa, pri poskusih gibanja pa je čutiti vzmeten upor. Čeprav je njena funkcionalnost ohranjena v večji meri kot pri posteriornem izpahu podlahti.

Stranske poškodbe

Relativno redko tudi. Lahko jo spremlja poškodba ulnarnega ali medianega živca z značilno izgubo občutka v inervacijskem območju. Kot za vse izpahe so tudi za lateralne poškodbe značilni ostra bolečina, omejitev gibanja v sklepu in upor vzmeti.

Zunanja poškodba je posledica neposrednega udarca v komolec od znotraj proti zunanjosti. Te dislokacije so redko nepopolne. Stanje spremljajo oteklina, deformacija in nenormalen premik osi sklepa navzven.

Zaradi neposrednega udarca je izpahnjena tudi notranja podlaket. Samo v tem primeru mora biti usmerjena v nasprotno smer - od zunaj navznoter. Bolniki s to diagnozo poročajo o ostri bolečini. Za to stanje so značilni oteklina, deformacija in nenormalen premik osi komolčnega sklepa navznoter.

Simptomi

Na splošno je za izpah podlakti (S53 po MKB-10) značilno, da

• akutna nenadna bolečina v poškodovanem sklepu;
• Huda oteklina;
• Poškodovane roke ne morete premikati;
• izrazita desenzibilizacija celotne okončine;
• Poškodbe žil in živcev v bližini komolca.

Vidni simptomi so odvisni od vrste poškodbe. Na splošno pa je klinična slika opisana in je skupna vsem vrstam poškodb.

Diagnoza

Radiološki pregled izpaha podlakti je treba vedno opraviti pred poškodbo in po njej. Slikanja kažejo sočasne poškodbe koronarnega odrastka, radiusa, medialnega epikondila in glavice.

Dislokacijo podlakti vedno spremlja poškodba kapsuloklavikularnega ligamentarnega sistema komolca. Poškodovane so vezi vzdolž kostnega fragmenta. Medialna vez je glavni stabilizator komolca. Če je nepoškodovan, ni dislokacije sklepa. Po odpravi poškodbe je treba oceniti latentno nestabilnost komolca, da se prepreči kronična patologija.

Kontrastna rentgenska preiskava je pomembno orodje za zgodnjo diagnostiko poškodb sklepne kapsule in ligamentarnega sistema. Pri tem postopku se v sklepno votlino vbrizga posebno kontrastno sredstvo. Pri izpahu podlakti in posledično poškodbi kapsulno-ligamentarnega sistema se uporabljena snov nahaja v paraartikularnih tkivih. Ta postopek v celoti potrdi domnevno diagnozo.

Zdravljenje izpaha podlahti

Kot prva pomoč je potrebna stabilizacija poškodovane roke. Optimalna dolžina opornice je od zgornje tretjine rame do konic prstov žrtve. Dajo se anestetiki in bolnika prepeljejo v enoto za poškodbe.

Dislokacijo podlakti popravi ortopedski kirurg travmatolog v lokalni ali splošni anesteziji. Vrsta zdravljenja je odvisna od vrste poškodbe.

Pri zdravljenju posteriorne dislokacije pacienta namestimo vodoravno, poškodovana roka pa je v pravem kotu. Zdravnik se postavi na zunanjo stran rame in trdno drži spodnji del rame nad komolcem. Asistent naj stoji nekoliko desno in drži bolnikovo roko. Hkrati strokovnjaki nežno iztegnejo roko in nežno upognejo poškodovani sklep. Kirurg travmatolog pritisne na ulno in radius ter tako potisne podlaket naprej, ramo pa nazaj. Zmanjšanje je običajno nezahtevno, značilno pa je klikanje.

Pri sprednji dislokaciji pacienta položimo na mizo in roko vrnemo v ravni kot. Asistent zaklene in potegne ramo na nasprotno stran, travmatolog pa upogne komolec, pri tem pa potegne podlaket navzgor in pritisne proksimalni del roke navzdol.

Če je premik odkrit na notranji strani, bolnika namestimo na kavč in roko na enak način potegnemo nazaj, dokler se ne zravna. Ena oseba drži ramo na mestu in jo drži na mestu, druga oseba pa iztegne podlaket vzdolž njene osi. Travmatolog pritisne na proksimalno področje in hkrati pritisne na zunanji kondil od zunaj navznoter.

Če gre za zunanji izpah, pomočnik pritrdi ramo pod pravim kotom, zdravnik pa potegne podlaket in pritisne nadlahtnico navznoter in nazaj.

Po redukciji komolca je treba preveriti pulz v predelu radialne arterije in obseg gibanja komolca, da se izključi enkapsulacija in nestabilnost sklepa. Vsekakor je treba opraviti rentgensko slikanje. Poleg tega je treba opraviti artrogram in rentgenogram z valgusnim postopkom podlahti.

Po posteriornem ali anteriornem izpahu se 1-2 tedna uporablja gips. Po odstranitvi stranske poškodbe se obloga nosi tri tedne. Po tem času se izvaja fizioterapija v obliki elektroforeze, parafinske terapije, CMT in fizioterapevtskih vaj.

Izolirani izpahi pri otrocih

Te poškodbe so zelo redke. Poškodbe so najpogostejše pri otrocih, starih od enega do treh let. Poškodba nastane zaradi nenadnega trzanja, vlečenja za roko ali poskusa držanja dojenčkove roke, ko ta pade. Pri tej bolezni se otrok običajno pritožuje zaradi bolečin v področju sklepov. Poškodovana roka je iztegnjena vzdolž telesa, boleči poskusi upogibanja komolca. Težavo lahko prepoznamo s sondiranjem sklepa in podlahti.

Rentgensko slikanje pri takšni dislokaciji daje le malo informacij, zato se redko izvaja. Praktikant nežno potegne podlaket, postopoma upogne roko v komolcu in jo z dlanjo obrne navzdol. Hkrati zdravnik s prsti pritisne glavo radiusa. Med premeščanjem je slišati značilen pok. Zdravljenje je običajno enostavno, nežno in skoraj neboleče. Anestezija ni potrebna, saj je za otroka veliko manj neprijetna kot sam izpah.