Opekline dihalnih poti: znaki, stopnje, prva pomoč in nadaljnje zdravljenje

Vdihavanje strupenih kemikalij, vročih hlapov Tekočine in plini povzročijo poškodbe sluznice in opekline dihalnih poti. Takšne poškodbe je običajno težko zdraviti, organi pa morajo ves čas opravljati življenjsko pomembne funkcije. Pogosto se razvijejo resni zapleti, ki povzročijo invalidnost in včasih smrt. Ta članek obravnava stopnje bolezni, način nudenja prve pomoči in kaj zdravljenja.

Razvrstitev

Opekline dihalnih poti se delijo na naslednje:

1. termični - zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam.
2. Kemični - kadar stik s sluznico dihal povzročijo kemikalije ali njihovi hlapi.

V čisti obliki so te poškodbe redke, vendar je večja verjetnost, da se bodo stopnjevale. Pri požarih se vžig pogosto sproži z eksplozijo in izhlapevanjem kemikalij ali, nasprotno, stik posebej reaktivnih spojin z zrakom povzroči požar.

Opekline zgornjih in spodnjih dihalnih poti glede na lokacijo. Prvi se pojavljajo:

• Nosna votlina - pride do atrofije sluznice, kar povzroči rinitis in faringitis;
• žrelo - prizadete so glasilke, lahko pride do laringospazma, izgube glasu in asfiksije;
• Žrelo - poškodbe epitelija, v hujših primerih tudi mišic, vezi in hrustanca; možne so hude posledice.

Opazovane so nižje:

• V sapniku - pojavijo se dihalna odpoved, cianoza, zadihanost, dušenje in kašelj. Poškodba sapnika se navadno pojavi v povezavi z žrelom, kar znatno poslabša stanje žrtve.
• V bronhih poškodbo spremljajo hiperemija, kopičenje tekočine v pljučih in odpoved dihanja. Opekline pljučnega tkiva običajno niso fiksne.

Ugotovljeno je bilo, da je sam opeklina zgornji dihalni trakt Pojavi se redko, le ob vdihavanju strupenih hlapov ali vročega zraka, le občasno in le enkrat. Zgornje in spodnje dihalne poti so pogosteje prizadete hkrati.

Resnost

Pri uparjanju strupenih snovi, vdihavanju vročega zraka ali vodne pare ali požiranju vrele vode se poškoduje sluznica ust, nosu in grla. Stanje bolnika in zdravljenje sta odvisna od globine in površine prizadete sluznice. Glede na to ločimo štiri različne stopnje opeklin dihalnih poti:

1. Prizadete so zunanje plasti sluznice: od nosne votline do grla. Hiperemija sluznic, rahlo piskanje v pljučih. V poznejših fazah se lahko razvije pljučnica.
2. Poškodovane so srednje plasti tkiva, pojavi se oteklina, glas postane hripav, dihanje je oteženo, lahko se pojavita piskanje in zadihanost. V traheji se tvorijo vlaknasti filmi. Bolnikovo stanje je opisano kot resno.
3. Mehko tkivo v globljih plasteh je moteno. Sluznice so močno otečene, glas je pogosto izgubljen, pride do nekroze sluznic, lahko se pojavi laringo- in bronhospazem. Bolnikovo stanje se postopoma slabša, govor je pogosto odsoten.
4. Pride do obsežne nekroze tkiva in izgube dihanja, kar povzroči smrt.

Kemične opekline dihalnih poti

Do takšnih opeklin lahko pride na delovnem mestu zaradi vdihavanja hlapov različnih strupenih spojin in neupoštevanja varnostnih predpisov:

• Če se osebna zaščitna oprema ne uporablja;
• Prezračevalni sistem ne deluje;
• nepravilno shranjene kemikalije.

Tudi v nujnih primerih:

• zaradi neustrezno zaprtih posod, v katerih so shranjene strupene snovi;
• zaradi hlapov zaradi izpostavljenosti kemikalijam pri visokih temperaturah.

Kemične opekline dihalnih poti najpogosteje utrpijo delavci v kemični industriji in osebje, ki se pri opravljanju svojih nalog srečuje z detergenti in razkužili. Med njimi so delavci različnih laboratorijev, medicinske sestre in zaposleni v čistilnih napravah.

Poškodbe dihalnih organov s kemičnimi snovmi se pojavijo hkrati s poškodbami obraza, vratu in kože ustne votline. V praksi je zelo težko določiti, kateri hlapi (alkalije ali kisline) so povzročili poškodbo, dokler ni opravljen krvni test.

Toplotne opekline dihalnih poti

Toplotna poškodba nastane, če vdihnemo vroč zrak ali paro ali pogoltnemo vročo tekočino. To povzroča dispnejo, modro obarvanje kože in spremembe glasu. Poškodbe zgornjega neba in žrela so pri pregledu očitne. Bolnik je nemiren zaradi hudih bolečin in oteženega dihanja. V hujših primerih žrtev izgubi zavest.

Zelo pogosta vrsta opeklin v požaru je. Sluznica vratu, ustnic, ust in nosnic je poškodovana in napolnjena s sajami. Opekline s hlapi v dihalnih poteh povzročijo laringospazem. Pri vdihavanju vroče pare se grlene mišice neprostovoljno krčijo, zato ni očitnih poškodb sapnika, bronhijev ali pljuč. Ta vrsta opekline ne povzroča hudih poškodb.

Simptomi opekline

V nadaljevanju so navedeni pogosti znaki opeklin dihalnih poti:

• hripavost glasu;
• Suh, vztrajen kašelj;
• Huda bolečina, napadi dušenja;
• dihanje je težko in prekinjeno;
• zunanje okvare kože obraza ter sluznice nosne votline in grla.

Ti simptomi se pojavljajo tako pri opeklinah zgornjih kot spodnjih dihalnih poti. Za hudo fazo so značilni:

1. Prekomerno slinjenje in serozni izcedek iz nosu.
2. Bruhanje krvavih prog in odmrlih epitelijskih delcev.
3. Oteženo dihanje ali njegova popolna odsotnost.
4. Izguba zavesti.

Prvi simptomi opeklin dihalnih poti se pojavijo takoj po izpostavljenosti. Obvezna je huda bolečina v grlu, ki se poveča ob vdihavanju. Površina ustnic in ustne sluznice je otekla in močno hiperemična. Žrtev ima pospešen srčni utrip, povišano telesno temperaturo, glavobol, zaspanost in splošno slabo počutje.

Predbolnišnična oskrba

Prvo pomoč žrtvam opeklin dihalnih poti je treba zagotoviti takoj in strokovno, še preden pridejo na kraj dogodka. Ciljno usmerjeni in jasni ukrepi bodo pomagali zmanjšati število možnih zapletov, kar ne bo rešilo le žrtve Zdravje, ampak tudi njegovo življenje. V ta namen:

• Zagotovite varnost poškodovanca - odstranite ga z območja trka.
• Zagotovite svež zrak.
• leže, če je pri zavesti, sicer leži v predklonu z glavo nad trupom, da bruhanje ne pride v dihalne poti.
• Umetno dihanje, če je oseba nezavestna.
• Spremljajte vzorec dihanja med samostojnim prevozom ali med čakanjem na reševalno vozilo.

Pri termičnih opeklinah si mora bolnik usta in nosno žrelo sprati z vodo sobne temperature, ki ji lahko dodamo raztopino novokaina za zmanjšanje bolečine. Če opeklino povzroča kislina na sluznici, je treba v vodi raztopiti malo sode bikarbone, alkalije pa nevtralizirati z ocetno ali citronsko kislino.

Prva pomoč

Ob prihodu ekipe medicinsko osebje poškodovanca z opeklinami dihalnih poti oskrbi na naslednji način

1. Dajte intramuskularne analgetike z natrijevim metamizolom ali ketorolakom in pomirjevala, npr. difenhidramin, Relanium.
2. Obraz in vrat si umijte s čisto hladno vodo in temeljito izperite usta.
3. Prepričajte se, da bolnik diha s kisikovo masko.
4. Če ne diha, intravensko dajte efedrin ali adrenalin v odsotnosti uvede se traheostoma.

Po izvedbi vseh ukrepov je treba bolnika nemudoma odpeljati v bolnišnico za nadaljnje zdravljenje zdravstvena oskrba.

Terapevtske taktike

Ko žrtev s toplotno ali kemično opeklino zgornjih dihalnih poti prepeljejo v bolnišnico, zdravnik opravi temeljit pregled, da ugotovi vzrok, vrsto in resnost opekline. Po rezultatih diagnostičnega pregleda zdravnik predpiše terapijo za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva značilnosti telesa. Vsi ukrepi zdravljenja so namenjeni naslednjim ciljem:

• odprava bolečega šoka;
• normalizacija dihanja;
• zmanjšanje otekanja grla;
• izključitev bronhialnega spazma;
• olajša izločanje nakopičenih epitelijskih celic in sluzi;
• preprečevanje nastanka vnetja v pljučih;
• Previdnost pred pljučno atelektazo, ki nastane, ko je svetlina bronha zaprta zaradi nabiranja viskoznih izločkov.

Vse te težave je mogoče zdraviti s konzervativnim zdravljenjem opeklin.

določitev resnosti

Če opekline prizadenejo površino kože, bo strokovnjak lahko takoj določil resnost stanja. Dihalni sistem je veliko bolj zapleten in zunanji pregled ne daje popolnih informacij. Zelo težko je oceniti globino in obseg poškodb notranjega tkiva. Pri izvajanju diagnostičnih ukrepov opekline dihal Poti so razvrščene kot do globokih opeklin na koži. Stadij, določen z laringoskopijo in bronhoskopijo. Ti postopki omogočajo pregled sapnika in bronhijev v kratkem času. Pri zdravljenju termičnih in kemičnih opeklin v bolnišnici ni razlik.

Medicinsko zdravljenje

Zdravljenje opeklin dihalnih poti je običajno naslednje:

1. Zdravnik bolniku predpiše počitek v postelji in popoln počitek. Govorjenje je prepovedano vsaj dva tedna, da ne bi poškodovali glasilk.
2. Izvajanje protipotresne terapije. Zagotavljanje vlažnega kisika za zmanjšanje pomanjkanja kisika. Anestezijo vodimo z morfinskimi agonisti, infuzijo raztopine glukoze in krvnega nadomestka, podporo s hormonom sreče dopaminom, stimulatorjem miokardnih receptorjev dobutaminom in srčno podporo s heparinom za zmanjšanje tromboze in vzdrževanje minutnega volumna srca.
3. Cervikalna vagosimpatična blokada. Uporablja se za dolgotrajno anestezijo, ki zmanjšuje uporabo narkotikov.
4. Diuretiki, glukokortikosteroidi se dajejo za oslabitev patološkega procesa, askorbinska kislina, polarizacijska mešanica glukoze, kalija, magnezija in inzulina.

Ko se volumen krvi in urina povrne ter vnetje sluznice delno popusti, se zdravljenje opeklin dihalnih poti nadaljuje:

• Antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarnih okužb;
• "jantarna kislina", da bi preprečili spremembe v kislinsko-bazičnem ravnovesju;
• Vitamin B12 in nevrovitan - za podporo telesa in obnovo tkiv.

Poleg tega se terapija izvaja z uporabo aerosolne inhalacije, pri motnjah dihanja se opravi intubacija sapnika ali bronhijev, pa tudi traheotomija z uvedbo posebne cevi za obnovitev dihalne funkcije.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Poleg dihalnega sistema opekline spremljajo tudi motnje srca in osrednjega živčevja. Fizioterapija se lahko uporablja tudi kot podpora pri osnovnem zdravljenju opeklin zgornjih dihalnih poti. Pomagajo pospešiti rehabilitacijo, preprečujejo okužbo poškodovanega območja, pospešujejo in olajšajo resorpcijo odmrle kože ter spodbujajo tvorbo epitela. Uporabljajo se naslednji postopki:

1. UHF in mikrovalovi - za preprečevanje vnetij in izboljšanje limfnega pretoka.
2. Ultravijolično obsevanje, medicinska elektroforeza - pomoč pri lajšanju bolečin.
3. Visokofrekvenčna magnetna terapija, infrardeča laserska terapija - za preprečevanje nastanka keloidov.

Poleg tega se za vzpostavitev ravnovesja živčnega in srčnega sistema neredko uporabljajo fizioterapevtske metode. V ta namen uporabljajo elektrosonoterapijo, aeroterapijo in elektroforezo z zdravili.

Ljudske metode zdravljenja

Za zdravljenje poškodovane sluznice dihalnih poti lahko uporabite domača sredstva za uporabo:

• Hladna terapija. Na vrat položite hladen obkladek. Lomite led na majhne koščke in ga uporabite za požiranje.
• Olje. Uporabljajte za mazanje poškodovane sluznice večkrat na dan. Za to so dobra olja rakitovca, šipka, breskve in oljk ter olje jeter trske.
• Zeliščne mešanice. Pripravljene so iz kamilice, rmana, ognjiča, hrastovega lubja. Žlica posušenega materiala v 200 ml vrele vode. Raztopino sobne temperature uporabite za grgranje večkrat na dan.
• Fermentirani mlečni izdelki. Lahko pije mleko, kefir in sirotko, je kislo smetano. Vse to bo pomagalo pri zdravljenju sluznic.

Praviloma se vse te metode uporabljajo le za blage opekline, v vsakem primeru pa se pred zdravljenjem z ljudskimi zdravili vedno posvetujte s svojim zdravnikom. Poleg tega mora biti bolnik zaradi bolečin v grlu na dieti. Hrana mora biti pasirana in zmerne temperature.

Posledice

V primeru opeklin Zgornja dihala možna je bronhokonstrikcija zaradi krčenja mišic. Huda poškodba sapnika povzroči zadušitev v nekaj minutah. Pojav zgodnjih življenjsko nevarnih učinkov, povezanih z dihalno stisko.

Žrtvi lahko pomaga le takojšnje oživljanje. Najpogostejši pozni zapleti opeklin dihalnega sistema so

1. Sekundarna okužba poškodovanega tkiva in nastanek gnojnih procesov.
2. Strukturne vokalne nepravilnosti.
3. Pojav kroničnih bolezni sapnika.
4. Razvoj pljučnice - pojavlja se pri vseh osebah, ki prejmejo kemične ali termične opekline druge ali tretje stopnje.
5. pljučni emfizem - v pljučih se zaradi uničenja strukture alveolov prekomerno kopiči zrak.
6. Kronična dihalna, ledvična in srčna odpoved.
7. odmrtje tkiva sapnika in bronhijev, sepsa - vnetna reakcija ob lokalni okužbi.

Napoved

Poškodbe dihalnih poti, podobno kot poškodbe kože, povzročijo hudo okvaro vseh življenjskih procesov. Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe, ustrezne in pravočasne nujne prve pomoči, starosti posameznika in njegovega telesnega stanja ter morebitnih že obstoječih kroničnih bolezni.

Poškodbe prve stopnje z majhnim odstotkom opeklin dihalnih poti ne predstavljajo resnega tveganja za zdravje. Zlasti pri mladih in srednjih letih jih je mogoče zlahka zdraviti z zdravili. У starejši ljudje Terapija je dolgotrajnejša in možni so zapleti.

Tudi hude opekline dihalnih organov do sapnika ne ogrožajo življenja žrtve. Poškodbe dihal druge in tretje stopnje pa so vedno povezane z zapleti. Pri prizadetosti bronhijev in pljuč pride do znatnega odmiranja tkiva, ki se pogosto konča s smrtjo.

Opekline dihal so resna poškodba in se lahko pojavijo tudi po več letih zdravljenja. Zato je treba sistematično opravljati preventivne preglede in izpolnjevati vse zdravstvene predpise.

Preventivni ukrepi

Osnovni preventivni ukrepi za preprečevanje opeklin dihalnih organov in njihovih posledic so naslednji:

• popolna rehabilitacija. Po temeljitem zdravljenju bolnik potrebuje fizioterapijo, terapevtska vadba, Sprehodi na svežem zraku, nežna prehrana, ki telesu zagotavlja dovolj mineralov in vitaminov.
• Izogibanje slabe navade.
• Pri ravnanju s strupenimi tekočinami, vročim zrakom in vodo upoštevajte varnostne standarde.

Zaključek

Pomembno je vedeti, kako nuditi prvo pomoč pri opeklinah, saj je nadaljnje stanje žrtve v veliki meri odvisno od pravilne organizacije prve pomoči. Po ukrepih je treba bolnika nujno pokazati usposobljenemu strokovnjaku, tudi če se opeklina ne zdi nevarna. Stanje notranjih sluznic je zelo težko oceniti sam.

Da bi preprečili nevarne situacije, je treba skrbno preveriti temperaturo tekočine in varnostni ukrepi pri delu s snovmi, ki lahko povzročijo opekline.