Psoas absces: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Abscesi so na splošno opredeljeni kot vnetni procesi, pri katerih se sprošča gnoj. Njihova narava je večinoma nalezljiva. Kužni dejavnik vstopi v tkivo, na katerega se odzove obrambni sistem telesa "enote" bele krvničke. V boju med temi celicami in tujki nastane gnoj. Ta masa je pravzaprav telo mrtvih belih krvničk ter bakterij in virusov, ki so umrli v bitki.

Čeprav je vzorec abscesov v mnogih primerih podoben, se lokacije tega vnetnega procesa lahko zelo razlikujejo. V skladu s tem se razlikujejo tudi zapleti, vzroki vnetja, diagnoza in metode zdravljenja. Psoas absces je ena od teh različic. Njegove funkcije bomo obravnavali v nadaljevanju.

Kaj je to??

Absces psoasa je vnetni gnojni proces, ki se pojavi v debelini mišice iliopsoas. Kaj je to?? Ta mišica je sestavljena iz več delov:

• Večja ledvena mišica.
• Mala ledvena mišica.
• iliopsoasova mišica.

Njena neposredna funkcija je naslednja: povezuje hrbtenico in medenične kosti s stegnenico. Mišica sodeluje tudi pri upogibanju hrbtenice in nog v kolčnem sklepu.

Zakaj absces psoasa? Iz latinskega imena mišice iliopsoas, m. iliopsoas. Zato se iz določenih razlogov razvije vnetje, ki se zaplete z gnojnim izcedkom.

Psoas absces v ICD-10

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je ta absces označen z oznako M60.0 - "Infekcijski miozitis". Je bolezen mišic (M60-63), mehkih tkiv (M60-79) ter patologija vezivnega tkiva in mišično-skeletnega sistema (M00-M99).

absces psoasa po klasifikaciji ICD-10 je vrsta globoke okužbe tkiva. Razen tega v skupini M60.0 se nanaša na piomiositis (akutna primarna bakterijska okužba skeletnih mišic). Absces psoas je v klasifikatorju poimenovan kot absces velike ledvene mišice. Opredeljena je tudi kot okužba mišične ovojnice.

Razlike od piomiositisa

Staphylococcus aureus je glavni povzročitelj piomiositisa. Prisotna pa je lahko tudi mešana mikroflora. Pri abscesu ledvene mišice ni specifičnega patogena.

Obstaja še ena pomembna razlika med ki sestavljajo skupino М60.0 za ICD-10. Psoas absces je po svoji naravi sekundarna okužba. V glavnem je posledica vnetnega procesa (ali vnetnega hematoma) v sosednjih tkivih. Piomiositis pa je primarni vnetni proces, ki se lahko razvije v poškodovani mišici.

Abscesi v retroperitonealnem prostoru

Ločimo več vrst vnetnega procesa:

• Retroperitonealni sprednji absces. To so trebušni in peritonealni abscesi. Prvi je posledica destruktivnega pankreatitisa ali pankreonekroze. Slednje se razvijejo ob perforaciji dvanajstnika ali debelega črevesa zaradi razjede, tumorja ali rane.
• Zadnji retroperitonealni absces. Peri-renalni abscesi so tisti, ki se lahko razvijejo zaradi destruktivnega apendicitisa, pionefroze, peri-renalne travme. Obstajajo tudi subdiafragmatski abscesi. Ti se razvijejo med peritonitisom, rupturo slepiča ter odprtimi in zaprtimi trebušnimi ranami.
• Psoas absces. Pustule v tem primeru lahko dosežejo veliko velikost in povzročijo taljenje večje ledvene mišice.

Vzroki bolezni

Po medicinskih statistikah se takšno vnetje pogosteje pojavlja pri bolnikih, starejših od 30 let. Najpogostejši povzročitelj je Staphylococcus aureus. V nekaterih primerih so lahko povzročitelji črevesni in Pseudomonas bacili, hemolitični streptokoki.

To so glavni vzroki za absces psoasa. Okužba se v tem primeru širi od primarnega vira do mišice iliopsoas. Patogeni vanjo vstopajo skozi limfne in krvne žile.

Viri okužbe

Zakaj se absces psoasa pogosto razvije po operaciji?? Odgovoriti Na zahtevo bomo predstavili glavne vire okužbe v tem primeru:

• Vnetni procesi v hrbtenici. Zlasti osteomielitis, spondilodiscitis.
• Razvoj vnetja v maščobnem podkožnem tkivu, ki obdaja mišico.
• vnetni procesi v notranjih organih, ki so najbližje mišici - trebušna slinavka, ledvice, slepič (zato je absces psoasa pogosto posledica vnetja slepiča).
• Tuberkuloza.
• Huda poškodba mišice, ki povzroči nastanek hematoma v mišici, ki se nato vname.
• Medicinska manipulacija hrbtenice in okoliških mehkih tkiv.

Bolezen je dodatno nevarna, ker kopičenje gnoja ni statično. Razširijo se lahko tudi v okoliško maščobno tkivo in v medenične organe.

Razširitev abscesa

Omenili smo že, da ledvena mišica povezuje spodnji del hrbtenice s stegnom. Zaradi česar lahko sodeluje pri upogibanju hrbtenice in kolka. Če pogledamo anatomski atlas, vidimo, da se ta mišica bočno pripenja na hrbtenico, na telesa vretenc in številne prečne odrastke.

Ta lokacija pojasnjuje potek vnetnega procesa. Okužbe hrbtenice, ki se razvijejo v telesih vretenc ali medvretenčnih prostorih in se pogosto razširijo na sosednja vretenca. Od tu lahko gnoj teče po iliopsoasovi mišici in jo vključi v vnetni proces.

Drug način širjenja okužbe v mišico iz trebuha. Gnoj lahko teče vzdolž mišice iliopsoas že v dimlje.

Absces psoasa je lahko sekundarna bolezen, ki se razvije po Crohnovi bolezni, kolorektalnem raku ali divertikulozi. Posledica osteomielitisa je lahko tudi paraspinalni proces, ki prizadene ledveno mišico.

Kot smo že omenili, je eden od pogosti vzroki psoasnega abscesa je tuberkuloza. V nekaterih primerih je vnetje mišice iliopsoas posledica raztrganega, odprtega abscesa notranjega organa. Na primer ledvice, trebušna slinavka.

Simptomi bolezni

Predstavimo glavne simptome abscesa psoasa:

• Bolečina v spodnji polovici trebuha.
• Občutek neugodja v predelu dimelj in sprednjem delu stegna.
• Bolečine v spodnjem delu hrbta.
• Bolečina se občuti v predelu kolka pri iztegovanju noge.
• Visoka telesna temperatura, mrzlica, vročina.

Oseba se pritožuje zaradi vztrajne bolečine v levem ali desnem delu spodnjega dela trebuha. Bolečinski sindrom se lahko pojavi pri obeh hkrati. Pogosto se pojavi nelagodje v prednjem delu stegna. Z določenim širjenjem okužbe se razširi tudi na področje dimelj. To lahko občutimo kot mišično napetost v predelu stegen. V dimljah bo bolnik začutil kopičenje neke vrste snovi.

Med hojo lahko začutite tudi bolečino, ki se širi v hrbet. Vročina in visoka temperatura sta pogosta simptoma aktivnega vnetnega procesa v telesu.

To stanje je nevarno, saj je v večini primerov klinična slika zabrisana. Zlasti kadar bolnik jemlje nesteroidna protivnetna zdravila, s katerimi poskuša omiliti bolečino. Bolnika lahko dolgo časa obravnava nevrolog, medtem ko je vzrok bolečinskega sindroma napačno diagnosticiran.

Diagnostični ukrepi

V tem primeru je za iskanje vzroka bolečine potreben več kot en diagnostični postopek. Diagnoza abscesov psoasa mora na primer vključevati naslednje:

• MSCT (računalniška tomografija). Ta postopek pomaga oceniti obseg vnetnega procesa. in njegov odnos do bližnjih tkiv in notranjih organov. Vendar pa je njena pomanjkljivost tudi ta, da je preiskovanec izpostavljen dodatnemu sevanju.
• MRI (slikanje z magnetno resonanco). Ta metoda ima vse prednosti, po katerih je znan tomograf. Ena od prednosti magnetne resonance je, da lahko zazna začetne vnetne procese v mišicah. To pomeni, da je faza, ki je pred gnojno. Druga pomembna prednost je, da pacient ni izpostavljen sevanju. Pomanjkljivost je, da mora biti bolnik dolgo časa zelo miren. Kar za ljudi z akutnim bolečinskim sindromom ni tako enostavno. Poleg tega ima magnetna resonanca številne kontraindikacije.
• Ultrazvok (ultrazvok trebuha). Ta postopek omogoča tudi odkrivanje gnojnih vnetnih procesov, ki prizadenejo iliopsoas, in njihovega obsega. Vendar je manj natančen kot zgoraj omenjeni. Kljub temu je to akustična preiskava, ki skoraj vedno omogoča iskanje vira okužbe, obsega vnetnega procesa in oceno stopnje prizadetosti sosednjih organov in tkiv.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje abscesov psoasa je operativno. To pomeni, da se s kirurškim posegom absces kirurško odpre. Samo konzervativno zdravljenje ni mogoče, ker ne odvaja gnoja in odmrlih celic iz mišice ali sosednjih tkiv in organov.

Jamo izperemo gnojnih snovi in jo obdelamo s posebnim antiseptikom. Vstavljeni so posebni odtoki. V primeru abscesa psoasa Rehabilitacija po operaciji bo vključeval jemanje antibiotikov, ki jih predpiše zdravnik.

Na splošno bo odprl in odcedil absces, ki je nastal. Odpre se na dva načina: lobotomsko ali skozi sprednjo steno trebuha z desno ali levo stran. To je odvisno od lokalizacije vnetja na ravni iliakalnih grebenov. Peritonej se odlušči v srednji črti.

Konzervativno zdravljenje

Medikamentozno zdravljenje se v tem primeru nadaljuje s kirurškim posegom. To je posebno antibakterijsko zdravljenje, izbrano glede na vrsto patogena, ki je povzročil vnetni proces.

Glede na trenutno medikamentozno zdravljenje abscesov psoasa so bolniku predpisane naslednje učinkovine:

• Ihtammol.
• Cefepim.
• Amikacin.
• Tobramicin.
• Pefloksacin.
• Ampicilin.
• Ciprofloksacin.
• Imipenem.
• Cefpirom.
• Lomefloksacin.
• Ticarcillin.

Če govorimo o napovedi, so obeti na splošno pozitivni. Pod pogojem, da se izvaja ustrezno zdravljenje in da se absces odkrije v zgodnji fazi razvojne faze, Če se vnetje ni razširilo na druge pomembne organe in sisteme. V tem primeru kombinacija kirurškega in konzervativnega zdravljenja privede do popolne ozdravitve bolnika.

Psoas-absces je precej resno stanje, v katerem v večji ledveni mišici se razvije vnetni gnojni proces. Ni ga mogoče zdraviti z zdravili - potrebno je nujno kirurško zdravljenje, ki mu sledi vzdrževalna antibiotična terapija.