Sinkopa je... Opis, razvrstitev in vzroki

Sinkopa je kratka epizoda nezavesti zaradi žilnih in drugih patoloških težav v možganih. Zaradi razširjenosti te težave med prebivalstvom bi jo bilo treba podrobneje preučiti, da bi ugotovili najpogostejše vzroke, pojasnili načine pomoči in preprečevanja.

Opredelitev

Sinkopa je ime za stanje omedlevice, ki izhaja iz latinske besede "syncope". Do omedlevice lahko pride v različnih starostnih obdobjih. Če pogledamo statistične podatke in raziskave, je približno tretjina ljudi vsaj enkrat v življenju omedlela. Med epileptičnimi napadi in sinkopo je treba strogo razlikovati, saj zahtevajo zelo različno zdravljenje.

Večina te patologije je posledica neravnovesja v dejavnosti avtonomnega živčnega sistema, odgovoren za nadzor delovanja notranjih organov in ožilja. Sinkopska stanja so zato pogosto posledica preobremenitve, napora, neugodnih delovnih pogojev in neudobnih telesnih položajev.

Omedlevica se v povprečju pojavi zaradi 30- ali večodstotnega zmanjšanja prekrvavitve možganov, kar povzroči pomanjkanje kisika in izgubo zavesti. Zmanjšan žilni tonus, znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa, zmanjšan minutni volumen srca, spastične spremembe v žilah glave in vratu, nagli padci glukoze v krvi lahko vplivajo na prekrvavitev možganov.

Žal v skoraj polovici primerov zaradi kratkotrajnih sprememb v žilnem in živčnem sistemu ni mogoče ugotoviti vzroka za omedlevico.

Kodiranje

Sinkopalna stanja so v MKB-10 označena kot R55. Ta klasifikacija je mednarodna in se uporablja za kodiranje bolezni v zdravstvenih kartotekah in potrdilih o bolniškem dopustu v ustreznih stolpcih. V Ruski federaciji se sinkopalna stanja ne kodirajo od leta 1999, po 10. reviziji MKB-9. Te oznake pogosteje uporabljajo nevrologi, vendar jih morajo poznati tudi zdravniki drugih specialnosti. Koda sinkopije se v bolniškem listu pojavi le kot R55, vse druge rubrike pa so izključene iz tega oddelka, ker se že nanašajo na druge patološke procese.

Vzroki sinkope

Vzroki sinkope so različni, vendar jih je mogoče sistematizirati:

• Kratkotrajne motnje krvnega obtoka, povezane z refleksnimi spremembami v organih in sistemih. Povzroči lahko povečanje parasimpatične aktivnosti živčni sistem, To pomeni, da je prevladujoč vpliv vagusnega živca na srce in krvne žile. V tem primeru se srce upočasni, žile se razširijo in krvni tlak pade, zato srčno-žilni sistem ne more oskrbovati možganov s potrebno količino kisika in hranilnih snovi, možgani pa se izklopijo.
• Do izrazitega parasimpatičnega presežka lahko pride med skrajnim nemirom, stresom, strahom, videnjem krvi, v zobozdravstveni ordinaciji.
• Refleksno draženje karotidnih sinusov lahko povzročijo močan kašelj, kihanje, požiranje, intenzivna telesna vadba ali igranje na pihala.
• Nošenje tesnih ovratnikov, kravat, šalov in dolgotrajno vzravnano stanje v zadimljenem, neprezračenem prostoru lahko prispevajo k tej vrsti omedlevice.
• Ortostatska geneza sinkope je povezana z nenadno spremembo položaja telesa. To se pogosteje zgodi, ko vstanete po daljšem obdobju ležanja, spanja ali počitka. V tem primeru so možgani nezadostno prekrvljeni, ker kri zaradi različnih razlogov ne pride do možganov tako hitro, kot telo trenutno potrebuje.
• To stanje zahteva posebno natančen pregled, da se izključi resna patologija: Parkinsonova bolezen, diabetična nevropatija, amiloidozna nevropatija, Addisonova bolezen, atrofija več sistemov.
• Te omedlevico povzroči tudi zmanjšanje količine krvi v obtoku zaradi krvavitve druge vrste ali dehidracija zaradi diareje ali bruhanja.
• jemanje nekaterih zdravil lahko povzroči sinkopo (zdravila za povišan krvni tlak, vključno z diuretiki, in nitrati za zdravljenje angine pektoris, zdravila z levodopo).
• Omedlevica, ki so vzrok za motnje delovanja srca, ki se pojavijo pri približno petini ljudi, ki izgubijo zavest.
• Motnje oskrbe možganov s krvjo in kisikom so v tem primeru povezane s srčno patologijo, ki se kaže z aritmijami različne narave, blokadami, tahikardijo, bradikardijo, motenim delovanjem umetnih spodbujevalnikov, uporabo antiaritmičnih zdravil.
• Bolezni srčnih zaklopk (stenoza, insuficienca) ovirajo dotok kisika do možganskih celic, kar lahko povzroči kardiogeno sinkopo.
• Enak vzrok za omedlevico pri drugih organskih patologijah srčne mišice in žil (angina pektoris, srčni infarkt, kardiomiopatija, anevrizme, tumorji, perikarditis, miokarditis, pljučna embolija).
• Sinkopalna stanja v nevrologiji so lahko cerebrovaskularne narave. V nevrološki praksi obstaja izraz za vertebrobazilarno insuficienco, ki vključuje vaskularne nepravilnosti vertebralnih in cerebralnih bazilarnih arterij zaradi osteohondroze vratne hrbtenice. Pri teh bolnikih je zaskrbljujoča vrtoglavica, če je preskrba možganov s krvjo močno okrnjena, pa se lahko pojavi sinkopa.
• Sindrom "kraje" se lahko pojavi, če pride do patološke zožitve ali zapore vene subklavije, kar lahko poleg omotice in dvojnega vida povzroči napad omedlevice.
• Pri starejših bolnikih lahko pride do sinkope zaradi motenj v delovanju možganskih žil, povezanih s krči, ki povzročijo hipoksijo.
• Zaradi povišane temperature (vročinski udar) se razširijo krvne žile v telesu in kri se prenese na periferijo, kar povzroči nezadostno prehranjevanje možganskih celic in razvoj cerebrovaskularne sinkope.

Razvrstitev sinkope

Sinkopo lahko razvrstimo po različnih merilih. Najpogosteje se vrste sinkope razlikujejo glede na vzrok:

1. Refleksna sinkopa:

• Vazomotorični, povezani z motnjami žilne regulacije avtonomnega živčnega sistema.
• Vagus, to je zaradi prevladujočega delovanja vagusnega živca na telo.
• karotidni, ki je posledica neposrednega ali posrednega delovanja na občutljiv karotidni sinus.

2. Ortostatska sinkopa:

• Primarno (z boleznimi živčnega sistema, kot so kot bolezen Parkinsonova bolezen).
• Sekundarni (zaradi nepravilnosti v notranjih organih, ki vplivajo na uravnavanje perifernega živčevja, kot je diabetična nevropatija).
• Sinkopalna stanja po spremembi položaja telesa in naporu.
• Napadi omedlevice po obroku.
• omedlevica po jemanju nekaterih zdravil (adrenoblokatorji, diuretiki, nitrati).
• Sinkopa po zaužitju alkohola.
• Sinkopa zaradi zmanjšan volumen krvi.

3. Kardiogena sinkopa:

• Povezano z motnjo srčnega ritma.
• Povezano z motnjami prevodnosti.
• Ko pride do okvare srčnega spodbujevalnika.
• Zaradi antiaritmičnih zdravil.
• Sinkopa, povezana z boleznijo srčnih zaklopk.
• Sinkopa po srčnem infarktu ali med njim.
• Sinkopa zaradi organskih sprememb srčne mišice (miokarditis, miokardiodistrofija, miksom, angina pektoris).
• Sinkopalni paroksizmi zaradi večje žilne prizadetosti (anevrizma aorte, pljučna embolija).

4. Cerebrovaskularna sinkopa:

• Pri vertebrobasilarni insuficienci.
• Sinkopa z "wracking" sindromom.
• Pri bolnikih z vaskularno discirkulacijsko encefalopatijo.
• Toplotni udar.

Klinične manifestacije pri odraslih

Sindrom sinkope klinično poteka v treh fazah:

• Za fazo pred sinkopami so značilni splošna šibkost, slabo počutje, slabost, bolečine v trebuhu, potemnitev oči. Bleda koža, povečano znojenje. Pogosti so omotica, glavoboli, nelagodje v predelu srca, zadihanost, palpitacije. To stanje se ne pojavi nujno pred omedlevico in lahko traja do nekaj minut. Na tej točki je oseba pri zavesti in se spominja, kaj se ji dogaja.
• Sinkopa v povprečju traja do 20 sekund. Nezavedno. Vse telesne mišice se sprostijo, zenice se razširijo, koža postane bleda in mokra od znoja, lahko je tudi suha.
• Za fazo po zavesti je značilna vrnitev zavesti. Oseba je lahko počasen in letargičen. Pogosto so prisotni glavoboli, zmedenost, omotica, šibkost, nelagodje v prsih. Večina sinkopalnih stanj traja največ pol ure.

Omedlevica pri otrocih

Sinkopa pri otrocih in mladostnikih je zelo resen problem in se pojavi pri 15 % oseb, mlajših od 18 let.

Najpogostejše pri otrocih so refleksna omedlevica, povezana z neprijetnimi situacijami pri otrocih, stimulacija karotidnega sinusa, vagalna hiperfunkcija. Kardiogena sinkopa je lahko posledica okvar srca, aritmije (približno 11 %).

Sinkopo vedno ločite od epileptičnega napada. Pri zaslišanju otroka je treba zaslišati tudi priče izgube zavesti in pojasniti, kakšni so bili simptomi pred izgubo zavesti, kako hitro so se povrnile vse funkcije.

Klinične manifestacije pri otrocih so podobne tistim pri omedlevicah pri odraslih. Pred sinkopo se lahko otrok pritožuje zaradi šibkosti, kratkega dihanja, zvonjenja v ušesih, črnine v očeh, slabosti, odrevenelosti rok in nog. V postsinkopalni fazi se lahko otrok zelo prestraši in začne jokati. Pomirite otroka in mu razložite, kaj se dogaja.

Diagnosticiranje sinkope

Za postavitev natančne diagnoze mora zdravstveni delavec postaviti zelo podrobna vprašanja o morebitni izgubi zavesti, o tem, kaj je bilo pred temi epizodami, kako si je bolnik opomogel in okreval v obdobju po omedlitvi. Opraviti je treba razgovor s pričo sinkopalne epizode kot sami bolnik ima predstavo le o delu pred vrnitvijo zavesti in o obdobju po vrnitvi zavesti.

Izvaja ga Merjenje krvnega tlaka uporaba tonometra v mirovanju v ležečem in stoječem položaju. Bolje je izmeriti trikrat.

Elektrokardiografija pomaga oceniti ritem srčnega utripa, odsotnost zapor, ishemične manifestacije, hitrost utripa.

Če se odkrijejo nepravilnosti, je treba pri vseh običajnih opravilih in naporih izvajati 24-urni nadzor srca z EKG aparatom, priključenim na osebo.

Če se pri 24-urnem spremljanju pojavijo nepravilnosti ali obstaja sum na organsko bolezen srca, je treba opraviti ultrazvočno preiskavo.

Splošni krvni test pokaže anemijo, ki lahko povzroči omedlevico.

Pri osebah, mlajših od 40 let, se lahko opravi test masaže karotidnega sinusa v ležečem položaju s spremljanjem EKG in krvnega tlaka, da se izključi ali potrdi refleksna narava omedlevice. Na tem območju vratu, kjer se skupna vratna arterija deli na notranjo in zunanjo arterijo, je velika koncentracija receptorskih celic, odgovornih za inervacijo ožilja in srca. Če jih razdražimo, se aktivira parasimpatični živčni sistem, kar povzroči upočasnitev srčnega utripa in padec krvnega tlaka. Osebe, ki se na masažo odzovejo z izrazitim znižanjem obeh parametrov (padec sistoličnega tlaka za manj kot 50 mmHg. st. in brez ventrikularnih kontrakcij tri sekunde), pride do preobčutljivosti tega vozla, kar lahko povzroči refleksno omedlevico, npr. pri tesnem ovratniku ali kravati.

Ortostatski testi se izvajajo ob sumu na sinkopo, ki ima ligaturo s spremembami položaja telesa. Izvede se aktivni dinamični položaj iz ležečega v stoječi položaj.

Diferencialna diagnoza

Omedlevico je treba razlikovati od naslednjih stanj:

• presnovne težave, ki vodijo do motenj zavesti, vključno s komo (hipo- in hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilacija).
• Epilepsija.
• Strupeni učinki različnih snovi.
• Prehodni ishemični napadi.
• Katapleksično stanje.
• Sinkopa pri psihozi.
• Histerična "sinkopa".
• Napadi panike.

Za potrditev ali izključitev zgoraj opisanih patoloških znakov je treba opraviti poglobljen pregled. Ultrazvok vratu, reoencefalografija za preučevanje možganskega krvnega pretoka. Elektroencefalografija lahko izključi konvulzivno naravo bolezni. Računalniška tomografija ali magnetna resonanca možganski krvni pretok Prikaže njegovo strukturo, vaskularne nepravilnosti v možganski snovi, odkrije tumorje in ciste ter razvojne nepravilnosti.

Biokemični krvni testi odražajo presnovne parametre. S testom hormonov v krvi lahko odkrijemo endokrine nepravilnosti.

Ko so opravljene vse preiskave in je vzrok težko najti, je treba bolnike napotiti k psihoterapevtu ali psihiatru.

Zdravljenje in preprečevanje

Sinkopa je razlog za obisk specialista. Zdravljenje je lahko z zdravili ali brez njih.

Pri bolnikih s sinkopo so priporočila za nadaljnje zdravljenje odvisna od vzroka omedlevice.

Spremembe vedenja življenje z Izogibanje sinkopam refleksne narave bo pomagalo zmanjšati število sinkop na minimum. nosite ohlapna oblačila, ki ne stimulirajo vratne arterije na vratu, in manj časa preživite v zakajenih prostorih, ne da bi jih lahko prezračili.

Če se pogosto pojavljajo refleksne omedlevico, ki bistveno poslabšajo življenje bolnikov ali jim preprečujejo, da bi živeli tako, kot si želijo (vožnja, delo na višini, športna kariera), jih je treba zdraviti.

S križanjem rok in nog lahko za nekaj časa zvišate krvni tlak, da bi se izognili omedlevici.

Obstajajo fizične metode za usposabljanje bolnikov z ortostatsko sinkopo, da podaljšajo čas, ki ga preživijo v pokončnem položaju (trening nagiba). Te vaje se izvajajo postopoma v daljšem časovnem obdobju.

Zdravila zdravila za stabilizatorji avtonomnega živčnega sistema, vključno z antidepresivi, imajo začasne in nedosledne rezultate. Učinkovit pri pridruženih nevrotičnih motnjah, vključno s fobijami in napadi panike.

Kardiogena sinkopa se zdravi skupaj z vzrokom. Primerno se je obrniti na center za sinkope in srčne aritmije. Uporablja se zdravljenje z zdravili in tehnike srčne stimulacije.

Klinične smernice za zdravljenje sinkope pri starejših se omejujejo na zdravljenje, ki je usmerjeno na vzrok sinkope. Pogosti vzroki so ortostatski, karotidni in aritmični dejavniki ter žilne bolezni. Isto osebo lahko prizadene več groženj. pregledati je treba zdravila, ki jih oseba jemlje, da se zagotovi, da ne povečujejo tveganja sinkope.

Upravljanje zdravo način, kako živimo z Zdrava prehrana, Izogibanje zasvojenosti, redna telesna vadba in gibanje na svežem zraku pomagajo pri napadih sinkope katere koli etiologije.

Zapleti

Ker so sinkopalna stanja motnje živčnega sistema z več vzroki, se lahko njihovi zapleti razlikujejo glede na življenjsko nevarnost ter vpletene organe in sisteme.

Zapleti omedlevice vključujejo:

• Poškodbe zaradi padcev.
• Sindrom srčne smrti (srčni zastoj).
• Asfiksija z umaknjenim jezikom.
• poslabšanje spomina in miselnih procesov s pogostimi omedlevicami zaradi zmanjšane prekrvavitve možganov (zlasti pri starejših bolnikih).