Bulbarna dizartrija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Bulbarna dizartrija je motnja govora, ki je posledica poškodbe lobanjskih živcev. Ne spremlja ga le motnja izgovarjave, ampak tudi težave pri požiranju. Ta patologija se imenuje bulbarna dizartrija najpogostejši govorne motnje. Pri odraslih z bulbarno dizartrijo ne pride do izgube sposobnosti branja ali pisanja. V otroštvu so posledice takšno motnjo motnje govora so veliko resnejše. Otrok z dizartrijo zelo težko piše in bere, kar vpliva na njegov razvoj.

Opis patologije

Pod izrazom "dizartrija" Zdravniki se sklicujejo na kakršno koli govorno motnjo. Različni izvori teh motenj so lahko različni. Pri bulbarni dizartriji se poškodba nahaja na območju IX, X in XII para kranialnih živcev. Inervirajo govorni aparat. Imenujejo se tudi bulbarni živci.

Ta delitev Živčni sistem Razdeljena je na tri dele:

1. Laringealni živec (par IX). inervira področje žrela.
2. Vagusni živec (X motor). Njene veje se razširijo na mišice žrela, neba in zgornjih dihalnih poti.
3. Podjezični živec (XII parov). je odgovoren za inervacijo mišic jezika.

Pri bulbarni dizartriji so te strukture poškodovane. Zaradi tega bolnikove mišice žrela, jezika in grla postanejo šibke in atrofirane. Govor postane nerazločen, glas pa nerazločen in glasen.

Če je vagusni živec poškodovan, se mehko nebo poveša in pri artikulaciji zvokov zrak uhaja skozi nos. Posledica tega je nosni ton. Če je prizadeta inervacija mišic žrela, je lahko požiranje hrane in tekočine oteženo.

Bolnik izgubi vse povezave med osrednjim živčnim sistemom in ustnimi mišicami. Gibi jezika in ustnic lahko postanejo neusklajeni, kar zelo otežuje govorjenje. Opaziti je mogoče splošno otrdelost obraza in prekomerno slinjenje.

Različne oblike dizartrije: podobnosti in razlike

Govorna patologija in nevrologija razlikujeta med dvema različnima oblikama motenj artikulacije. Pomembno je razlikovati med bulbarno in psevdobulbarno dizartrijo. Simptomi teh dveh oblik motenj artikulacije so lahko podobni. Obe vrsti dizartrije spremlja nejasna in pretirano tiha izgovorjava.

Pri pseudobulbarni dizartriji so prizadete možganske celice. Pri bulbarni obliki pride do poškodbe le na perifernih živcih. Pseudobulbarno dizartrijo spremljajo splošne nevrološke manifestacije:

• Pomembna motnja spomina;
• Težave pri koncentraciji;
• zmanjšana motorična aktivnost.

Poleg tega pri bulbarni obliki pride do oslabitve in atrofije mišic verbalnega aparata. Pri pseudobulbarni dizartriji je tonus mišic žrela in jezika povečan zaradi. Te dve obliki je zelo težko ločiti med seboj. Natančno diferencialno diagnozo lahko postavi le nevrolog.

Etiologija

Poškodbe lobanjskega živca in motnje govora se običajno razvijejo v povezavi z drugimi boleznimi. Strokovnjaki razlikujejo naslednje vzroke za bulbarno dizartrijo:

1. Travma glave. Bulbarni živci so lahko poškodovani zaradi v primeru modric ali stiskanje. Vzrok za nepravilnost so lahko porodne travme pri majhnih otrocih.
2. Motnje krvnega obtoka. Pomanjkljiva prekrvavitev bulbarnega živčevja povzroči poškodbe nevronov. Ishemija je lahko posledica možganske kapi, ateroskleroze, hipertenzije ali žilnih motenj, kot je sladkorna bolezen.
3. Okužbe možganov. Bulbarne živce lahko stisne oteklo in vneto možgansko tkivo. Dizartrija se pogosto razvije kot zaplet meningitisa, encefalitisa, poliomielitisa in napredovalega nevrosifilisa.
4. Možganske neoplazme. Možganski tumorji lahko stisnejo bulbarne živce.
5. Degenerativne patologije CNS. Gre za hude genetske nepravilnosti, ki povzročajo atrofijo in odmiranje celic v podaljšani sredici. Ti patološki procesi vplivajo tudi na bulbarne živce. Njihova jedra se nahajajo v podaljšani hrbtenici.
6. Nenormalnosti kraniovertebralnega spoja. Ti patološki procesi so lokalizirani na območju, kjer se lobanja stika s hrbtenico. Kraniovertebralna bolezen zelo redko povzroča dizartrijo. V nekaterih primerih pa lahko te bolezni vključujejo tudi kompresijo podaljšane sredice in jeder bulbarnih živcev.

Simptomatologija. Kako prepoznati?

Glavni simptom bulbarne dizartrije je motnja artikulacije. Bolnik ima naslednje govorne motnje

• nerazločno artikulacijo;
• Bolnikove stopice in vibrirajoče soglasnike zamenjajo zamolkli soglasniki;
• Nejasna izgovorjava samoglasnikov;
• Monotonost in počasnost govora;
• Izkrivljanje ritma besed in stavkov;
• Izguba izražanja govora.

Hkrati se razvije disfonija. To pomeni, da postane glas mehak in pridušen. Nastopata nosnost in hripavost.

Motnje požiranja - disfagija - so značilen simptom bulbarne dizartrije. V začetnih fazah se pojavlja pogosto grgranje in hrana vstopa v dihalne poti. Pogoltne trdne hrane postane težko kasneje. V napredovalih primerih se lahko pojavijo težave s požiranjem tekočin. Disfagija je pogosto povezana s poškodbo obraznega živca. To se kaže v osiromašenem izrazu in asimetriji obraza ter povečanem slinjenju.

Za bulbarno dizartrijo je značilna triada simptomov. Motnje govora, disfonija in disfagija. V teh primerih zdravnik sumi na poškodbo bulbarnega živca.

Splošni nevrološki simptomi so odvisni od osnovne bolezni, ki je povzročila dizartrijo. Pojavijo se lahko glavoboli, omotica, slabost in bruhanje. Če motnje govora izzove nevroinfekcija, se lahko razvije vročina.

Bulbarna dizartrija se pogosto pojavi po poškodbi glave. V teh primerih lahko motnje govora in požiranja za nekaj časa izginejo. Vendar so obdobja remisije zelo kratka. Kmalu sledi novo poslabšanje, v katerem Bolezen je progresivna in simptomatska.

Možni zapleti

Bulbarna dizartrija pri odraslih pogosto vodi v socialno izolacijo. Zaradi težav z izgovarjavo se oseba izogiba pogovorom z ljudmi. Bolnik se zaveda svoje govorne motnje. Lahko povzroči depresijo in nevrotične motnje.

Vendar psihološke težave - ni edina negativna posledica bulbarne dizartrije. Ta patologija je lahko zelo škodljiva za fizično zdravje in lahko povzroči naslednje zaplete:

1. Aspiracijska pljučnica. Zaradi disfagije hrana pogosto pride v dihalne poti. To lahko povzroči pljučnico.
2. Paraliza laringealnih mišic. Mišice grla lahko zaradi motenj inervacije postanejo popolnoma negibne. To povzroči hude motnje dihanja in celo zadušitev.
3. Bulbarna paraliza. To je najnevarnejši zaplet. Pojavi se, ko so prizadeta jedra bulbarnih živcev, ki se nahajajo v podaljšani hrbtenici. Paraliza se lahko razširi na dihalni in srčno-žilni center, kar povzroči smrt bolnika.

Če se to stanje pojavi pri predšolskem otroku, lahko poslabša njegov duševni razvoj. Disgrafija in disleksija sta dva najpogostejša vzroka za dizartrijo pri otrocih. Katere so te motnje? Pri disgrafiji ima otrok velike težave pri pisanju, pri disleksiji pa pri branju. Ti otroci imajo namreč težave s fino motoriko in zaznavanjem informacij.

Diagnoza

Na začetku bolezni bolnik opazi, da je Težko je govoriti in požirati. Vendar pa lahko bulbarno dizartrijo natančno diagnosticira le specialist. Katerega? Z zdravnikom se je treba posvetovati o naslednjih stanjih motnje govora? V večini primerov so motnje artikulacije posledica patoloških procesov v osrednjem živčevju ali perifernih živcih. Diagnosticiranje in zdravljenje takšnih motenj izvaja nevrolog. V teh primerih je potreben tudi nasvet logopeda.

Pomembno je razlikovati bulbarno dizartrijo od drugih vrst govornih motenj. V ta namen so predpisane naslednje diagnostične preiskave:

1. Pregled pri nevrologu. Bolnik ima znatno zmanjšane palatinalne in faringealne reflekse, odebeljen in atrofiran jezik ter spuščeno zaveso neba.
2. Posvetovanje z logopedom. Logoped ugotavlja jasnost, ritem in glasnost govora.
3. MRI ali CT glave. S tem pregledom lahko ugotovimo vzrok dizartrije. Pri možganskih tumorjih, nevrodegenerativnih motnjah, možganski kapi in poškodbah se pogosteje uporablja magnetna resonanca. Pri diagnosticiranju možganskih cist in hematomov je bolj informativna preiskava CT.
4. Ultrazvočno ali dupleksno slikanje. S temi ugotovitvami ocenjujejo prekrvavitev podaljšane medule in bulbarnih živcev.
5. Biopsija. Možgansko tkivo se odvzame za mikroskopski pregled. Dobimo jih med operacijo ali endoskopsko preiskavo. Ta analiza pomaga določiti vrsto tumorja ali prisotnost degenerativnih sprememb.

V redkih primerih se lahko odredi tudi odvzem hrbtenjače. Ta test je potreben pri sumu na okužbe možganov. Serološka analiza cerebrospinalne tekočine pokaže prisotnost patogenih mikroorganizmov

Zdravljenje z zdravili

Izbira način zdravljenja bulbarna dizartrija je odvisna od etiologije motnje. Predpisovanje zdravil je le del zdravljenja. Uporabo zdravil je treba kombinirati z govorno terapijo.

Najpogosteje predpisana zdravila so nootropiki:

• "Piracetam";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetin".

Ta zdravila izboljšajo možganski pretok krvi in spodbujajo delovanje možganov.

Za zaustavitev patoloških sprememb v bulbarnih živcih so predpisana nevroprotektivna zdravila:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Cerebrolizin";
• "Glutaminska kislina".

Ta zdravila ščitijo nevrone pred poškodbami in škodo.

Bolniki z bulbarnimi motnjami imajo pogosto prekomerno slinjenje. Zaradi tega je njihov govor še bolj nerazločen in otežuje komunikacijo z drugimi. Bolnikom predpišemo antidepresiv "Amitriptilin". Zmanjšuje aktivnost žlez slinavk. Poleg tega lajša nevrotične motnje, povezane z govorno motnjo.

Etiotropno zdravljenje je v celoti odvisno od osnovne bolezni. Pri nevroinfekcijah se izvaja antibiotična terapija. Če odkrijete novotvorbe v možganih, bo morda potrebna operacija.

Motnje možganskega krvnega obtoka in nevrodegenerativne motnje potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z nootropiki. rehabilitacija za ponovno vzpostavitev gibanja in govora po zdravljenju z zdravili.

Govorna terapija

Če je motnja govora posledica poškodbe živcev in mišic, je za normalizacijo artikulacije potrebna dolgotrajna govorna terapija. Korekcijsko delo pri bulbarni dizartriji je potreben za naslednje naloge:

• usposabljanje za jasnost govora in izražanje;
• razvoj ustnih mišic;
• Ponovna vzpostavitev normalne glasnosti glasu;
• popravljanje napak pri artikulaciji zvokov in besed;
• Popravljanje dihanja med govorom.

Logopedske obravnave potekajo v več fazah. V pripravljalnem obdobju zdravnik masira jezik, da bi delno obnovil gibljivost mišic organa. Bolniku se predpiše sklop vaj za razvoj artikulacijskih mišic ter uravnavanje višine in moči glasu.

Nadaljnja govorna terapija pri bulbarni dizartriji poteka v več fazah:

1. Razvijanje novih govornih spretnosti. Logoped izvaja enake vaje kot v pripravljalnem obdobju, vendar z večjimi težavami.
2. Razvoj sporazumevalnih spretnosti. Zelo pogosto pacienti v logopedski ordinaciji kažejo normalen in pravilen govor. Vendar se s spremembami okolja in interakcijo z drugimi ljudmi vrnejo k napačni izgovorjavi. Na tej stopnji bo morda potrebno nadaljnje psihološko svetovanje. To lahko pripomore k razvoju bolnikove motivacije in sposobnosti samokontrole.
3. Delo na modulaciji glasu. Izvedeno v vaje za razvoj izraznega govora, pravilne intonacije in naglasa.

Delajo tudi z otroki, da bi preprečili motnje branja in pisanja.

Napoved

Ali je mogoče bulbarno dizartrijo v celoti zdraviti? Prognoza te govorne motnje je v celoti odvisna od njene etiologije. S pravočasnim zdravljenjem z zdravili in redno logopedsko terapijo je možna popolna normalizacija govora in požiranja. Vendar je zelo pomembno, da se opravi etiotropno zdravljenje in odpravi vzrok dizartrije.

Če se zdravljenje začne prepozno, ima lahko bolnik tudi po zdravljenju z zdravili in govorni terapiji še vedno rahlo motnjo govora. V naprednih primerih ni vedno mogoče vzpostaviti normalne artikulacije.

Pri bulbarni paralizi je prognoza bistveno slabša. Bolnik lahko umre zaradi dihalnega ali srčnega zastoja. Neugodni izidi se pogosto pojavijo pri možganskih tumorjih in degenerativnih spremembah osrednjega živčevja.

Preventiva

Trenutno ni razvita nobena posebna profilaksa za bulbarne motnje. Takšne patologije se običajno razvijejo ob drugih nevroloških boleznih. Zdravniki svetujejo, da upoštevate naslednje smernice:

1. Zgodnje in temeljito zdravljenje poškodb glave in okužb cerebralna paraliza.
2. spremljajte svoj krvni tlak in raven holesterola. Hipertenzija in ateroskleroza sta dokaj pogosta vzroka za ishemijo bulbarnega živca.
3. Redno obiskujte nevrologa in po potrebi opravite magnetno resonanco glave.
4. Če izgovorjava in požiranje postaneta težka, takoj poiščite zdravniško pomoč zdravstvena pomoč.
5. Vsi bolniki po možganski kapi ali drugi nevrološki patologiji morajo nekaj časa ostati na opazovanju.

Ti ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za nastanek bulbarnih motenj.