"Ne škoduj" - načelo medicinske etike, ki ga pripisujejo hipokratu. Načela in pravila bioetike

Načelo "ne škodovati" je načelo, ki se ga zdravstveni delavci naučijo že pri prvi učni uri. In nič čudnega - predvsem ne bi smeli poslabšati razmer. Tako pravi prevod iz izvirnega jezika "primum non nocere" - "predvsem ne škoduj". Običajno ga pripisujejo Hipokratu. To je najstarejše načelo medicinske etike. Poleg tega je na tem področju prišlo do številnih drugih sprememb.

osnovne informacije

Najprej ugotovimo, kje lahko dobite dobre informacije o tej temi. Študij v okviru javnih tečajev je najprimernejši, saj se v tem primeru zdravniki usposabljajo na podlagi medicinskih šol in univerz. Tu lahko vedno najdete strokovnjake, ki lahko učencem posredujejo snov na jasen in strokoven način. Velja, da zdravniki z bogatimi izkušnjami in prakso zelo dobro razumejo človeške bolezni in postopke njihovega zdravljenja. Za področje uporabe tega članka je pomembno vprašanje bioetike. To je ime problematičnega območja. In niso samo kognitivne (tj. zahtevajo razmislek), ampak ne pridejo brez precej resnih dejanj in odločitev. Neposredni vir problemov, ki jih obravnava bioetika, je v hitrem napredku biomedicinskih znanosti in tehnologije v zadnji tretjini dvajsetega stoletja. Na prvi pogled se zdi ta izjava absurdna. Navsezadnje se dotika natanko tistega, kar je bilo in je bilo zasnovano in se zdaj počne z nedvomno dobrim namenom - olajšati človeško trpljenje, izboljšati kakovost in dolžino človeškega življenja. In to je vir težav. In niso nepomembne - sprožajo resne razprave in številna nesoglasja. Pri tem se morajo odločevalci ravnati ne le po tradicionalnih argumentih, temveč tudi po vrednotah, stališčih, vedenju in čustvih.

Danes lahko rečemo, da bioetika kot področje raziskovanja, moralnega odločanja in družbene razprave šele dela prve korake. Opozoriti je treba, da obstaja široka paleta različnih etičnih teorij. Najbolj razširjen je koncept, ki sta ga razvila Američana James Childress in Tom Beechamp. Pri tem je treba oblikovati štiri temeljna načela. Vse skupaj je kompaktno, sistematično, lahko razumljivo in zaznavno.

Prvo načelo: ne škodovati

To je najpomembnejša točka v medicinski praksi. Kot je bilo že obravnavano v polni različici izreka - "najprej ne škoduj". To je najpomembnejše. Če je temu tako, se postavlja vprašanje, kaj pomeni "škoda"?? V primeru biomedicine to velja za zdravnikovo dejavnost in oblikovanje njegovega odnosa z bolniki. Potem lahko razlikujemo naslednje oblike škode:

1. Zaradi neukrepanja, ker ni zagotovil pomoči osebi, ki jo resnično potrebuje.
2. Zaradi sebičnega in zlonamernega namena, slabe vere.
3. Zaradi neustreznih, nerazumnih ali nekvalificiranih dejanj.
4. Povzročajo jih dejanja, ki so objektivno nujna v določeni situaciji.

V prvem primeru problem ni le moralni, temveč tudi pravni/upravni. Nezagotavljanje pomoči je povezano z neizpolnitvijo obveznosti, ki jo določa zakon ali z regulativnim dokumentom. Od dežurnega zdravnika se lahko pričakuje, da ne bo opravil določenega dejanja, ki ga potrebuje določen bolnik. V tem primeru je najprej odgovoren za opustitev svojih dolžnosti in nato za posledice, ki so nastale zaradi njegove opustitve. Do neke mere pomaga, če je zdravnik porabil čas in energijo za pomoč drugi osebi. Povsem drugače je tudi, kadar zdravnik ni v službi. V tem primeru se lahko varno odstrani. Toda z moralnega vidika je takšna nedejavnost obsojanja vredna. V ZDA na primer strokovna združenja včasih zaradi takšnih dejanj zdravnikom odvzamejo licenco, ki jim daje pravico do opravljanja zdravniškega poklica.

Nadaljujmo s prvim načelom

Zdaj pa bomo prešli na naslednjo točko in govorili o škodi, ki jo povzroči slaba vera. To je tudi bolj upravno in pravno kot etično vprašanje. Čeprav je takšen pristop moralno zavržen, je vsekakor vreden obsodbe. Primer je, ko je zdravnik preprosto prelen, da bi izvedel postopek. Če pa jo izvaja, jo izvaja nezadostno dobro.

Naslednja oblika škode je tista, ki jo povzroči pomanjkanje kvalifikacij in znanja za samostojno odločanje. Mimogrede, naslednje besede bodo v pomoč vsem, ki bodo nekoč pomagali drugim ljudem. Ne pozabite na pravilo "ne škoduj"! Če je v bližini poškodovana oseba, ji je treba pomagati do te mere, da boste lahko prepričani, da bo ozdravela. Če nekaj počnemo le z osnovnim razumevanjem in brez zadostnih kvalifikacij, to pomeni, da zapletemo situacijo. Bolje je, da osebo zaupate v roke strokovnjakov. Za pregled se obrnite na bolj usposobljeno osebje. To je zelo pomembna točka, ki vključuje načelo "ne škodovati". Po mnenju bioetike je moralno zavržen tudi človek, ki je usposobljen za zdravnika, vendar ne zna ravnati pravilno.

Četrta oblika je je objektivna potrebna škoda. Na primer, v primeru hospitalizacije je omejitev. Predpisani postopki so lahko boleči, na primer če je treba kost zlomiti na novo, ker se zadnjič ni pravilno zacelila. Vse to je v veliko dobro. V tem primeru je treba načelo "ne škodovati" razumeti kot poziv k zmanjšanju škode. Dovoljeno je le tisto, kar je nujno.

Drugo načelo: Delaj dobro

Je nadgradnja prejšnjega in razširja njegovo vsebino. "Delati dobro" (ali "delati dobro") ni več prepoved, temveč standard, ki zahteva pozitivno delovanje. Načelo vključuje uporabo občutkov in čustev, kot sta sočutje in sočutje, namesto racionalnih premislekov. Pri tem ni v ospredju potreba po izogibanju škodi, temveč aktivno ukrepanje za njeno preprečevanje ali odpravljanje. Ker pa je zelo problematično od osebe zahtevati požrtvovalnost in skrajni altruizem, se to načelo dojema kot nekakšen moralni ideal in ne kot obveznost. Čeprav ne smemo pozabiti, da je namen zdravstvenega varstva zagotoviti zdravje in življenje pacientov. Na primer, ko se je človeštvo naučilo preprečevati bolezni, kot sta kuga in rumena mrzlica, se je naravno zgodilo, da so se začele izvajati pozitivne akcije. V okviru teh programov so bili sprejeti posebni preventivni programi za zmanjšanje ali celo odpravo pojava teh bolezni (kot pri ošpicah). Ker bi bilo moralno neodgovorno, če ti ukrepi ne bi bili sprejeti.

Drugi vidik zadevnega načela je vsebina dobrega. Zdravniški paternalizem določa, da se lahko zdravnik pri nasvetih, informacijah in zdravljenju zanaša izključno na lastno presojo o bolnikovih potrebah. Enako (to stališče) opravičuje prisilo, prikrivanje informacij in zavajanje, če je to storjeno za dobro.

Tretje načelo: spoštovanje avtonomije pacienta

Na področju biomedicinske etike je to trenutno eden od najbolj temeljnih. To načelo postavlja pod vprašaj zdravnikovo izključno in brezpogojno pristojnost pri določanju bolnikove koristi. Predvideva se, da bi se lahko samo avtonomni posameznik odločal. Vendar le tam, kjer je en sam. V takem primeru se je treba zavedati tudi odgovornosti. Vendar je koristno vedeti, katere vrste dejanj lahko štejemo za avtonomna... Kdor ga izvaja, mora delovati namerno. Z drugimi besedami, imeti mora določen namen, razumeti, kaj počne, in ne sme biti zunanjih vplivov, ki bi lahko vplivali na končni rezultat. Na primer, ko zdravnik pacientu predlaga določen kirurški poseg, ni nujno, da ima ta vse potrebno za nimate znanja za samostojno odločanje. Dovolj je, da razumete bistvo zadeve. Na koncu se pacient s prejetim predlogom lahko strinja ali ne. V prvem primeru sprejme zdravnikove namere in jih sprejme kot svojo odločitev. To načelo kodeksa medicinske etike temelji na ideji, da je človek avtonomen posameznik ne glede na okoliščine. Opozoriti je treba, da spoštovanje avtonomije pacienta ni pomembno, ko gre za posebne kategorije pacientov. Med njimi so otroci, duševno bolni, ljudje pod vplivom drog ali alkohola in drugi.

Četrto načelo: pravičnost

To načelo medicinske etike je morda najbolj vroča razprava. Povzamemo jo lahko takole: vsakdo lahko pričakuje, da bo prejel oskrbo, do katere je upravičen, kar mu je dolžan. Promocija zdravja je lahko namenjena tako posamezniku kot skupini posameznikov, ki se razlikujejo na eni ali drugi podlagi. Za osebe z nizkimi dohodki je na voljo socialna pomoč. To je v skladu s pravičnostjo. Če so podprte vse populacije, je to načelo kršeno. Mimogrede, od prej obravnavanih se razlikuje po tem, da zdravnikove ocene, odločitve in dejanja vplivajo na različne posameznike ali celo celotne družbene skupine in ne na določeno osebo. Načelo pravičnosti nima absolutne, temveč relativno moč.

Vzemimo primer. Obstaja primer presaditve darovalčevega organa. Pacient, ki je na čakalnem seznamu še dlje, vendar je v kritičnem položaju. V tem primeru se lahko odpovemo obveznostim, ki izhajajo iz načela pravičnosti, in se ravnamo po postulatu "ne škoduj". Konec koncev je glavni cilj varovanje zdravja in življenja ljudi! Čeprav se lahko čakalni seznam pod vplivom načela pravičnosti tudi opusti, se nato navede merilo potreb in se na podlagi njegove trenutne ostrine. Pri upoštevanju tega načela je treba upoštevati odnose, ki tvorijo socialno mrežo med zdravniki, medicinskimi sestrami, socialnimi delavci, administratorji in bolniki. Navsezadnje gre za interese posameznikov, skupin in držav, ki se prepletajo z zdravstvenimi vprašanji.

Pravilo resnicoljubnosti

Zdravstveni delavci svoje prakse ne utemeljujejo le na temeljnih etičnih načelih. Dopolnjujejo jih druge norme. Med njimi imajo posebno vlogo tako imenovani predpisi. Usposabljanje zdravnikov je enakovredno z načeli. In prvo med njimi je pravilo resnicoljubnosti. Določa, da je treba drugi stranki posredovati informacije, ki so z vidika govorca resnične. Včasih se razlaga kot prepoved laganja. Resnicoljubnost je predpogoj za normalno komunikacijo in socialno interakcijo. Filozof Kant je zapisal, da je dolžnost človeka kot moralnega bitja do samega sebe. In laganje samemu sebi je enako uničenju. Biti pošten (resnicoljuben) v vseh situacijah je sveta, brezpogojna zapoved razuma, ki je ne omejujejo nobene zunanje zahteve.

Opozoriti je treba, da ravnovesja vrednot ni mogoče vnaprej določiti z oblikovanjem nekega pravila. Vendar se je treba vedno zavedati, da pravica do govorjenja resnice ni brezpogojna. Nedotakljivost zasebnosti drugih - je najpomembnejši Norma in moralna vrednost sodobnih civiliziranih družb. Zaželena je drža, ki omogoča sicer težavno, a resnicoljubno komunikacijo z ljudmi, katerih stanje lahko označimo kot kritično. To ni brez dileme. Če bi se na primer zaradi čistosti morale in pravil medicine, ki prepovedujejo uporabo placeba, odpovedali terapevtsko učinkovitemu zavajanju?.

O zaupnosti in pravilu obveščenega soglasja

Zaupnost med zdravnikom in pacientom je še ena praksa, ki se dejavno spodbuja za zagotavljanje varnosti in udobja pacientov. Namen zaupnosti je zaščititi zdravnike in bolnike pred zunanjimi vdori, ki jih neposredno vpleteni niso odobrili. V zvezi s tem je pomembna ena točka. Namreč: Informacije, ki jih bolnik posreduje zdravniku, in podatki, ki jih bolnik sam pridobi med pregledom, se ne smejo posredovati brez privolitve osebe, katere telesno stanje opisujejo. Zakaj je tako pomembno? Gre za to, da lahko razkritje zaupnih zdravstvenih podatkov oteži življenje posameznika. To se kaže v odnosu do drugih, pri odločitvah, ki jih sprejemajo, in v številnih drugih primerih. In zelo pogosto ljudje postanejo sužnji napačnih prepričanj. To pomeni, da mislijo, da je z določenim stanjem povezano nekaj, kar v resnici nima nobene zveze z njim. Na primer trditev, da se virus imunske pomanjkljivosti prenaša z namizno posodo. Vendar dejansko "potuje" s človeškimi tekočinami in ob dobri higieni ni ogrožen.

Z zaupnostjo je povezano pravilo o soglasju po poučitvi. Zagotoviti je treba, da se pacienti ali udeleženci biomedicinskih poskusov obravnavajo spoštljivo kot posamezniki Zdravstveni delavci. Prispeva tudi k zmanjšanju nevarnosti za njihovo zdravje, moralo ali socialno in psihološko blaginjo zaradi neodgovornega ali nepoštenega ravnanja strokovnjakov. Uporaba tega pravila omogoča aktivno sodelovanje pacienta pri izbiri način zdravljenja, ki ni optimalna le z vidika medicinske učinkovitosti, temveč tudi z vidika življenjskih vrednot same osebe.

O odnosu med zdravnikom in pacientom

Na kratko, obstajajo štirje modeli zdravniške prakse. Razlikujejo se po vodilnem moralnem načelu, ki ga sprejme zdravstveni delavec:

1. Paracelsov model. To je v skladu z drugim načelom "delati dobro".
2. Hipokratov model. To je v skladu s prvim načelom "ne škodovati".
3. Deontološki model. Temelji na ideji, da mora zdravilec opraviti svojo dolžnost.
4. Bioetični model. v prvi vrsti spoštuje bolnikovo avtonomijo.

Prav tako je treba opozoriti, da je odnos med določenim zdravnikom in pacientom mogoče tipizirati glede na naravo nastale moralne in psihološke vezi. Kot znan primer lahko navedemo Witschevo delo:

1. Paternalistični modeli. Zdravnik obravnava bolnika kot sina. Ločena različica je sveti model. Določa, da bolnik vidi zdravnika kot boga.
2. Ne-paternalistični modeli. Obstajajo tri vrste. Prvi model je instrumentalni (tehnokratski). Moralno-psihološko razmerje je tako zmanjšano na minimum. Običajno ga opazimo med srečanji z ozkimi strokovnjaki. Naslednji model je kolegialni. To zagotavlja, da se lahko bolnik in zdravnik pogovarjata o pomembnih vprašanjih zdravje in praktično živijo kot člani zdravniškega poklica. Zadnji model je pogodbeni model. Najbolj priljubljena je v plačljivi medicini. Temelji na jasnem spoštovanju predhodne pogodbe.

Hipokratova prisega

Kje se je vse začelo? Bralce bo morda zanimalo, kaj je Hipokratova prisega v ruskem jeziku:

Prisegam pri Apolonu Zdravniku, Asklepiju, Higeji in Panaceji ter pri vseh bogovih in boginjah, da bom po svojih močeh in razumevanju pošteno izpolnil naslednjo prisego in pisno zavezo tistega, ki me je naučil veščine medicine, imeti za enakega svojim staršem, z njim deliti svoje premoženje in mu v primeru potrebe pomagati v njegovih potrebah; njegove potomce imeti za svoje brate in te veščine, če se je želijo naučiti, jih učiti svobodno in brez vsake pogodbe; navodila, ustni pouk in vse drugo pri pouku posredovati svojim sinovom, sinovom mojega učitelja in učencev, zavezanih in zapriseženih zakonu medicine, nikomur drugemu pa.

Režim bolnikov bom usmerjal v njihovo korist po svoji moči in razumevanju, vzdržal se bom vsake škode in krivice. Nobenemu moškemu ne bom dal smrtonosnega zdravila, za katerega sem ga prosil, niti mu ne bom pokazal poti do takšnega načrta; prav tako nobeni ženski ne bom izročil abortivnega pesarja. Svoje življenje in umetnost bom ohranil čisto in neoporečno. Nikakor ne bom delal oddelkov za ljudi, ki imajo kamnito bolezen, to bom prepustil ljudem, ki so odgovorni za ta posel.

V vsako hišo, v katero vstopim, bom vstopil v korist bolnikov, daleč od vsega namernega, krivičnega in škodljivega, zlasti od intimnih odnosov z ženskami in moškimi, svobodnimi in sužnji. Da bi pri zdravljenju in tudi brez zdravljenja lahko videl ali slišal o stvareh v zvezi z življenjem ljudi, o katerih se nikoli ne sme govoriti, bom molčal in jih imel za skrivnost. Meni, tistemu, ki zvesto drži svojo zaobljubo, naj bo dana sreča v življenju in umetnosti ter večna slava vseh ljudi; tistemu, ki pa prekrši in lažno prisega, naj bo obratno.

Zaključek

To je pregled bioetike. Če vas zanimajo podrobnosti o tem, kako se oblikuje ta pogled, si lahko ogledate zgodovinski muzej medicine. In ponuja vpogled v to, kako natančno se je medicina razvijala od antičnih časov.

Mimogrede, ali veste, kdaj je dan zdravnika? No, to se bo zgodilo zelo kmalu - 16. junija. Če bomo vedeli, kdaj bo dan zdravnikov, se bomo lahko zdravnikom, ki jih poznamo, zahvalili za vse njihovo delo, s katerim rešujejo in ohranjajo naša življenja.