Operacija moške hidrokele: vrste, priprava in rehabilitacija

Hidrokela (hidrokela) je pogosta bolezen z vsaj 10-odstotno pojavnostjo pri novorojenih dečkih in 1-3 % pri odraslih moških. Medtem ko je pri otrocih stanje posledica prirojene malformacije nožničnega slepiča, je pri starejših posledica sekundarnih vzrokov: poškodbe, nalezljivih bolezni, pooperativnih zapletov.

Kako zdraviti

V večini primerov se hidrokela razvije neopazno in sprva ne povzroča nelagodja. Tekočina se nabira počasi, redkeje nenadoma in strmo. Prvi znak je povečan testis, ki lahko v napredovalih primerih doseže več deset centimetrov. Postopoma se pojavi nelagodje pri hoji, vadbi in spolnih odnosih.

Pristop k zdravljenju vodenice je lahko različen. Obvladovanje hidrokele brez operacije je pristop čakanja in opazovanja, saj za to patologijo ni zdravil.

Pri novorojenčkih hidrokele običajno izgine sama v prvem letu in pol življenja. Če se serozna tekočina še naprej kopiči, je to indikacija za kirurški poseg. Pri odraslih lahko konzervativno zdravljenje pride v poštev, če ima bolnik vnetje priveska mod, testisa ali alergijski edem skrotuma. Zdravljenje je sestavljeno iz počitka v postelji, nošenja podpornega povoja (suspenzorja) in jemanja antihistaminikov ali antibiotikov.

Indikacije za kirurški poseg

Pri odraslih moških lahko hidrokela v nekaterih primerih tudi sama izzveni. Indikacije za Kirurški posegi pri hidrokeli testisa so naslednji dejavniki:

• Znatno povečanje skrotuma, ki povzroča bolečino ali nelagodje;
• Kozmetična napaka in želja bolnika;
• Nerazlikovanje med hidrokelejo in ingvinalno hernijo
• kombinacija hidrokele in drugih stanj - torzija spermatičnega mozga, tumor;
• neplodnost.

Operacija je edino dokazano zdravljenje hidrokele, ki ima klinično utemeljitev in dokazano učinkovitost. Izvaja se rutinsko, razen če je hidrokela akutna.

Ali je mogoče operacijo zavrniti?

Urologija razlikuje med dvema vrstama hidrokele:

• Izolirana inkomunikacija, ko tekočina, ki se kopiči, ne more potovati v druge votline;
• Konjunktivna tekočina, ki teče iz semenčic v trebušno votlino in nazaj skozi vaginalni peritonej.

Če se ugotovi, da ima moški neprijavljeno hidrokele, ki ne povzroča neugodja, se lahko nadzor nadaljuje dolgo časa brez imenovanja kirurgija ekscizije hidrokele.

Vendar pa lahko veliko kopičenje tekočine povzroči naslednje zaplete:

• Težave pri uriniranju;
• nelagodje med spolnim odnosom;
• vnetje membran semenčic v povezavi z vnetjem semenčic (ali priveska);
• krvavitev v votlino, v kateri se je nabrala tekočina, zaradi poškodbe ali hemoragične diateze.

Vrste operacij

Tradicionalne vrste kirurških posegov za odpravo vodenice se izvajajo s 4 tehnikami:

• Winkelmann;
• Bergmanova;
• s strani Gospoda;
• s strani družbe Ross.

Obstajajo tudi druge, minimalno invazivne metode:

• Endoskopsko;
• Laparoskopsko;
• sklerozacijska terapija.

Pri akutnem poteku hidrokele se opravi nujni kirurški poseg s punkcijo vsebine in odstranitvijo tekočine. Nato se nanese obloga pod pritiskom. V ambulantnem okolju se lahko punkcija opravi večkrat. Če pa trikratni postopek ne prinese pričakovanega učinka in se hidrokela še naprej ponavlja, je bolje uporabiti aktivno kirurško zdravljenje hidrokele testisa. Izvede se kot bolnišnični postopek (na urološkem oddelku).

Kako se izvaja anestezija?

Ker je področje moške skrotalne sluznice zelo občutljivo in ranljivo, se številni pacienti zaradi strahu pred bolečinami ne odločijo za operacijo. Zato bolezen postane zanemarjena. Operacija za odstranitev odvečne tekočine iz skrotuma pri otrocih poteka v splošni anesteziji (intravenski ali inhalacijski). Otrok za določen čas zaspi in ne čuti ničesar. Dihanje in delovanje srca se med operacijo nenehno spremljata.

Pri odraslih je najpogostejša lokalna anestezija v obliki injekcij v mehka tkiva skrotuma. V nekaterih primerih se uporabi spinalna ali epiduralna anestezija. Razlika med njima je v tem, da je pri prvem potrebna ena injekcija, pri drugem pa je treba vstaviti tanko cevko, skozi katero se daje anestetik.

Spinalna in epiduralna anestezija lahko zmanjšata občutljivost telesa na ničlo v območju pod injekcijo. Vendar je lokalna anestezija hitrejši način rehabilitacije. Med posegom bolnik čuti manipulacijo in lahko občuti rahlo, znosno bolečino. Po potrebi se uporabi dodatna količina anestetičnega sredstva. V pooperativnem obdobju lahko še naprej prejemate injekcije anestetikov ali jih jemljete peroralno.

Kontraindikacije

Omejitve za operacija na Hidrokela testisov pri moških je naslednja:

• vnetni in infekcijski procesi v akutni fazi;
• poslabšanje drugih kroničnih bolezni;
• pri splošni anesteziji - bolezni srca in pljuč;
• Nizka stopnja strjevanja krvi.

Absolutnih kontraindikacij za operacijo hidrokele ni, kar pomeni, da se lahko operacija izvede, če so zgoraj navedeni dejavniki odpravljeni. Pri ogroženih moških aspiracija (odsesavanje) tekočine z iglo. Odlagalna taktika je indicirana tudi pri bolnikih, ki imajo samo en testis ali atrofirana testisa.

Kako se pripraviti na operacijo?

Standardna predoperativna priprava pred operacijo. Sestavljen je iz naslednjih medicinskih testov:

• OAC in OAB;
• biokemični krvni test;
• Rentgenogram prsnega koša;
• Krvni testi za hepatitis, HIV in druge okužbe;
• EKG;
• Posebna diagnostika skrotuma - ultrazvok, magnetna resonanca, diafanoskopija (slikanje za odkrivanje mas, cist);
• Po potrebi se posvetujte s strokovnjaki, kot so endokrinolog, kardiolog, nevrolog in drugi.

Kirurško mesto pripravimo na naslednji način:

• dan pred operacijo se morate oprhati;
• Nekaj dni pred operacijo se je treba izogibati alkoholu;
• Zadnji obrok je večer pred tem;
• pred z izvajanjem postopka - Izpraznitev mehurja in britje dlak na dimljah.

Trajanje zdravljenja

Mnogi bolniki se sprašujejo, kako dolgo traja operacija hidrokele. Gre za nezapleten kirurški poseg. Zdravnikova manipulacija v povprečju traja 20-30 minut, v primeru zapletov pa je lahko potreben daljši čas.

Nekaj ur traja, preden anestezija izzveni. Naslednji dan vas lahko odpustijo iz bolnišnice, vendar se morate zaradi skrajšanega reakcijskega časa 24 ur izogibati vožnji ali upravljanju strojev. Splošna anestezija pri otrocih lahko zahteva daljšo bolnišnično rehabilitacijo.

Rossov postopek

Pediatrične aplikacije pri okluzivni hidrokeli. Postopek je naslednji:

1. Na spodnjem delu moda se naredi ravni ali poševni rez.
2. Vaginalni proces je odvezan.
3. V membrani semenčic se pusti odprtina, ki omogoča odtekanje tekočine v okoliška tkiva.
4. Rano zašijemo in nanesemo sterilno oblogo

Operacijska tehnika je podobna kot pri ingvinalni kili.

Kirurgija Winkelmann

Značilnost Winkelmannovega postopka je, da se semenčične membrane prerežejo 4-5 centimetrov vzdolž sprednje površine, ki se nato izvije in zašije za semenčico. Semenčica se izvleče v odprto rano, prebode se vodna vrečka in izsesa vsebina.

Winkelmanova plastika zagotavlja, da se tekočina, ki jo ustvari epitelij, hitro absorbira v okoliških tkivih. Da bi preprečili nastanek hematoma, namestimo drenažno cevko, ki jo po 24 urah odstranimo. Na zašito rano položite ledeni obkladek, šivi pa se bodo sami zacelili v naslednjih 10 dneh. Po postopku je predpisana podporna obloga.

Bergmanova tehnika

Bergmannova hidrokela testisa je podobna Winkelmanovi. Indicirana je, če je skrotum zelo povečan zaradi hidrokele ali pri otrocih s kombinacijo izolirane hidrokele in ciste semenovoda.

Drugačna tehnika, pri kateri so membrane semenčic skrbno zašite, da se zagotovi vodotesno zaprtje. Tekočino izčrpamo z brizgo. Dostop je podoben kot pri prejšnjem postopku, po manipulaciji pa se testis spusti v skrotum in popolnoma zašije. Pooperativna oskrba - kot pri Winkelmannovi tehniki.

Gospodova tehnika

Lordova metoda je manj travmatična. Semenčica se ne umakne v rano in vaginalna membrana se ne odreže, kot to počne Winkelman. Tekočino odstranimo z valovitim razgrinjanjem tkiva v predelu testisa.

Prednost te metode je, da zmanjša tveganje za krvavitev. Manj je tudi poškodb okoliškega tkiva.

Minimalno invazivna kirurgija

Klasične kirurške tehnike, kot so opisane zgoraj, zahtevajo precej velik rez v tkivo za Sprostitev semenčic in vrečke hidrokele. To lahko povzroči poškodbe membran, poškodbe krvnih žil in krvavitve ter motnje krvnega in limfnega obtoka v telesu V pooperativnem obdobju.

Naslednje minimalno invazivne tehnike nimajo teh pomanjkljivosti:

• Skleroterapija. Operacija je sestavljena iz vboda in injekcije alkoholne ali vodne raztopine, ki pomaga "zlepiti" membrane semenčic. Posledica tega je, da področje, kjer bi se lahko nabirala tekočina, izgine. Ta metoda je alternativna možnost klasičnemu kirurškemu posegu. Ne uporablja se pogosto zaradi velikega tveganja kopičenja krvi in gnitja.
• Laparoskopija. Predvsem pri otrocih z obstruktivno kapljico. V območje popkovničnega obroča se vstavi votla retrokatetrska cevka z optično napravo za vizualizacijo notranjega kirurškega območja. Približno 2 do 3 cm pod popkom se vstavijo delovni trokarji z vodenimi manipulatorji. Po odstranitvi tekočine vaginalno vrečko zašijemo s samoraztegljivimi šivi.

Obdobje rehabilitacije po operaciji hidrokele

Med obdobje okrevanja Priporoča se 1-1,5 tedna bivanja doma Z izključitvijo fizične obremenitve. Upoštevati je treba nekaj pravil:

• Umivanje pod tušem najprej 2-3 dni po operaciji, v savno, kopel ali bazen pa najprej po 4-6 tednih;
• Da bi se izognili morebitnim zapletom, jemljite zdravila proti bolečinam, antibiotike in protivnetna zdravila, kot vam jih je predpisal zdravnik, ter nosite podporni povoj;
• Vadbo in spolne odnose lahko nadaljujete najprej po enem mesecu;
• Vsakodnevna antiseptična obdelava in redno menjavanje sterilnih oblog do zacelitve ali odstranitve šivov (10-12 dni);
• Omejite dvigovanje teže nad 10 kg.

Pri operaciji se običajno uporabljajo samoporjavljivi šivi, ki ne zahtevajo naknadna odstranitev.

Po operaciji hidrokele testisov se lahko pojavijo naslednji zapleti

• vnetje, okužba in vnetje membran semenčic;
• poškodba spermatične vrvice;
• Torzija testisov;
• Ponavljajoča se hidrokela (zlasti veliko tveganje v prvem mesecu po posegu);
• Izginotje kirurških šivov;
• hematom (notranja krvavitev);
• otekanje tkiv skrotala;
• visoka zrelost semenčic.

Po medicinskih statistikah zapleti ne presegajo 5 % vseh operiranih bolnikov. Če bolečina ali nelagodje vztraja dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal protivnetna in antibakterijska sredstva.

Operacija za hidrokele: povratne informacije

Povratne informacije pacientov o operaciji hidrokele so na splošno pozitivne. Motorična aktivnost se v celoti obnovi že po nekaj urah. Med negativnimi pooperativnimi učinki bolniki opažajo nelagodje, rahlo bolečino v skrotumu in občutek vlečenja v predelu šiva.

V 2-3 dneh imajo nekateri bolniki povišano telesno temperaturo, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. V zapletenih primerih traja bivanje v bolnišnici od 5 do 10 dni.