Operacija bricker: pooperativno obdobje

Kirurgi morajo zaradi različnih razlogov zelo pogosto odstraniti mehur. Imenuje se cistektomija. Najpogostejša indikacija je rak sečnega mehurja, sledijo tumorji medenice z metastazami v sečni mehur, zapleti radioterapije (urinska fistula, mikrocistoza), tuberkuloza in urinska travma, nevropatologija. Težave so običajno značilne za starejše.

Pri odstranitvi organa se vedno pojavi težava, kam bo odtekal urin? Tu pride prav Brikerjeva operacija. Po odstranitvi mehurja je naslednji korak večine kirurgov. Manipulacija namreč ni zapletena, povzroča malo zapletov, je zanesljiva in ne zahteva prilagajanja pacienta na nov način uriniranja.

Operacija Bricker - kaj je to??

Gre za presaditev obeh sečevodov v segment tankega črevesa, katerega konec se umakne in prišije na kožo sprednje trebušne stene, drugi pa se poveže s sečevodoma. Metoda je bila predlagana leta 1950. Postopek Brieker se uporablja posebej za odstranjevanje urina po ektomiji mehurja.

Kakšen je postopek Brickerjeve operacije?? Na splošno gre za kirurško odstranitev mehurja, pri čemer izolirana zanka ileuma prevzame vse njegove funkcije. Njegov konec se umakne in prišije (implantira) na sprednjo trebušno steno.

Brikerjeva operacija (ureteroleokutaneostomija) je kirurški poseg, v katerem Ustvari se nova odtočna cev, na sprednji trebušni steni pa se ustvari stoma. Njegova lokacija se določi individualno. Briekerjeva operacija tako izolira sečevode in distalni ileum ter vzpostavi njegovo kontinuiteto.

Kaj določa izbiro metode?

Temelji na številnih dejavnikih:

• starost bolnika;
• spretnost kirurga;
• bolnikovo željo;
• stanje notranjih organov po radikalni odstranitvi MRI;
• Kratko trajanje operacije (npr. pred radioterapijo ali kemoterapijo, prognoza raka itd.).

Najbolj priljubljeni kirurški tehniki v teh primerih sta običajno: oblikovanje umetnega mehurja za preusmeritev urina (Studer) in oblikovanje urostome v ta namen (Brickerjeva operacija).

Prednosti metode

Prednosti vključujejo:

• Ni vključeno v kategorijo kompleksnih intervencij.
• Kratko trajanje operacije v smislu časa.
• Zapletov ali nujnih primerov za osebje ni bilo.
• Po operaciji ni potrebe po kateterizaciji, kar močno olajša oskrbo.

Slabosti

Slabosti so:

• Neprivlačen videz zaradi kozmetičnih in fizičnih napak;
• nelagodje, predvsem čustveno.

To potrjujejo tudi povratne informacije iz Brickerjeve ordinacije psihološki vidik. Toda ko gre za okvaro in podaljšanje življenja, mora biti izbira nedvoumna. Še več, sodeč po istih pregledih, se človek navadi in kmalu preneha opazovati svoje nove značilnosti, še naprej vodi enak način življenja.

Dodatna nevšečnost je, da je treba urin zbirati v zunanjem zbiralniku, ki je lahko vir neprijetnega vonja ali preprosto začne puščati. Urin lahko med izločanjem izteče nazaj v ledvice, kar povzroči vnetje medenice (pielonefritis).

Brikerjeva operacija (urostoma ali ilealni kanal) - umetno ustvarjena odprtina v trebušni steni. Kako izbrati prostor zanj? Kirurg postavi ureteroileostomo na mesto na površini trebuha, kjer ne nastajajo gube, ne glede na držo bolnika, ki sedi na stolu ali stoji pokonci. In ne sme biti v bližini popka. Predlagano mesto stome je označeno z markerjem.

V praksi je običajno, da se dva dni pred operacijo sprehajate z delno napolnjeno urinsko vrečko, pritrjeno na predvideno mesto stome. To storimo zato, da se pacient na to navadi in da se zdravnik prepriča o pravilnosti izbranega območja za stomo. Mesto med popkom in konico iliaka velja za standardno.

Indikacije

Indikacije za Brikerjevo operacijo so naslednje:

• pomanjkanje učinka s strani drugih metode zdravljenja pri raku mehurja;
• metastaz v mehurju pri drugih lokaliziranih rakih;
• krvavitev v mehurju;
• Travma medenice in deformacije mehurja;
• multiplih papilomov na steni mehurja;
• ponovitev raka.

Če novotvorbe mehurja niso agresivne in se ne povečujejo, ne odstranjujte celotnega organa, temveč le prizadeti del.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za Brickerjevo operacijo:

• obstrukcijo mehurja in s tem oslabljeno delovanje ledvic;
• Ledvična ali jetrna insuficienca;
• bolezni prebavil;
• poškodba sečnice ali odstranitev sečnice;
• Izpostavljenost sevanju medenice;
• motnje strjevanja krvi;
• duševne bolezni;
• poškodba zapiralke mehurja ali anusa;
• nevrogeni urinska inkontinenca.

Relativne kontraindikacije:

1. Po 70. letu starosti je operacija načeloma mogoča, vendar zaradi šibkosti sfinktra ni zaželena.
2. Pri ženskah je manipulacija zapletena, ker morajo odstraniti tudi sečnico. Težko je ustvariti umetni organ. Če so metastaze manjše, se najprej izvedejo druga zdravljenja, da bi se izognili operaciji.

Pripravljalna faza

Kot pri vseh kirurških posegih je potreben standardni sklop testov. Poleg tega je treba mesec dni pred operacijo ne piti čaja, kave, alkohola, ne kaditi. Predoperativna priprava je enaka kot pri resekciji tankega črevesa.

Če gre za vnetni proces zaradi okužbe, se uporabi antibakterijsko zdravljenje. Ne jemljite antikoagulantov. Približno 3 dni pred operacijo prav tako ni predpisana hrana, ki vsebuje celulozo.

Na predvečer Brikerjeve operacije je dovoljeno piti le vodo. Na strani prebavil je tudi pripravek - jemlje se tinktura za zaviranje delovanja črevesja in tri dni zapored se dajejo očiščevalne klistirje.

Tehnika izvedbe

Pri raku sečnega mehurja se lahko Brikerjeva operacija izvede takoj z odstranitvijo sečnega mehurja ali kot prvi korak. Po laparotomiji se opravi resekcija zanke ileuma do 25 cm (pogosteje 12 do 18 cm) na mezenteriju. Ta segment ni ločen od plovil. Za zagotovitev prehodnosti tankega črevesa se ustvari anastomoza od konca do konca.

Ureterje previdno izpraznimo v trebušno votlino. Prekrižana sta v medenici. Nato se povežejo sečevodi in črevesni segment. К Ureterji so pritrjeni na sečnice katetri (polietilenske drenažne cevke) za odvajanje tekočine po operaciji. Njihovi proksimalni konci se vstavijo v segment do globine 10-15 cm. Prosti periferni konec segmenta na desni strani pripeljemo do sprednje trebušne stene in ga zašijemo na kožo.

Pri starejših se zanka prostega črevesa potegne do levega sečevoda. Sredinski konec je treba tesno zašiti.

V zadnji fazi se preveri celovitost šivov. Po zaprtju rane se nanese sterilna obloga. Edina neprijetnost je stalna potreba po vrečki za urin.

Katetri, odstranjeni ob koncu 3 tednov. V črevesju ostane gumijasta drenaža z izhodom v sprejemnik.

Počivanje v postelji vsaj 12-14 dni. Lahko se vprašamo, zakaj se uporablja tanko črevo in ne veliko?

Kroglo tankega črevesa (ileum) je mogoče zlahka povezati s katerim koli delom zgornjih sečil, njen distalni konec pa je mogoče na katerem koli mestu povezati s kožo trebušne stene.

Po potrebi lahko na ustvarjeni rezervoar za urin enostavno prišijemo zanko ileuma z ureterjem. To so prednosti.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji bolnik hitro okreva. Ni potrebe po katetru. Splošna hospitalizacija za približno 2 tedna.

В pooperativno obdobje Operacija Bricker se lahko drugi dan postavi na noge in lahko hodi. Če ni Uhajanje urina, odstranjen kateter. Parenteralna prehrana prvih nekaj dni, dokler črevesje ne začne delovati. Nadaljnja prehrana kot običajno. Prav tako se popravi ravnovesje elektrolitov.

Zapleti

Pooperativni zapleti so lahko zgodnji ali pozni. Če črevesna anastomoza ne uspe (kar je redko), obstaja tveganje za peritonitis in akutni pielonefritis, saj je odtok urina moten.

Drugi zapleti v tem obdobju vključujejo:

• Uhajanje urina na območju šiva in njegovo prodiranje v trebušno votlino;
• V 14 % primerov ni izločanja urina, običajno po dveh letih;
• Črevo je predolgo odpovedovalo in je prišlo do črevesne obstrukcije, vendar je najpogosteje prehodno, dinamično.

Dolgoročni zapleti se pojavijo po nekaj mesecih ali letih:

• Na področju stome so se v 56 % primerov pojavili draženje kože, v 31 % pa ishemija, herniacija stome in prolaps;
• stenoza povezave črevesa in uretre;
• Kronični pielonefritis, hidroureteronefroza, ledvična hipertenzija in kronična ledvična odpoved.

Življenje po operaciji

Povratne informacije o Brickerjevi operaciji kažejo, da se bolniki kar nekaj časa težko sprijaznijo s prisotnostjo urostome. Težava je izključno psihološka. Pojavijo se misli o lastni grdosti. To povzroči osebnostne spremembe, kot sta negotovost in togost.

Tudi glede na povratne informacije se številnim ljudem zdi stoma strašljiva in imajo raje možnost oblikovanja umetne MF. To potrjuje tudi dejstvo, da je po kakovost življenja bolnika je neprimerljivo boljša. Vendar pa drugi podatki ne kažejo takšne razlike. Težava je v tem, da Studerjeva metoda ni primerna za vsakogar. Odgovor je Brickerjeva operacija. Pomembna je pravilna nega rane po operaciji.

Invalidnost

Skupina invalidnosti se bolniku vedno dodeli po operaciji. Da bi ugotovili, katera je katera, posebna komisija VKK oceni resnost funkcionalne okvare telesa - kvalitativno in kvantitativno. V večini primerov je skupina 3 odobrena za nedoločen čas.