Purulentni holangitis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vnetni proces žolčnih poti, ki ga povzročijo nespecifični patogeni, se imenuje holangitis. To je dokaj pogosta bolezen in glede na patološke spremembe, ki se pojavijo v stenah žolčnih vodov, razlikujemo med holangitisom: purulentnim, nekrotičnim, kataralnim in difteričnim. Ta članek obravnava gnojno obliko bolezni.

Splošne informacije

Prej so holangitis večinoma diagnosticirali pri starejših, v zadnjih desetletjih pa ga vse pogosteje diagnosticirajo pri štiridesetletnikih. Za to patologijo trpijo predvsem ženske. Bolezen se običajno pojavi ob drugih nepravilnostih v prebavilih - gastro- in duodenitisu, holelitiazi, gastritisu, hepatitisu, holecistitisu, pankreatitisu. Zaradi tega je potek bolezni precej hud. Poleg tega so sočasne bolezni nekakšna ovira za učinkovito kirurško odstranitev vzroki bolezni. Akutno gnojno vnetje žolčnih poti, ki nastane zaradi slabega pretoka žolča zaradi popolne ali delne obstrukcije, vodi v gnojno obliko holangitisa.

Za bolezen so značilni naslednji simptomi: hitro naraščajoča zlatenica, bolečine v desnem delu pod rebri, vročina, mrzlica. Eden od zapletov bolezni je kombinacija sistemskih vnetnih reakcij na proces v žolčnih poteh z motnjami zavesti, hemodinamike, delovanja ledvic in drugih organov. Diagnoza je postavljena na podlagi vizualizacije mehanske ovire, ki jo razkrije CT ali ultrazvok trebuha. Dekompresija žolčnih poti z odstranitvijo obstrukcije se izvede s kirurškim posegom, po katerem se predpiše antibiotično zdravljenje. Nato je treba odpraviti druge nepravilnosti.

Vzroki za patologijo

Purulentni holangitis je bakterijskega izvora. Zanjo so značilne rane na stenah žolčevoda, ki po določenem času zgnijejo. To je huda kirurška patologija, ki brez zdravljenja povzroči smrt posameznika. Približno polovica bolnikov s to diagnozo ima gnojno vnetje duktalnega sistema.

Glavni vzrok purulentnega holangitisa je zamašitev žolčnih vodov z gostimi kamni. Drugi dejavniki, ki povzročajo odpoved pretoka žolča in vnetje, so

• zožitev vodov po poškodbi;
• spremembe brazgotinjenja;
• parazitske okužbe;
• neoplazija okoli velike papile dvanajstnika 12.

Patogene bakterije se aktivno razmnožujejo v žolčnih poteh zaradi zaustavitve ali nepopolnega odtekanja žolča. Majhne količine klic so prisotne v žolču, bodisi hematogeno bodisi z duodeno-biliarnim refluksom. Če je odtok normalen, se vnetje ne razvije, mikroflora pa ohranja imunski sistem v dobrem stanju. Če je ta proces moten, se število mikroorganizmov v žolču poveča. Purulentni holangitis povzročajo predvsem gramnegativni mikrobi, redko streptokoki, stafilokoki in psevdomonade.

Povečanje notranjega tlaka v jetrnih kanalih povzroči, da žolč, ki se nahaja v njih, zaradi spremembe upora uhaja v krvni obtok. Posledica je bakteriemija. Najpogosteje ugotovljeni Clobacillus ali E. coli. Infiltracija patogenov v krvni obtok povzroči septični šok. Do sepse pride tudi zaradi endotoksemije. Endotoksini iz bakterij, ki imajo pirogeni učinek, spodbujajo sistem strjevanja krvi, kar povzroča intravaskularno strjevanje. Zaradi humoralnega imunskega odziva je delovanje ledvic oslabljeno. Pri razvoju toksemije imata pomembno vlogo splošna in lokalna imunost.

Drugi vzroki bolezni

Po odstranitvi žolčnika se v več kot petdesetih odstotkih primerov razvije holangitis. Pri tej bolezni je pogosto hudo vnetje vodov. Patologijo lahko sprožijo naslednji dejavniki:

• črvi v žolčnih vodih;
• hepatitis;
• sindrom po holecistektomiji;
• Pronicanje patogenih mikroorganizmov iz črevesja v prebavne organe;
• Nezdravljen holecistitis;
• ciste žolčnih vodov.

Klinična slika

Akutni purulentni holangitis se pojavi, kadar so žolčevodi delno ali v celoti zamašeni. Nenaden pojav vročine do 40 stopinj, mrzlica, slabost, napenjanje in občutek teže v desnem delu želodca. V tem primeru se zlatenica pojavi precej hitro. Pri neobstruktivni gnojni obliki je zlatenica na nebu, v dermisu in sklerah odsotna ali se pojavi pozneje.

Klasična triada akutne potek bolezni, bolečinski sindrom, vročina, zlatenica, pri čemer se pri 50 odstotkih oseb pojavi popolna obturacija žolčnih vodov. Biliarna sepsa je vedno prisotna - izraz se uporablja v gastroenterologiji in abdominalni kirurgiji za opis zelo resnega stanja posameznika. Sepsa se pojavi v nekaj urah z akutnimi znaki zastoja žolča. Pojavi se lahko z bliskovito hitrostjo, spremlja pa ga odpoved več organov in številni jetrni abscesi. Glavni znaki biliarne sepse so oligurija, motnje zavesti in nizek krvni tlak.

Diagnostični ukrepi

Zdravnik najprej oceni posameznikovo anamnezo in pritožbe. Ob sumu na vnetje žolčnih vodov se z bolnikom posvetuje abdominalni kirurg. Postavi predhodno diagnozo. Na žolčno sepso kažejo naslednji simptomi: zlatenica, vročina in hipertenzija, sindrom naraščajoče bolečine, tahipnoja, srčna aritmija. V tem primeru se bolnikov organizem ne odzove na intravensko injiciranje 500 ml fiziološke raztopine, potrjena je bakteriemija v žolčnih poteh V kanalih je lahko prisoten holangitis gnoj goste konsistence. Znaki akutnega vnetja se odkrijejo z laboratorijskimi testi:

• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, nevtrofilna levkocitoza v splošnem kliničnem krvnem testu.
• testi delovanja jeter kažejo hiperfosfatemijo, hiperbilirubinemijo in povišan holesterol. V nekaterih primerih se poveča aktivnost transaminaz.

Za diagnosticiranje purulentnega holangitisa se vedno opravi ultrazvok trebuha. Pri tej vrsti preskusa strojne opreme:

• ugotoviti vzrok bolezni;
• Vidna sta mehanska obstrukcija in dilatacija žolčnih poti nad obstrukcijo;
• Odkrivanje parenhimskih sprememb pri gnojnem vnetju jeter.

CT preiskava pojasni in potrdi ugotovitve. Opravi se tudi ezofagogastroduodenoskopija. Po potrebi, tj. če zdravnik nima popolnih informacij o obsegu obstrukcije. е. Če zdravnik nima popolnih informacij, se priporoča endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. V odsotnosti Če to ni mogoče, se uporabi perkutana transhepatična holangiografija.

Vsebino žolčnih poti pošljemo v bakteriološko analizo, s katero določimo občutljivost patogena na antibiotike. Laboratorijski tehnik vizualno oceni žolč. Gnojna oblika se dokaže s prisotnostjo gnoja.

Kirurške metode

Zdravljenje holangitisa, katerega simptomi so opisani zgoraj, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Kadar se razvije sepsa žolčnika, je potrebna nujna dekompresija žolčnika. Če je vzrok patologije brazgotinjenje, se ustrezna kompresija doseže z vstavitvijo endoproteze v žolčnik.

Zaradi visoke stopnje poškodb in zapletov, povezanih z odprtimi operacijami, se zdravniki danes raje odločajo za minimalno invazivne tehnike:

• Transkutana transhepatična holangiostomija je dokončno zdravljenje pri bolnikih s hudo pridruženo patologijo. Sicer pa gre za predoperativno pripravo, pri kateri se pred kirurško odstranitvijo ovire odvaja žolč.
• Mehanska litotripsija.
• Endoskopska papilosfinkterotomija - v celoti odstrani zastoj žolča in mehansko zlatenico. Velja za etiologijo kalcinoznega vnetja.
• in nekateri drugi.

Glede na znake zastoja žolča, stopnjo motnje odtekanja žolča in lokacijo mehanske ovire se odloči za izbiro metode. Po nujni dekompresiji radikalno zdravljenje - holecistektomija, holangioduodenostomija ali rekanalizacija, če je gnojna oblika posledica brazgotinaste zožitve bilirodigestivne anastomoze.

Konzervativno zdravljenje

Po nujni dekompresiji je indicirana antibiotična terapija, ki ima dopolnilno vlogo pri. Težave na tej stopnji zdravljenja so povezane z dejstvom, da identifikacija patogenega mikroorganizma traja dolgo, poleg tega pa se po zunanji drenaži spremeni sestava flore.

V praksi se antibiotiki priporočajo za zdravljenje simptomov holangitisa, dokler, kako bo Rezultati bakterioloških testov so pripravljeni. To je potrebno za preprečevanje Bakteriemija in sepsa. Sprva ureidopenicilini in cefalosporini v kombinaciji z metronidazolom. Nekateri zdravniki priporočajo tetracikline, peniciline, aminoglikozide.

Razstrupljanje je pomemben del zdravljenja, saj je ena od hudih manifestacij endotoksemija pri gnojnem holangitisu. Polimiksin B je zdravilo, ki veže endotoksine in je zelo priporočljivo. Zmanjša plazemsko koncentracijo lipopolisaharida laktuloze, ki ima visoko učinkovitost. Poleg tega se s plazmaforezo iz plazme odstranijo citokini, endotoksini in krožeči imunski kompleksi. Enterosorpcija se uporablja za odstranjevanje toksinov iz lumna prebavil, kar preprečuje njihov vstop v portalni krvni obtok. Zagotovljena sta tudi imunokorekcija in prehranska podpora.

Napoved

Purulentni holangitis ali vnetni proces, ki prizadene žolčne poti zaradi neuspešne ali popolne zapore pretoka žolča, se šteje za hudo kirurško nepravilnost. Prognoza pri tej bolezni ni odvisna le od stopnje obstrukcije žolčnika, temveč tudi od pravočasnosti specifičnega zdravljenja. Na žalost je stopnja umrljivosti zaradi te bolezni precej visoka. Nevarnost gnojne bolezni je v tem, da je klinična slika podobna drugim oblikam te patologije, nepravočasno in nepravilno zdravljenje pa vodi do zelo resnih posledic - gnojne zastrupitve, odpovedi jeter, nastanka abscesa v jetrih.

Preventiva

Z endoskopskim zdravljenjem holelitiaze lahko preprečimo resne zaplete. Poleg tega vam lahko pomagajo tudi najnovejše kirurške tehnike in visoko usposobljen abdominalni kirurg. Osebe, ki so bile kirurško zdravljene zaradi gnojnega holangitisa, in bolnike z epizodami mehanske zlatenice v anamnezi spremlja gastroenterolog. Pri njih se opravljajo rutinske preiskave, katerih cilj je odkriti prisotnost konkrementov in brazgotinjenja žolčnih poti. Na voljo so že dolgo časa in so na voljo že dolgo časa Življenju sledimo dietna prehrana. Pomaga preprečiti motnje pri izločanju žolča in tvorbi žolča. Če je potrebno, se jemljejo zdravila, ki jih priporoča zdravnik.

Abdominalni kirurg: kdo in kaj zdravi?

To je zdravnik, ki izvaja kirurške posege z uporabo različnih inovativnih tehnik in diagnostične opreme. Deluje:

• Poškodbe pri delu in doma;
• Vnetje slepega črevesa;
• polipi, krčne žile peritonealnih organov;
• penetrantne rane;
• novotvorbe;
• dedne in pridobljene trebušne bolezni;
• retroperitonealni prostor.

Zdravi tudi pankreatitis, žolčno kamnino, ulcerozne spremembe ter se ukvarja s preprečevanjem zapletov in rehabilitacijo posameznikov.

V današnjem okolju abdominalni kirurgi opravljajo nujne in elektivne zapletene operacije:

• Na daljavo (video kirurgija) - kadar je bolnik na težko dostopnem območju, zdravnik prek video povezave usmerja delovanje zdravnikov.
• Za presaditve organov in tkiv.
• Minimalno invazivna endoskopska kirurgija (laparoskopija). V teh primerih je kirurg oddaljen od operacijskega polja, operacijo pa opravi s pomočjo 3D slik na monitorju in robota z največjo natančnostjo.

Pri vseh kirurških posegih zdravniki uporabljajo robotsko tehnologijo in zelo zapleteno diagnostično opremo. Abdominalni kirurgi so subspecialisti v multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah - pediatrični, hepatološki, onkološki, gastroenterološki, koloproktološki.

Zdaj veste, kdo je ta abdominalni kirurg in kaj zdravi.