Fuchsov sindrom v oftalmologiji: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Fuchsov sindrom v oftalmologiji je negranulomatozni uveitis v kronični obliki, za katerega je značilno postopno nastajanje bolezni. V zgodnjih fazah je običajno prizadeto le eno oko. Bolezen se pojavi pri katerikoli starosti in je redko dvostranska. Fuchsov sindrom prizadene približno 4 % vseh uveitisov in je pogosto napačno diagnosticiran. Razbarvanje Očesa se lahko ne pojavijo ali jih je težko zaznati, zlasti pri ljudeh z rjavimi očmi, če bolnik ni bil pregledan v normalnih svetlobnih pogojih. Več o simptomi in zdravljenje Uveitis očesa dalje.

Vzroki

Ozadje sindroma je še nejasno. Domnevali so, da obstaja povezava med boleznijo in toksoplazmozo v njeni očesni obliki, vendar konkretnih dokazov za to hipotezo še vedno ni. Histološki pregled pokaže limfocite in plazemske celice, kar kaže na vnetno naravo te patologije. Seveda ni jasno, ali lahko Fuchsov sindrom opredelimo kot samostojno bolezen ali pa gre zgolj za reakcijo očesnih struktur na določene pogoje.

Simptomi

Ostanki na roženici veljajo za glavni značilen patognomonični kazalnik bolezni. So precej majhni, okrogli ali zvezdasti, sivo-bele barve in pokrivajo celotno plast roženice. Oborine se pojavljajo in izginjajo, vendar niso pigmentirane in se ne združujejo. Med roženičnimi masami lahko opazimo mehka vlakna fibrina. Enako pomembno je zamegljevanje oči.

Zaznavna količina vodene opalescence je majhna, število celic je lahko le +2. Glavni znak bolezni je celična infiltracija steklastega trupa.

Pri gonioskopiji ni zaznati nobenih sprememb ali pa so zaznane le naknadne spremembe

1. Majhne radialne arterije v očesnih kotičkih, ki spredaj spominjajo na vejice. Na tem mestu na zadnji strani vbodne rane aktivirajo krvavitve.
2. Transiluminacija očesa.
3. Membrane v ospredju.
4. Prednje sinekcije majhnega obsega in nepravilne oblike.

Sprememba barve šarenice

Razlikujejo se naslednje spremembe:

1. Po ekstrakciji katarakte nastanejo posteriorne sinekcije.
2. Hemiatrofija strome šarenice je razpršena.
3. Brez irisnih kript (je zgodnji kazalnik). Z nadaljnjim nastajanjem stromalne atrofije postane šarenica zbledela in bela, zlasti v predelu zenice. Radialne irisne žile se izbočijo zaradi izgube osnovnega tkiva.
4. Retroiluminacija povzroči neenakomerno atrofijo zadnjega pigmentnega plašča.
5. Irisovi vozliči.
6. Rubeoza šarenice, za katero je značilen videz nepravilnih, občutljivih neovaskularizacij, je precej pogosta.
7. Zaradi atrofije sfinktra zenice se razvije hidriaza.
8. Včasih se v šarenici pojavijo kristalne obloge.
9. Pomembno in pogosto pogosto merilo je heterokromija šarenice.

Druge funkcije

Hipokromija šarenice je še posebej pogosta. Stanje se zelo redko šteje za prirojeno.

Heterokromija šarenice se pojavi zaradi ujemanja stromalne atrofije in stopnje pigmentacije posteriornega endotelija, kar na genetski ravni ustvari specifično barvo šarenice.

Prevladujoča stromalna atrofija omogoča prosojnost zadnjega pigmentnega endotela in nastanek hiperkromne šarenice.

Temnejša šarenica postane jasnejša, modra šarenica pa bolj nasičena.

Diagnoza

Očesni pregled temelji na ugotovitvah zunanjega pregleda in različnih postopkih. Stopnja heterokromije šarenice se oceni med zunanjim pregledom; stopnja je lahko od dvomljive do jasno vidne. Pri bolnikih z binokularnimi lezijami so rezultati vprašljivi ali pa heterokromije ni. Z biomikroskopijo lahko odkrijemo oborine roženice, katerih obseg je odvisen od resnosti Fuchsovega sindroma.

Pojav subtilnih prosojnih mas, ki v redkih primerih vključujejo pigmentne vključke, je pomemben. Pri 20-30 % bolnikov se na površini šarenice pojavijo Bussackovi mezodermalni noduli, na robu zenice pa Keppejevi noduli. B-mode ultrazvok očesa lahko kaže na žariščne ali razpršene spremembe teksture šarenice. Precipitati pri Fuchsovem sindromu so vidni kot hipoehogene mase.

S keratoestezijo se diagnosticira stopnja zmanjšanja občutljivosti roženice. Pri diagnosticiranju sprednjega dela očesa z gonioskopijo je mogoče opazovati očesno kamero, ki je srednje široka. Nastanek sekundarnega glavkoma pri tej bolezni vodi v postopno zožitev svetline z naknadnim zaprtjem. Ob postavitvi diagnoze oftalmolog v Sankt Peterburgu ugotovi, da je znotrajočesni tlak normalen ali rahlo povišan.

Sekundarno obliko bolezni spremlja odčitavanje IOP več kot 20 milimetrov živega srebra. Izvajanje invazivnih posegov spremlja nastanek krvavitev iz nitke. To je posledica nenadnega padca IOP. Zapleti Fuchsovega sindroma povzročijo zmanjšanje ostrine vida, ki se zazna z vizometrijo.

Zdravljenje

Strategije preprečevanja in zdravljenja Fuchsovega sindroma so odvisne od stopnje bolezni in resnosti sekundarnih zapletov. V prvih fazah ni posebne terapije. Barvno korekcijo dosežemo s kozmetičnimi barvnimi lečami. Že v poznejših fazah bolezni pa je priporočljivo lokalno in sistemsko zdravljenje za korekcijo trofičnih procesov.

V zdravljenje Fuchsovega sindroma so uvedli angioprotektivna sredstva, nootropike, vazodilatatorje in vitamine. V primeru visoke tvorbe oborine je treba uporabiti lokalne kortikosteroidne kapljice in encimoterapijo, da se podaljša trajanje zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Če se v začetni fazi razvije sekundarna subkapsularna posteriorna katarakta razvojne faze Pri Fuchsovem sindromu se priporoča zdravljenje z zdravili. V odsotnosti Fuchsov sindrom se lahko zdravi z mikrokirurškim zdravljenjem, ki vključuje fragmentacijo jedra kristalne leče in hkratno implantacijo intraokularne leče. Pojav sekundarnega glavkoma je znak, da je treba lokalno hipotenzivno zdravljenje izvajati sočasno z glavnim zdravljenjem.

Prognoza in profilaksa

Za preprečevanje Fuchsovega sindroma ni bilo ugotovljeno nobeno posebno sredstvo ali zdravljenje. Bolniki s to patologijo morajo vsakih šest mesecev obiskati oftalmologa, ki opravi vse potrebne diagnostične metode, da se zgodaj odkrijejo nadaljnji zapleti v obliki katarakte in glavkoma. Poleg tega so priporočljive prilagoditve prehrane z vključitvijo velikega števila vitaminov, organizacija vzorcev spanja in počitka.

Napoved nadaljnjega življenja in delovne zmožnosti pri tej bolezni je pogosto pozitivna. Latentni potek bolezni za dolgo časa, vendar je v primeru ponavljajoče se katarakte ali glavkoma verjetna popolna izguba vida z invalidnostjo.