Mišična spastičnost: vzroki, simptomi in zdravljenje

Kaj je mišični krč in kako se ga znebiti?? Ta vprašanja so še posebej pomembna za bolnike, ki trpijo zaradi tega, in zdravnike. To je stanje, pri katerem se mišice med hitrim raztezanjem preveč intenzivno krčijo. Bolniki imajo pogosto zmanjšano mišično moč, izgubo volonterskega nadzora nad gibanjem in celo paralizo.

Zakaj pride do mišične spastičnosti

Glavni odgovor se skriva v neravnovesju impulzov iz možganov v mišice.

Drugi vzroki za mišično spastičnost so naslednji:

1. Poškodbe možganov (hrbtenjače in možganov).
2. Udarci.
3. Nalezljive bolezni, v katerem vnetni procesi v možganih, na primer meningitis.
4. Hipoksija - patologija, ki jo povzroča pomanjkanje kisika.
5. Amiotrofična lateralna skleroza.

Kategorije nepravilnosti

V klasifikaciji mišične spastičnosti so le trije:

1. Fleksorji. Za mišice upogibalke je značilen pretiran mišični tonus pri upogibanju in dvigovanju rok ali nog v sklepih.

1. Razširjeno. Podoben vzorec pri p.1, proces poteka le v mišicah iztegovalkah.

1. Adduktorji. Ton se razvije, ko se kolena zaprejo in noge prekrižajo v predelu goleni.

Centralna pareza

Pri tem stanju se spastičnost razvije zaradi zmanjšanja zaviralnega delovanja (TV) na spinalne nevrone (njihove vrste: moto- in inter). Posledica tega je povečano število impulzov v alfa motonevrone. Je odziv na mišično napetost.

Zmanjšana televizija je posledica kumulativnih okvar piramidnih kanalov v možganih (v hrbtenici in možganih). Mišična spastičnost je najpogosteje posledica poškodbe kortikoretikulo-spinalnega trakta.

Če so prizadeti možgani, oslabijo tudi televizorji, vendar so najbolj prizadeti gama motonevroni. Določajo gibanje antigravitacijskih mišic. Posledica je značilna spastična hemipareza po možganski kapi:

1. Ramena in kolki so adducirani.
2. Komolčni in zapestni sklepi se upogibajo
3. Koleno se raztegne.

Ko se razvije spastičnost hrbtenice, se zmanjšajo televizijski signali za internevrone, ki se nahajajo na tem območju. Ta razširi vzburjenje po živčnih vlaknih na druge ravni in povzroči patološke simptome.

Navzven se najpogosteje kaže kot krči in nenadzorovano gibanje.

Z drugimi besedami, ko pri cerebralni paralizi pride do mišične spastičnosti, se energija shranjuje v mišicah, komunikacija z možgani pa je oslabljena ali izgubljena. Napačno razumejo njegove ukaze in se ves čas kaotično krčijo. Tako se porablja shranjena energija.

Če se centralna pareza dolgo ne zdravi, na primer več kot šest mesecev, se segmentni aparat hrbtenjače strukturno spremeni. To povzroči prekinitev povezav živčnih vlaken in paretično delovanje mišic, tetiv in sklepov. Pri raztezanju mišice se povečajo motorične motnje in upor, ki se ustvarja v mišici. Zdravniki to vedno upoštevajo, ko analizirajo mišični tonus paretičnih ali paraliziranih rok in nog.

Stopnja spastičnosti

Za analizo se uporabljajo različne lestvice. Ashworth je najpogostejši. Sistem točkovanja za mišični tonus je naslednji

• 1 - je rahlo povišan in stanje hitro popusti;
• 1a - rahlo povečanje, mišice se napnejo pri manj kot 50 % vseh pasivnih gibov;
• 2 - zmeren razvoj 100 % obsega gibanja (pasivne aktivnosti se izvajajo z lahkoto);
• 3 - znatno povečanje (gibanja so problematična);
• 4 - paretični del okončine se ne upogne ali se popolnoma upogne.

Terapevtski ukrepi

Glavni cilj pri zdravljenju mišične spastičnosti je izboljšati zmogljivosti in delovanje prizadetih okončin.

Zdravniki se odločijo, kako povečan tonus vpliva na bolnikove funkcionalne sposobnosti. Osebe s centralno parezo imajo manjšo aktivnost okončin v primerjavi z osebami z 1-2 točkami na označeni lestvici.

Nekateri bolniki z visoko stopnjo mišične spastičnosti nog lažje hodijo in stojijo. Zaradi zmanjšane gibljivosti se premikajo veliko počasneje.

Pred začetkom zdravljenja zdravnik določi načrt zdravljenja za posamezen primer (izboljšanje gibanja, zmanjšanje negativnih krčev itd.) in se o tem načrtu dogovori z bolnikom ali njegovimi svojci.

Posebnosti zdravljenja so v veliki meri odvisne od časa, ki je pretekel od bolezni, in stopnje pareze. Čim krajši je čas od začetka bolezni, tem večje so možnosti za učinkovito zdravljenje.

Za dosego pozitivnega rezultata se uporabljajo naslednji ukrepi:

1. Fizioterapija.
2. Farmakološki.
3. Kirurški.

Fizioterapija

Njegov glavni cilj je vaditi gibanje v problematičnih okončinah in preprečiti zaplete.

Med zdravljenjem se bolniki naučijo sedeti, stati in hoditi. V ta namen se uporabljajo dodatna sredstva.

Pacientom tudi prevežejo okončine, uporabljajo ortopedske tehnike in zdravijo spastične mišice s toplotnim sevanjem.

Za učinkovito lajšanje mišičnih krčev strokovnjaki izvajajo električno stimulacijo na problematičnih območjih.

Na splošno jih uporabljamo za iztegovalke prstov ali mišice tibialis anterior.

Farmakologija

Centralni mišični relaksanti imajo tu največji učinek. Te se jemljejo peroralno. Ta zdravila imajo naslednje prednosti

• Zmanjšajte mišični tonus;
• izboljšanje motorične funkcije;
• lajšanje bolečih krčev;
• povečati učinek terapevtskih vaj;
• olajšati oskrbo paraliziranih bolnikov;
• Preprečevanje kontraktur.

Če je mišična spastičnost blaga, imajo mišični relaksanti hitre pozitivne učinke. Pri zapleteni bolezni se uporabljajo v velikih odmerkih. To ima negativne stranske učinke.

Zdravljenje s temi zdravili se začne z najmanjšim odmerkom. Razvija se postopoma, da bi dosegli potrebno nalogo.

Kombinacije zdravil niso dovoljene.

V Rusiji je to tudi najpogosteje uporabljena tableta za mišične krče:

1. "Sirdalud". zavira polisinaptične reflekse v hrbtenjači in ima zmeren centralni analgetični učinek. Posebej učinkovit pri zdravljenju možganskih in hrbteničnih mišičnih krčev. Najmanjši dnevni odmerek je 3 krat 6 mg, povprečni odmerek je 12-24 mg, največji pa 36 mg. Neželeni učinki: zaspanost, rahel padec krvnega tlaka.
2. "Baklofen". Uporablja se predvsem za zdravljenje spazma hrbtenjače. Učinkovito zavira nastajanje toničnih aminokislin in ima centralni analgetični učinek. Najmanjši dnevni odmerek: 15 mg x 3 . Postopno povečanje za 5 mg na dan. Največji odmerek: 60-75 mg. Neželeni učinki: slabost, zaprtje, driska, hipertenzija. Zato ga je treba uporabljati previdno Za starejše.
3. "Tolperison". Močan Zavira hrbtenjačo refleksna aktivnost, blag vazodilatatorni in centralno anestetični učinek. Zmanjšuje krče. Uporablja se pri zdravljenju dveh vrst spastičnosti: spinalne in cerebralne. Začetni odmerek na dan - 150 mg. Postopno se razvija do 300-450 mg. Neželeni učinki: zaspanost, mišična šibkost, arterijska hipotenzija.

Injekcija botulinum toksina razreda A

To je dodaten ukrep pri povečani mišični aktivnosti brez kontrakture, vendar s hudimi bolečinami in krči. Zdravilo zmanjšuje obseg gibanja in normalizira motorično funkcijo. Dajanje intramuskularno.

Klinični učinek po injiciranju se pojavi v 2-4 dneh in se ohrani 2-6 mesecev. Po potrebi ponovite vbrizgavanje.

Trajanje učinka je odvisno od odmerka samega zdravila in zapletenosti stanja.

Zaradi njegove uporabe se mišice normalno krčijo. To je zato, ker. da vbrizgani toksin uničuje beljakovine. Ti se postopoma obnavljajo in živčni končiči rastejo, kar vodi v nastanek novih sinaps.

Neželeni učinki injekcije: srbenje in bolečina na mestu vboda, velika mišična oslabelost.

Kirurški poseg

Za zmanjšanje mišične spastičnosti se lahko pojavi na kateri koli od teh ravni:

• možganov;
• hrbtenica;
• Periferni živci;
• mišice.

Možgani delujejo na naslednji način: aktivira se elektrokoagulacija bledega balona ali možganovine. Na površino slednjega je implantiran stimulator.

Te operacije so zapletene in nevarne. Zato se zelo redko uporablja.

Hrbtenjačo je mogoče obdelati na naslednji način: konus se prereže v vzdolžni smeri. Na ta način se prekine refleksni lok, ki ločuje zadnji in sprednji rog te medule.

Operacija se izvede le v skrajnih primerih in v primeru mišične spastičnosti nog. Od kirurga zahteva veliko spretnosti in pomeni veliko tveganje za resne zaplete.

Za odpravo spastičnosti lahko prekinemo periferne živce. Zaradi te operacije se razvijeta huda bolečina in disestezija. Sledi ortopedsko zdravljenje. Zato se danes skorajda ne uporablja več.

А Najpogostejše Najpogostejši kirurški poseg je podaljšanje kite ali premik mišice. Vpliva na aktivnost intrafuzalnih vlaken in posledično na spastičnost mišice.

Učinek tega postopka je težko napovedati. V zapletenih primerih se opravi več operacij. Če se razvije kontraktura, je to edini terapevtski ukrep.

Stanje po možganski kapi ali poškodbi glave

Tukaj se začne igrati Terapevtska vadba. Urejena je od prvih dni bolezni in usposablja izgubljene gibe. Bolnik lahko zdaj samostojno stoji in hodi.

Najpogosteje predpisana zdravila "Sirdalud". Zdravnik izbere in oblikuje pravilen odmerek, da bi se izognil sedativnemu učinku.

Mišična spastičnost zaradi možganske kapi lahko močno poslabša motorične funkcije. V tem primeru se botulinum toksin vbrizga. Optimalni rezultati se dosežejo, če se injekcije izvajajo v zgodnjem obdobju bolezni (manj kot eno leto) in pri zmerni stopnji pareze.

Multipla skleroza

Pri bolnikih s to boleznijo je pogosto prisotna mišična spastičnost. Nastane zaradi poškodbe hrbtenjače.

Spodnje okončine so bolj prizadete. Približno četrtina bolnikov ima resne težave z motoričnimi funkcijami.

Za izboljšanje stanja se uporabljajo naslednji ukrepi "Sirdulud", "Baklofen". Diazepam ublaži izčrpavajoče mišične krče. Terapija se začne z minimalnimi odmerki. Postopoma se povečujejo

Kirurški ukrepi za to diagnozo se uporabljajo za dva namena:

• za zmanjšanje spastičnosti;
• izboljšanje delovanja medeničnih organov.

Če bolnik trpi zaradi lokalne spastičnosti nog, se botulinum toksin vbrizga v stegenske mišice in mišice spodnjega dela nog.